中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 記憶障礙
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談新冠病毒感染后“腦霧”最近很多門(mén)診患者反映，新冠感染后經(jīng)過(guò)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、鼻塞等等癥狀，好不容易轉(zhuǎn)陰了，但怎么發(fā)現(xiàn)腦子不如以前好使了？總忘了東西放在哪里，有時(shí)候突然想不起來(lái)曾經(jīng)熟悉的人名；有的總感覺(jué)頭發(fā)懵；有的晚上睡不著、做夢(mèng)，白天總困倦瞌睡。一個(gè)形象的名詞“腦霧”(brainfog)，一時(shí)間沖上熱搜頭條。有人擔(dān)心這是不是新冠后遺癥？還能恢復(fù)嗎？根據(jù)國(guó)際科學(xué)頂刊雜志《Cell》上一篇關(guān)于腦霧的綜述，新冠患者在康復(fù)過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出明顯的疲勞感(58%)、頭暈頭痛(44%)、抑郁/焦慮(31%)、睡眠變化(30%)、難以集中注意力(26%)，思維和語(yǔ)言不流暢(19%)和記憶力減退(17%)，即使輕癥感染，也在所難免[，]，腦霧平均需要98天時(shí)間才能逐漸康復(fù)[]。1.??????新冠后遺癥or長(zhǎng)病程新冠肺炎世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrgani[1]zation,WHO)將這種長(zhǎng)期癥狀持續(xù)至少2個(gè)月以上的定義為長(zhǎng)病程新冠肺炎(longCOVID)。即所謂的“后遺癥”。2.??????腦霧究竟是什么？有什么表現(xiàn)？“腦霧”并非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也不是疾病名稱(chēng)，而是一種類(lèi)似頭發(fā)“懵”、不靈光、不清醒的感覺(jué)。醫(yī)學(xué)上主要涉及認(rèn)知功能（注意力不集中、記憶力減退）和情緒方面（心煩、莫名其妙地?fù)?dān)憂、悶悶不樂(lè)等）兩個(gè)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)近期發(fā)布了由宣武醫(yī)院賈建平教授執(zhí)筆的《新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí)》長(zhǎng)病程新冠肺炎除肺部癥狀外，發(fā)病3個(gè)月后，22%出現(xiàn)認(rèn)知障礙[]，還可伴注意力不集中、定向障礙或反應(yīng)遲鈍等多種認(rèn)知障礙癥狀，腦霧約占32%，注意力障礙22%，記憶障礙28%[]，中國(guó)學(xué)者報(bào)道在新冠肺炎后長(zhǎng)期癥狀記憶受損的患病率可達(dá)35%[]。《共識(shí)》同時(shí)指出新冠感染后腦功能障礙，一類(lèi)僅表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，具有記憶、語(yǔ)言、定向、應(yīng)用、注意力、知覺(jué)(視、聽(tīng)、感知)和執(zhí)行功能障礙等癥狀[](Ⅰ級(jí)證據(jù))，提示新冠肺炎對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。另一類(lèi)為腦霧，是一種“大腦模糊狀態(tài)”，是新冠肺炎后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦霧是一系列癥狀的集合，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙(注意力不集中、失語(yǔ)、健忘等)，同時(shí)可能伴有疲勞、缺乏動(dòng)力和睡眠障礙等。腦霧并不一定伴有大腦的結(jié)構(gòu)性損傷，部分患者可恢復(fù)正常[](Ⅰ級(jí)證據(jù))。需要強(qiáng)調(diào)的是：腦霧具體癥狀很多是主觀感受，個(gè)體差異很大，而且缺乏客觀的檢查指標(biāo)。3.??????“腦霧”的前世今生實(shí)際上“腦霧”的名詞在新冠流行以前早已存在。19世紀(jì)初，最早由德國(guó)醫(yī)生格奧爾格·格雷納（GeorgGreiner）提出，他用“意識(shí)的云霧”“理性之光的霧”來(lái)描述一種帶有譫妄表現(xiàn)的認(rèn)知缺陷，從此“腦霧”指代認(rèn)知遲緩的一種狀態(tài)。20世紀(jì)90年代，它再次流行起來(lái)，用來(lái)描述患有慢性疲勞綜合癥和一些自身免疫疾病的狀態(tài)。因此，腦霧并非新冠感染的特有癥狀，目前有幾十種疾病與腦霧有關(guān)，包括腦動(dòng)脈硬化、代謝綜合征、過(guò)敏、更年期、注意力缺陷多動(dòng)障礙、腎衰竭，以及焦慮和抑郁等心理健康問(wèn)題。4.??????腦霧是怎么產(chǎn)生的嗅覺(jué)失靈、疲勞、食欲改變、情緒改變、睡眠障礙、腦霧等等，這些都提示大腦的功能受到影響。那么，是不是病毒侵犯了我們的大腦？目前結(jié)論不一?！禖ell》上發(fā)表的一篇研究認(rèn)為腦霧很可能是新冠導(dǎo)致的持續(xù)性的免疫反應(yīng)引起[2，9]，是免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活的結(jié)果。他們的結(jié)論來(lái)自于小鼠，模擬了輕癥感染的情況（僅上呼吸道感染），發(fā)現(xiàn)1周左右，新冠病毒已經(jīng)被基本清除，但腦脊液中細(xì)胞因子CCL11在感染后7周之后仍然維持在較高水平，CCL11會(huì)抑制下丘腦中新神經(jīng)元的生成，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了海馬（與記憶相關(guān)）等其他神經(jīng)系統(tǒng)的變化。近日，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的研究人員在科學(xué)頂級(jí)雜志《Nature》上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，題為：SARS-CoV-2infectionandpersistenceinthehumanbodyandbrainatautopsy。該研究對(duì)44名新冠相關(guān)死亡患者進(jìn)行了尸檢，顯示新冠病毒可在全身組織中傳播和復(fù)制，還能進(jìn)入大腦，甚至能長(zhǎng)期存在7個(gè)多月之久。但大家不要恐慌，因?yàn)樵摻Y(jié)論有局限性，這項(xiàng)研究的對(duì)象是未接種過(guò)新冠疫苗的老年人（中位數(shù)死亡年齡為62.5歲），并且是新冠最初流行時(shí)去世的患者，毒株類(lèi)型與現(xiàn)在國(guó)內(nèi)流行的也不同。如前所述，腦霧既非新冠感染所特有，已不能確定因果關(guān)系。那腦霧是怎么形成的呢？從中醫(yī)角度看，雖然因地域和時(shí)間不同，有少許差異，但新冠病毒感染致病的核心病因是“濕”，而且是具有強(qiáng)傳染性和致病力的“濕毒”。人體內(nèi)“濕”的內(nèi)環(huán)境不僅導(dǎo)致了病毒感染的易患性，同時(shí)也是產(chǎn)生各種癥狀的病理因素?；颊呱嗵虬谆螯S，但均厚膩。濕性粘滯，蒙蔽清竅，腦為清靈之府，為濁氣蒙蔽就會(huì)產(chǎn)生“腦霧”。5.??????腦霧如何改善？截至目前，還沒(méi)有正式批準(zhǔn)用于臨床治療的新冠肺炎認(rèn)知障礙藥物。因此，通過(guò)非藥物治療改善新冠肺炎認(rèn)知障礙尤其重要。給免疫系統(tǒng)創(chuàng)造條件，恢復(fù)自愈力：①保證充足睡眠，避免勞累和受涼，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)；②新鮮蔬菜、保證蛋白質(zhì)攝入、果仁，可以提供記憶所需的維生素、卵磷脂和能量，簡(jiǎn)單烹飪的食物；酒精和反式脂肪酸（蛋糕、酥皮、沙拉醬、油炸食品）會(huì)影響腦的靈活性；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步、太極拳、八段錦、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，或彈力帶、小重量啞鈴等肌肉力量練習(xí)，一般來(lái)講適宜的運(yùn)動(dòng)心率是“170-年齡”。注意：運(yùn)動(dòng)應(yīng)有人陪伴，身體不適、飽餐后、疲勞感明顯等情況時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中不要憋氣，避免給心臟過(guò)大負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程如有氣急、頭暈、胸悶或無(wú)法耐受等即刻停止運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)腦好習(xí)慣，讓腦筋更好用：①不要過(guò)度焦慮，腦霧是可以消散的。②保持良好的情緒，做自己喜歡做的事，能促進(jìn)幸福激素（血清素和多巴胺）的釋放，改善大腦功能。③及時(shí)記下重要的事，好記性不如爛筆頭。④專(zhuān)注于做好一件事，再做下一件事，有助于記憶信息有序存貯。⑤有條件的可以每天抽出10分鐘正念練習(xí)、冥想訓(xùn)練，可以使大腦前額葉的活動(dòng)增加，同時(shí)增加流向大腦的血液。⑥頭部穴位按摩：神庭、四神聰?shù)?。在新冠流行之前，我也成功治療過(guò)許多“腦霧”患者，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死后遺癥、血管性認(rèn)知障礙、失眠焦慮、高脂血癥的患者。由于大腦的位置不僅高于心臟，處于人體的最高位置，同時(shí)又是需氧耗能最多的器官，無(wú)論是血液成分問(wèn)題（紅細(xì)胞過(guò)多、過(guò)少、高血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸血癥）、血管問(wèn)題（腦動(dòng)脈硬化、狹窄、腦靜脈回流不暢）還是血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題（血壓過(guò)高、過(guò)低）都會(huì)引起腦組織供血供氧不足，進(jìn)而引起功能減退之“腦霧”；從中醫(yī)角度又有清氣不升、濁陰不降的差別。我的經(jīng)驗(yàn)是西醫(yī)診斷務(wù)必清楚、中醫(yī)辨證務(wù)求精準(zhǔn)，以升清降濁為基本治療原則，可取得好的臨床效果。霧鎖神庭固堪惱，撥云見(jiàn)日誠(chéng)可期。參考文獻(xiàn)GroffD,SunA,SsentongoAE,etal.Short-termandlong-termratesofpostacutesequelaeofSARS-CoV-2infection:asystematicreview.JAMAnetworkopen,2021,4(10):e2128568-e2128568.KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell,2022,185(14):2391-2393.HellmuthJ,BarnettTA,AskenBM,etal.PersistentCOVID-19-associatedneurocognitivesymptomsinnon-hospitalizedpatients.Journalofneurovirology,2021,27(1):191-195.CebanF,LingS,LuiLMW,etal.Fatigueandcognitiveimpairmentinpost-COVID-19syndrome:asystematicreviewandmeta-analysis.BrainBehavImmun,2022,101:93–135PremrajL,KannapadiNV,BriggsJ,etal.Midandlong-termneurologicalandneuropsychiatricmanifestationsofpost-COVID-19syndrome:ameta-analysis.JNeurolSci,2022,434:120162LongQ,LiJ,HuX,etal.Follow-upsonpersistentsymptomsandpulmonaryfunctionamongpost-acuteCOVID-19patients:asystematicreviewandmeta-analysis.FrontMed,2021,8:702635HelmsJ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電休克治療VS精神分裂癥，“誰(shuí)”會(huì)引起記憶力減退？楊福中電休克治療，是以一定量電流通過(guò)患者頭部，引起大腦皮質(zhì)癲癇樣放電，從而達(dá)到治療目的。改良電休克治療，應(yīng)用麻醉劑和肌松劑使患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，進(jìn)行的電休克治療，克服了傳統(tǒng)電休克治療帶來(lái)的并發(fā)癥問(wèn)題，如骨折（因?yàn)榧∪鈴?qiáng)直性痙攣）、心血管事件等。改良電休克治療主要用來(lái)治療抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，對(duì)于木僵狀態(tài)、抑郁癥患者的消極自殺療效較好。記憶力受損，是患者接受改良電休克后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有研究顯示，改良電休克引起精神分裂癥患者的記憶損傷是輕微且短暫的，多數(shù)出現(xiàn)在實(shí)施改良電休克治療期間出現(xiàn)的，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)，記憶力受損是可以恢復(fù)的。精神障礙是否會(huì)引起記憶力下降？會(huì)?。?！答案是肯定的。例如，精神分裂癥患者，如果不經(jīng)過(guò)治療，在若干年時(shí)間內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶力、認(rèn)知功能的衰退。這一點(diǎn)，可以在某些國(guó)家（如，海地）未經(jīng)治療的精神分裂癥患者人群中表現(xiàn)一窺端倪。另外，國(guó)外那些流浪在街頭的無(wú)家可歸的人，有可能就是出現(xiàn)了陰性癥狀和社會(huì)退縮的精神分裂癥患者！因此，相比較于電休克治療，精神分裂癥（克雷丕林于1896年提出"早發(fā)性癡呆"的概念），如果不被及時(shí)治療，是真正導(dǎo)致患者記憶力下降的關(guān)鍵原因！有方法可以幫助接受改良電休克的患者，更快，更好地實(shí)現(xiàn)記憶恢復(fù)嗎？有！多讀書(shū)、背誦文章、可以幫助自己更好的恢復(fù)記憶力；多運(yùn)動(dòng)，可以刺激大腦分泌腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，從而改善記憶力！健康的飲食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，可以改善記憶力；保持良好的睡眠，可以改善記憶！堅(jiān)持治療精神分裂癥，可有效阻止疾病病理機(jī)制（如D2受體表達(dá)增高）引起的記憶力下降！