結(jié)石預防也很重要

2017-03-27 JIANG YING 泌外時間

腎結(jié)石臨床常見，在美國發(fā)病率高達 8% 左右，雖然外科治療技術(shù)的提高可以減少并發(fā)癥、加快恢復時間，卻無法預防腎結(jié)石的復發(fā)。10 年內(nèi)復發(fā)率在 30%～50%。加拿大泌尿科協(xié)會強調(diào)對腎結(jié)石患者進行代謝評估并給予個體化的干預措施來預防復發(fā)。我們和大家分享一下腎結(jié)石治療具體內(nèi)容。

通用飲食措施

1. 攝水量

建議所有的結(jié)石患者攝入足夠的水，以達到每日尿量 2.5L（2 級證據(jù)，B 級推薦）

2. 鈣

食物中鈣攝入應(yīng)達到 1000~1200 mg/d。（3 級證據(jù)，C 級推薦）

如果草酸鈣結(jié)石患者需要使用鈣補充劑，應(yīng)該與食物同服。（3 級證據(jù)，C 級推薦）

3. 維生素 D

維生素 D 缺乏的草酸鈣結(jié)石患者，補充維生素 D 是合適的，但建議隨訪監(jiān)測 24 小時尿鈣排泄以及時發(fā)現(xiàn)高鈣尿癥。（2-3 級證據(jù)，C 級推薦）

4. 動物蛋白

復發(fā)性草酸鈣和尿酸腎結(jié)石的患者，建議攝入適量（不超量）的動物蛋白，避免高嘌呤食物。（2~3 級證據(jù)，C 級推薦）

5. 鈉

復發(fā)性含鈣腎結(jié)石的患者，每日攝入鈉的目標值是 1500 mg，不能超過 2300 mg。（1~2 級證據(jù)，B 級推薦）

6. 水果和蔬菜

對于腎結(jié)石患者而言，富含水果、蔬菜、高纖維的飲食可以起到輕微的保護作用，避免結(jié)石形成。（2~3 級證據(jù)，C 級推薦）

7. 維生素 C

不推薦每日使用 1000 mg 以上的維生素 C 補充劑，因為會增加高草酸尿癥和腎結(jié)石的風險。（2~3 級證據(jù)，C 級推薦）

基于結(jié)石成分的預防措施

1. 草酸鈣結(jié)石或混合性草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石

（1）噻嗪類利尿藥已在臨床試驗中被證實可以減少尿鈣排泄，減少鈣結(jié)石復發(fā)。（1~3 級證據(jù)，A~B 級推薦）

（2）枸櫞酸堿可有效增加尿枸櫞酸排泄，提高尿 PH 值，減少鈣結(jié)石復發(fā)。（1~3 級證據(jù)，A~B 級推薦）

（3）尿液尿酸水平正常的患者，使用別嘌呤醇不能預防腎結(jié)石。（1~2 級證據(jù)，B 級推薦）

2. 單純磷酸鈣結(jié)石

形成單純磷酸鈣結(jié)石的患者可能存在遠端腎小管酸中毒、髓質(zhì)海綿腎、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、慢性尿路感染、高鈣尿癥、高磷尿癥等潛在原因。

遠端腎小管酸中毒和髓質(zhì)海綿腎患者使用枸櫞酸鉀可以有效增加尿枸櫞酸排泄，提高尿 PH 值，減少結(jié)石復發(fā)。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進手術(shù)治療可以減少結(jié)石形成。反復的尿路感染和磷酸鈣結(jié)石形成可能是由于產(chǎn)脲酶病原菌的持續(xù)存在，應(yīng)予抗感染治療。（未分級）

3. 尿酸結(jié)石

尿酸結(jié)石的患者，一線治療方案是堿化尿液至 PH 達到 6.5。別嘌呤醇可以用于高尿酸血癥或高尿酸尿癥的患者。（1~3 級證據(jù)，B 級推薦）

4. 胱氨酸結(jié)石

胱氨酸結(jié)石患者，起始治療方案是堿化尿液至 PH 達到 7.0-7.5。硫醇類藥物應(yīng)該作為二線治療方案。（3~4 級證據(jù)，C 級推薦）

5. 鳥糞石（感染石）

鳥糞石繼發(fā)于產(chǎn)脲酶病原菌導致的尿路感染。外科手術(shù)取石是標準治療。低劑量抗生素抑菌可用來預防復發(fā)，但需考慮細菌耐藥的風險。（未分級）

總之，為了預防腎結(jié)石復發(fā)，我們需要定期（半年到一年）對患者進行詳細的代謝評估、專業(yè)的飲食指導和個體化的藥物治療。