消化內(nèi)科

前言“腎為先天之本，脾胃為后天之本”。腎虛弱者，靠后天脾胃滋養(yǎng)可以延年益壽;反之腎強(qiáng)者脾胃不好，也會(huì)減短壽命。世上不存在脾胃不好而有長(zhǎng)壽的人。胃為水谷之海，主受納、腐熟、通降飲食水谷。五臟六腑皆受氣于胃。古人講：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”、“人無(wú)胃氣者，辭謝不治”。由此可見(jiàn)其重要性。故有胃病者一定要及時(shí)調(diào)養(yǎng)。概述慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病十分常見(jiàn)，約占接受胃鏡檢查病人的80～90％，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。其發(fā)病率在各種胃病中居首位，年齡越大，發(fā)病率越高。目前尚缺乏大規(guī)模人群的調(diào)查資料，但根據(jù)少量人群胃鏡普查結(jié)果， 50 歲以上者的發(fā)病率可達(dá) 50% 以上。 臨床表現(xiàn)(1)最常見(jiàn)癥狀是上腹疼痛，約占85%。慢性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，與飲食無(wú)關(guān)(有的患者空腹舒適，飯后不舒)，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。 (2)腹脹，占70%。常因胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。(3)噯氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。(4)反復(fù)出血也是慢性胃炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。出血原因?yàn)槁晕秆谆A(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。(5)其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。(6)慢性胃炎缺乏典型的陽(yáng)性體征。體格檢查時(shí)可有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。2. 萎縮性胃炎有時(shí)表現(xiàn)為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。慢性胃炎常見(jiàn)的發(fā)病原因有那些？1。飲食因素：飲食因素是胃病的主要治病因素之一，約占68%）。若吃飯時(shí)間不固定，若長(zhǎng)時(shí)間不吃飯或短時(shí)間連續(xù)進(jìn)食都會(huì)損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃病發(fā)生，因此有胃病的病人要定時(shí)定量吃飯。2。飲酒：長(zhǎng)期飲用烈性酒對(duì)胃黏膜細(xì)胞造成損傷，酒的濃度越高，則損傷作用亦越強(qiáng)。長(zhǎng)期對(duì)胃黏膜的直接刺激，使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥。3。吸煙：過(guò)量吸煙是慢性胃炎發(fā)病因素之一。煙草的主要有害成分尼古丁，刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，可產(chǎn)生有害作用。煙鹼可引起中樞性惡心、嘔吐與腸蠕動(dòng)加快。4。藥物因素：長(zhǎng)期過(guò)量服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，也可造成慢性胃炎的發(fā)生。如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、強(qiáng)的松等。5。生物因素細(xì)菌尤其是Hp（幽門(mén)螺桿菌）感染，與慢性胃炎密切相關(guān)，其機(jī)理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由活動(dòng)，并與粘膜細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨，過(guò)氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破壞胃粘膜；③細(xì)胞毒素（Cytotoxin）可致細(xì)胞空泡變性。④Hp抗體可造成自身免疫損傷。其次鼻腔、口腔、咽部慢性炎癥：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，細(xì)菌或其毒素吞入胃內(nèi)，對(duì)胃造成長(zhǎng)期慢性刺激，可引起胃黏膜炎癥。6。精神因素：在過(guò)度的精神刺激、憂郁、勞累與其他精神因素的反復(fù)作用下，由于這些強(qiáng)烈的病理沖動(dòng)不斷傳入大腦皮層，使皮層神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度緊張，導(dǎo)致皮層興奮與抑制過(guò)程之間的平衡失調(diào)，結(jié)果，皮層機(jī)能弱化，甚至衰竭。皮層下中樞失去來(lái)自皮層的抑制，神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致胃部出現(xiàn)病理變化，如胃壁血管痙攣性收縮，形成缺血區(qū)，胃黏膜則發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，胃腺分泌異常。長(zhǎng)期的失調(diào)則可產(chǎn)生器質(zhì)性病變，成為慢性胃炎。怎樣預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生？預(yù)防的慢性胃炎方法，既不象感染性疾病一樣防止細(xì)菌傳染，又不象自身免疫性疾病一樣，可以注射疫苗獲得免疫，而最重要的是生活、飲食上注意，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1． 盡量避免濃茶、吸煙、酗酒等刺激，以防損傷胃黏膜屏障和減少胃功能紊亂。2． 盡量避免生冷、辛辣、油膩、過(guò)咸的食物。同時(shí)食物宜多樣化，飲食宜規(guī)律化，營(yíng)養(yǎng)豐富，單一的飲食及過(guò)多的碳水化合物類(lèi)對(duì)胃不利。3． 保持精神愉快，心情開(kāi)朗，特別在進(jìn)食時(shí)不要生氣發(fā)怒，或抑郁，這些精神因素均能影響胃的運(yùn)動(dòng)及分泌功能，導(dǎo)致消化不良和胃炎。4． 嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按規(guī)定服用某些藥物，因?yàn)橛行┧幬?，如阿斯匹林、保太松、消炎痛、激素、抗生素等藥，?？梢鹞葛つp傷，引起胃炎發(fā)生。5． 對(duì)急性胃炎，一定要努力徹底治療，同時(shí)找出發(fā)病原因，防止再發(fā)，這樣可以使這些病變不演變或并發(fā)慢性胃炎。6．要預(yù)防Hp感染，一定要注意口腔衛(wèi)生，防止病從口入。要改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷，防止唾液里的細(xì)菌通過(guò)筷子傳播到食物上引起相互傳染。Hp可在自來(lái)水中存活4～10天，因此要做到不喝生水，吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。潰瘍病患者與人接吻也有傳播此病的危險(xiǎn)，應(yīng)加警惕。積極治療鼻咽部疾?。ū歉]炎、咽喉炎等），口腔疾?。r齒、牙齦炎及牙槽膿腫等）。并勿將痰液、鼻涕等下咽入胃，這些分泌物常帶有細(xì)菌，可以在胃粘膜屏障低下時(shí)導(dǎo)致慢性胃炎。7． 積極治療全身性疾病，如肝、膽、胰疾病，心腎疾病，這些疾病均可導(dǎo)致胃功能不良而發(fā)生慢性胃炎。⒏ 加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能。為什么胃病病人需要注意飲食調(diào)養(yǎng)？通過(guò)對(duì)慢性胃炎的病因分析，我們已經(jīng)證實(shí)，慢性胃炎的發(fā)病與飲食不當(dāng)關(guān)系最為密切。飲食不當(dāng)主要包括：長(zhǎng)期進(jìn)食無(wú)規(guī)律性，進(jìn)食過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)于生冷，偏嗜甘、咸、酸食以及油膩或辛辣刺激食品等。同時(shí)，這些因素也是導(dǎo)致胃病病情進(jìn)一步加重的主要原因之一?！拔笧樗戎！?，由于胃直接受納、腐熟水谷，所以飲食的性味、數(shù)量、溫度、烹飪方法及進(jìn)食方式等，都直接影響胃的功能。病人在病情發(fā)作或加重期間大都能自覺(jué)注意飲食，然而，一旦病情有所好轉(zhuǎn)或癥狀消失，特別是節(jié)日期間，就會(huì)耐不住美食誘惑，其結(jié)果往往是導(dǎo)致胃病再次加重或復(fù)發(fā)。有的病人就是因?yàn)槎喑粤艘豢陴z頭、或吃了幾粒不易嚼碎消化的花生米，導(dǎo)致胃病復(fù)發(fā)。飲食直接關(guān)系預(yù)后，要嚴(yán)把病從口入關(guān)。胃病病人禁忌食物有那些？⒈忌煙、酒：吸煙是許多人日常生活中明知其害、卻又欲罷不能的一種不良嗜好。煙草中含有大約1200多種化合物，點(diǎn)燃后，溫度可達(dá)700～900℃，在這樣的高溫下會(huì)產(chǎn)生3000多種新的化合物，其中絕大多數(shù)對(duì)人體有害，而且危害的范圍相當(dāng)廣泛。在煙草中，毒性最大的是尼古丁，它可以使消化道黏膜發(fā)炎，胃液和胰液分泌減低，潰瘍病發(fā)病率可增加一倍。已患有潰瘍病的病人，吸煙可以影響潰瘍的愈合。有人說(shuō)：“我吸煙，又不吃煙，怎么影響到胃呢？”因此煙對(duì)胃的危害往往被忽略。吸煙對(duì)胃的損害是很大的。 經(jīng)大量研究證實(shí)：（1）.吸煙可使兩個(gè)“閘門(mén)”（賁門(mén)括約肌，幽門(mén)括約肌）松弛。這兩個(gè)“閘門(mén)”松弛，可引起胃液向食管返流，十二指腸液向胃返流。（2）.影響消化液分泌，造成消化性潰瘍復(fù)發(fā)，難以痊愈。（3）.降低消化道粘膜的防御機(jī)能，易于遭受治病因子的攻擊。吸煙還可以引起惡心、嘔吐、食欲下降、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、促進(jìn)膽汁從十二指腸反流入胃，引起腹瀉或便秘等消化功能失常。煙草中所含致癌物質(zhì)約有30多種，可引起肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌等各種惡性腫瘤?？梢?jiàn)，胃病病人若不戒煙，其后果可不是胃病病情加重，或胃病發(fā)展為胃癌這么簡(jiǎn)單的情況了。已患胃病之人，尤其首當(dāng)禁酒。因?yàn)轱嬀浦?，酒精直接入胃，刺激、損傷胃黏膜。一次大量飲酒即可引起急性酒精性胃炎。長(zhǎng)期飲酒，會(huì)發(fā)生慢性胃炎。由于酒精能刺激胃酸份泌和損害胃黏膜，有潰瘍病的人飲酒，會(huì)使?jié)儾〖又?，甚至引起出血。⒉忌濃茶、咖啡：茶和咖啡由于主要成分——咖啡因的作用，飲后使人精神振奮，消除睡意和疲倦，提高腦的活動(dòng)能力，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化。但飲用過(guò)量、過(guò)膿也會(huì)產(chǎn)生弊端：① 飯前、飯后大量飲用，會(huì)沖淡胃液，影響消化。② 飲用過(guò)濃、過(guò)量，會(huì)使心跳加快，興奮不安、失眠，影響胃病患者尤其合并有神經(jīng)衰弱者休息和恢復(fù)體力。③ 咖啡因能刺激胃酸分泌，有潰瘍病的病人飲用能引起潰瘍病加重，出現(xiàn)疼痛、出血，甚至有危險(xiǎn)。④ 茶中含有鞣酸，會(huì)與食物中的蛋白質(zhì)、鐵、維生素B1等結(jié)合，影響三者的吸收，嚴(yán)重者可引起貧血。⑤ 由于鞣酸有收斂作用，喝茶能引起大便秘結(jié)。⑥ 胃病病人需要長(zhǎng)期服藥治療，茶中的鞣酸可和藥物結(jié)合而沉淀，會(huì)改變藥性，阻礙吸收，影響藥效。⒊忌辛辣：辣椒對(duì)胃黏膜損害較厲害，據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，0.3g辣椒能促進(jìn)大白鼠的血液循環(huán)，0.5g辣椒就會(huì)立即造成大白鼠胃黏膜大面積糜爛。有些人將大蒜當(dāng)作胃腸道殺菌劑或防癌佳品，但生大蒜吃的過(guò)多也可造成急性胃黏膜的糜爛。⒋忌過(guò)酸：胃酸偏低的患者，進(jìn)餐時(shí)加少量食醋或酸性食物幫助消化是有易的。但患者、醫(yī)者切不可據(jù)此而大量食用酸性食物和服用酸性藥物，據(jù)中醫(yī)理論：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕?！彼嵛秾?duì)胃黏膜也有刺激性。（1） 少吃煎炸、辛辣，油膩食品：煎炸、辛辣食品易于損傷胃腑、導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，發(fā)生胃痛、胃脹。許多慢性胃炎的病人，因食用煎炸食品，如油條、丸子等病情加重、甚至胃出血。（2） 不可過(guò)精：現(xiàn)在大米、面粉越來(lái)越精，若單純食用過(guò)于精細(xì)的食物，很容易導(dǎo)致維生素B族缺乏，導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生病變。因此，食品一定要粗、細(xì)搭配，適當(dāng)吃一些雜糧、粗糧，如小米，玉米面、雜面等。（3） 干果類(lèi)食品要適量：春節(jié)期間，家人團(tuán)聚。許多家庭往往邊看電視，邊吃瓜子、花生、及其它干果，若食用過(guò)量，過(guò)頻，則可損傷食道及胃粘膜，出現(xiàn)飽脹、胃痛、口干等。我們?cè)鴮?duì)慢性胃炎的病人進(jìn)行治療觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吃干果的病人比不吃干果的病人恢復(fù)要慢，治療時(shí)間要長(zhǎng)。為什么胃病病人要注意勞逸結(jié)合、不可過(guò)勞、并注意臥床休息？勞逸結(jié)合，歷來(lái)為我國(guó)養(yǎng)生家所提倡。較輕的胃病病人是可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)的，因?yàn)檫m量的運(yùn)動(dòng)可以是血脈流通，加強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能，幫助食物消化。運(yùn)動(dòng)的形式以散步和打太極拳為好。但不可過(guò)勞，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量和大汗淋漓，跑步、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)不適合于胃病患者。對(duì)較重的胃病病人更要注意休息，尤其要注意適時(shí)的臥床休息?！捌⒁遂o則磨”。臥床休息狀態(tài)下，大量血液匯集于消化器官，幫助胃腸正常而有節(jié)律地蠕動(dòng)，充分消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)。如果胃病病人運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，則血液流注于肢體、肌肉較多，胃腸等消化器官就得不到充足的血液供應(yīng)，而處于相對(duì)缺血、缺氧狀態(tài)，一則不利于食物的消化吸收，二則不利于病情恢復(fù)。對(duì)較重的胃病病人還是以飯后臥床休息一會(huì)為好，時(shí)間可為30分鐘到一小時(shí)。臥床的姿勢(shì)應(yīng)以略微彎曲的側(cè)臥，一般以右側(cè)臥位為好，一來(lái)可以減輕心臟負(fù)擔(dān)；二來(lái)胃通向十二指腸以及小腸通向大腸的口都是向右側(cè)開(kāi)，右側(cè)臥有利于胃腸道內(nèi)容物的順利運(yùn)行；再者右側(cè)臥時(shí)肝臟流經(jīng)的血液多，對(duì)食物的消化、體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、藥物的解毒及肝臟組織本身的健康都有利。當(dāng)然，有胃食管反流或飯后臥床出現(xiàn)不適癥狀者，不可強(qiáng)求臥床，可于飯后靜坐一會(huì)再活動(dòng)。

在二十世紀(jì)八十年代中期及以前的一段時(shí)間里，民間流傳著用“痢特靈”治療“頑固性、難治性”胃痛的“偏方”。該方確實(shí)有效，但人們卻不知道它為何有效。有醫(yī)生也曾經(jīng)治療過(guò)一位慢性淺表性胃炎的患者，中西藥服了不少，但效果不理想。后來(lái)他在胃痛時(shí)自己服用“土霉素”，胃痛卻神奇般地消失了。他問(wèn)我為什么，我無(wú)法回答他。 1983年，澳大利亞兩位科學(xué)家，從慢性胃炎的胃粘膜中取樣，在微需氧的條件下，培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌（hp），并指出這種菌與慢性胃炎的直接關(guān)系以來(lái)，引起了全世界醫(yī)學(xué)界人們的廣泛研究和證實(shí)，并在活動(dòng)性慢性胃炎及消化性潰瘍病灶中，查出幽門(mén)螺桿菌，檢出率為98%和100%。此菌被公認(rèn)為慢性胃炎及消化性潰瘍的致病菌。此后的研究表明，痢特靈和土霉素均有抗幽門(mén)螺桿菌的作用，至此，它們治療“頑固性、難治性”胃痛的神秘面紗才被揭了下來(lái)。（雖然痢特靈和土霉素均有抗幽門(mén)螺桿菌的作用，但由于其副作用和幽門(mén)螺桿菌的抗藥性，不提倡使用。） 幽門(mén)螺桿菌的致病機(jī)理： 幽門(mén)螺桿菌的致病機(jī)理目前還不十分清楚。受幽門(mén)螺桿菌感染的人有的發(fā)病，有的不發(fā)病，發(fā)病也各不同；有的人發(fā)生慢性胃炎，而有的人發(fā)生消化性潰瘍。有關(guān)研究還在進(jìn)行之中。 幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑： 一般認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌僅寄居于人類(lèi)，人是唯一的傳染源。幽門(mén)螺桿菌多系口－口傳染，因?yàn)樵谘谰咧锌梢耘囵B(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌。而糞－口傳染途徑尚未得到證實(shí)。 知道了幽門(mén)螺桿菌是怎樣相互傳染的，大家就應(yīng)該預(yù)防為主，講究個(gè)人衛(wèi)生，常洗手，勤刷牙，勿食被污染的食品，實(shí)行分餐制等等。 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃?。?下面介紹幾種與幽門(mén)螺桿菌感染最為密切的幾種疾病； 1. 慢性胃炎 慢性胃炎發(fā)病率很高。有上腹不適患者的檢出率可達(dá)80％以上，但過(guò)去對(duì)其病因卻一直不清楚。自從澳大利亞兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌以后，對(duì)幽門(mén)螺桿菌的研究成為全世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。研究證實(shí)幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎的主要病因。我國(guó)也于1985年首次分離出幽門(mén)螺桿菌，并對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，發(fā)現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎病人中幽門(mén)螺桿菌感染率為95％，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的胃炎多為活動(dòng)性胃炎，殺滅幽門(mén)螺桿菌后則變?yōu)榉腔顒?dòng)性胃炎。慢性活動(dòng)性淺表性胃炎逐漸發(fā)展可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎，繼而加重萎縮性胃炎并發(fā)生腸上皮化生及異型增生，成為癌前病變。萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃的癌前疾病，因此萎縮性胃炎患者每1－2年需胃鏡復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌變。 2. 消化性潰瘍 消化性潰瘍比較常見(jiàn)，其胃鏡檢出率為16.5％－28.9％。過(guò)去認(rèn)為“無(wú)酸（ph)則無(wú)潰瘍”，抑酸可愈合潰瘍。雖然抑酸愈合潰瘍不難，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60％－90％。幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)和相關(guān)研究顯示，消化性潰瘍與幽門(mén)螺桿菌的感染密切相關(guān)。我國(guó)胃潰瘍的幽門(mén)螺桿菌檢出率約為70％，十二指腸潰瘍的幽門(mén)螺桿菌檢出率約為90％，而根除幽門(mén)螺桿菌之后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪觀察，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降至10％以下。因此有人提出了“無(wú)hp（幽門(mén)螺桿菌）則無(wú)潰瘍”的說(shuō)法。 3. 胃癌 根據(jù)流行病學(xué)資料，幽門(mén)螺桿菌與胃癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系，幽門(mén)螺桿菌被認(rèn)為是胃癌的一個(gè)高危致病因素。實(shí)驗(yàn)研究顯示幽門(mén)螺桿菌可引起細(xì)胞過(guò)度增殖，使dna易受損傷；幽門(mén)螺桿菌還可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因過(guò)度表達(dá)及基因突變等因此認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌是胃癌的一個(gè)啟動(dòng)因子。 幽門(mén)螺桿菌的治療： 幽門(mén)螺桿菌感染，是導(dǎo)致消化性潰瘍和慢性胃炎發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的重要因素。 幽門(mén)螺桿菌感染的途徑目前是：口－口、胃－口（還有人認(rèn)為糞－口也是一個(gè)傳染途徑），我國(guó)的感染率達(dá)60%。 幽門(mén)螺桿菌常常寄生于胃黏膜，它通過(guò)引起胃黏膜自我保護(hù)的屏障作用下降和刺激胃酸分泌增加這兩種機(jī)制引發(fā)消化性潰瘍；目前研究認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。 目前根治幽門(mén)螺桿菌常用以下幾種方案： 1.質(zhì)子泵抑制劑(英文縮寫(xiě)“ppi”，市上有售的如奧美拉唑、蘭索拉唑等)+兩種抗生素:ppi標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日兩次，1周為一個(gè)療程;ppi標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，1周為一個(gè)療程; ppi標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日兩次，1周為一個(gè)療程。 2. 鉍劑：麗珠胃三聯(lián)：由鉍劑（麗珠得樂(lè)）＋兩種抗生素組成，是目前根治幽門(mén)螺桿菌的一種十分有效的藥物，一個(gè)療程連服七天，根治率達(dá)90%以上；鉍劑+兩種抗生素:鉍劑（推薦用麗珠得樂(lè)）標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個(gè)療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂(lè)）標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個(gè)療程; 鉍劑（推薦用麗珠得樂(lè)）標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日兩次，2周為一個(gè)療程。 3.其他方案：雷尼替丁枸櫞酸鉍（rbc）0.4g替代推薦方案1中的ppi。h2-受體拮抗劑h2-ra）或ppi+推薦方案2組成四聯(lián)療法，療程一周。方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。 預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染是十分必要的。要注意個(gè)人衛(wèi)生：如每餐后的漱口、分食制、蔬菜水果清洗凈等，盡量減少其感染機(jī)會(huì)。

腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診 療 指 導(dǎo) 原 則（試行）腸出血性大腸桿菌是一組具有產(chǎn)生志賀樣毒素能力的大腸桿菌，可引起急性出血性腸炎，部分病例可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）。近期，在德國(guó)暴發(fā)了腸出血性大腸桿菌O104:H4疫情，波及部分歐洲國(guó)家以及美國(guó)、加拿大等國(guó)家，已有死亡病例報(bào)道。由于我國(guó)對(duì)外交流往來(lái)頻繁，存在發(fā)生輸入性疫情的風(fēng)險(xiǎn)。為指導(dǎo)做好腸出血性大腸桿菌O104:H4臨床診療工作，依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，制定了本指導(dǎo)原則。一、臨床表現(xiàn)潛伏期2-10天，常見(jiàn)為3-4天。臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者癥狀常不典型，表現(xiàn)為腹痛，水樣便，低熱或無(wú)發(fā)熱。重者表現(xiàn)為出血性腸炎，起病急驟，右下腹部痙攣性疼痛，初始為水樣腹瀉，隨后出現(xiàn)血性腹瀉，并可伴有惡心、嘔吐。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，如焦躁不安，語(yǔ)言障礙或抽搐等。HUS多發(fā)生在感染后5-7天，起病急，進(jìn)展快，病情危重，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，血尿、血紅蛋白尿，個(gè)別患者死亡。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，合并HUS者可有貧血、血小板減少。血涂片可見(jiàn)破碎的紅細(xì)胞。2.便常規(guī)：輕癥患者以水樣便為主，顯微鏡檢查可見(jiàn)少量紅白細(xì)胞；出血性腸炎患者大便為血水樣或血樣便，鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。3.尿常規(guī)：合并HUS者可出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿、管型尿。4.生化檢查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。乳酸脫氫酶（LDH）、轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）、肌酸激酶（CK、CK-MB）、膽紅素等升高，血清纖維蛋白降解產(chǎn)物E增加。（二）病原學(xué)檢查。1.從糞便標(biāo)本中分離到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因檢測(cè)陽(yáng)性；2.從糞便標(biāo)本中檢測(cè)到stx1和/或stx2基因陽(yáng)性，同時(shí)aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因檢測(cè)全部陽(yáng)性。三、診斷依據(jù)流行病學(xué)史（發(fā)病前10天內(nèi)有在O104:H4感染流行區(qū)居住或旅行史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。（一） 疑似病例。發(fā)病前10天內(nèi)曾在EHEC O104:H4流行地區(qū)旅行或居住，或者發(fā)病前10天內(nèi)與臨床診斷/確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者：1.有血性腹瀉或腹部痙攣性疼痛等癥狀，無(wú)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)診斷為其他非EHEC O104:H4感染者；2.有微血管病性溶血性貧血（外周血涂片破碎紅細(xì)胞≥2％）、血小板減少、腎臟受累（血尿、蛋白尿、急性腎損傷）等HUS臨床表現(xiàn)者。（二）確診病例。疑似病例具備下列二項(xiàng)之一者:1.從糞便標(biāo)本中分離到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因檢測(cè)陽(yáng)性；2.從糞便標(biāo)本中檢測(cè)到stx1和/或stx2基因陽(yáng)性，同時(shí)aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因檢測(cè)全部陽(yáng)性。（三）臨床診斷病例。在同一起暴發(fā)疫情中，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其他疾病的疑似病例。四、治療原則（一）對(duì)癥處理：消化道隔離。臥床休息，流質(zhì)、易消化、少渣飲食。對(duì)癥狀較嚴(yán)重者，要進(jìn)行血肌酐、尿素氮、血小板及尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。止瀉藥和抑制腸蠕動(dòng)的藥物有可能延長(zhǎng)志賀樣毒素在腸道的滯留時(shí)間，原則上不使用。（二）補(bǔ)液治療：輕者給予口服補(bǔ)液。重者應(yīng)盡快靜脈補(bǔ)充液體，補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度而定，避免水、電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)堿化尿液。（三）HUS治療：可考慮輸注新鮮血漿或血漿置換療法。根據(jù)腎功能損傷情況及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。（四）中醫(yī)藥治療：根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料及中醫(yī)藥治療感染性腹瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床特征辨證論治：1.疫毒傷中：治以解毒化濕，可選用藿樸夏苓湯、葛根芩連湯，中藥注射液可選用喜炎平注射液。2.疫毒傷絡(luò)：治以清熱、涼血、解毒，可選用白頭翁湯、芍藥湯，中藥注射液可選用喜炎平注射液、丹紅注射液等。3.疫毒傷腎：治以涼血、解毒、化瘀，可選用豬苓湯、小薊飲子、桃核承氣湯，中藥注射劑可選用喜炎平注射液、丹紅注射液、參麥注射液等。若出現(xiàn)焦躁不安，語(yǔ)言障礙或抽搐等，可加用安宮牛黃丸口服、醒腦靜注射液等。（五）抗菌藥物：目前認(rèn)為抗菌藥物的應(yīng)用可能增強(qiáng)細(xì)菌釋放志賀樣毒素，增加HUS的發(fā)生率，因此確診為腸出血性大腸桿菌O104：H4感染的病例，不建議使用抗菌藥物治療。五、醫(yī)院感染防控按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度。六、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常、癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，可出院。