腫瘤內(nèi)科

重組抗EpCAM和CD3人鼠嵌合雙特異性抗體治療惡性腹水患者的I期臨床試驗(yàn)主要入選標(biāo)準(zhǔn)：1、病理證實(shí)的晚期實(shí)體瘤患者；2、標(biāo)準(zhǔn)治療失敗或不耐受；3、既往做過腹腔灌注治療；4、血常規(guī)、肝腎功能基本正常。免費(fèi)項(xiàng)目：試驗(yàn)藥物及相關(guān)檢查、化驗(yàn)費(fèi)用負(fù)責(zé)醫(yī)師：賈云亮，趙傳華 醫(yī)師聯(lián)系電話：010-66947179

許多腫瘤病人，經(jīng)過根治手術(shù)后完整切除了腫瘤，應(yīng)該是可喜可賀。但是，這些病人術(shù)后是不是就平安無事了呢？其實(shí)是不能一概而論的。我們需要仔細(xì)閱讀術(shù)后病理報(bào)告，看清楚術(shù)后病理的腫瘤分期，根據(jù)分期的情況，才能決定是否需要進(jìn)一步化療。我們把根治術(shù)后的化療稱之為術(shù)后輔助化療。 一般來說，術(shù)后病理提示1期的病人，不需要行術(shù)后輔助化療。2期患者沒有高危因素者，也可以不用，定期觀察。如果有高危因素，則需要性術(shù)后輔助化療。3期患者必須要行術(shù)后輔助化療。 不同部位的腫瘤，對(duì)于術(shù)后輔助化療的具體要求略有不同。以最常見的肺癌和結(jié)直腸癌為例，將其分別解讀如下： 1、肺癌術(shù)后： 肺癌分非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。根治性手術(shù)非小細(xì)胞肺癌（腺癌、鱗癌）適用于1-3期，小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)僅適用于1期，可見小細(xì)胞肺癌能夠行根治性手術(shù)者其實(shí)很少。 非小細(xì)胞肺癌1期不需要化療，2a期沒有高危因素，也不需要化療；從2b期開始，即使是完全切除的根治性手術(shù)，都需要化療，推薦含鉑雙藥方案。 小細(xì)胞肺癌則不同，化療要提前很多，即使是T1-2N0者，術(shù)后基本上都需要術(shù)后輔助化療。而T3以上，則無手術(shù)必要，需要直接進(jìn)行化療加放療。 2、結(jié)直腸癌術(shù)后： 術(shù)后病理1期者（T1-2N0M0），無需輔助化療。2期以上者無高危因素者，可以觀察，無需化療；有高危因素則需及時(shí)進(jìn)行化療。這些高危因素包括：T4者，分化差者（3/4級(jí)，不包括MS-H），脈管浸潤，神經(jīng)浸潤，有腸梗阻或穿孔，切緣不夠安全，送檢淋巴結(jié)不足12枚等。 本文系錢遠(yuǎn)宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

轉(zhuǎn)自 癌度 癌痛是癌癥相關(guān)疼痛的簡稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關(guān)的特殊治療帶來的疼痛。與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個(gè)特點(diǎn)： 疼痛比較劇烈； 持續(xù)時(shí)間比較長； 伴有負(fù)面的心理變化； 疼痛復(fù)雜。 在癌度的病友群里，經(jīng)常看到一些病友說：“我不怕死但是我怕疼?！痹?jīng)非常揪心的見到一位晚期肺癌病友這樣描述過癌痛：“那種疼痛無法用語言形容，一會(huì)兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會(huì)兒又像有千萬條蟲子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實(shí)在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了。” 癌痛會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐芍委煹闹袛唷＞徑馓弁?，提高生活質(zhì)量成為抗癌的重要組成部分。 在癌痛治療中，阿片類藥物 起到了舉足輕重的作用，作為癌痛的主要治療藥物，阿片類藥物尤其是強(qiáng)效阿片類藥物是治療中晚期癌痛的核心藥物。但是以嗎啡為主的阿片類藥物卻有很多惱人的副作用，尤其以便秘最為棘手。 所謂便秘，一般是指每周大便的次數(shù)少于2次，其主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長；或次數(shù)正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難；或糞質(zhì)不干，但排出不暢?？砂橛懈姑?、腹痛、食欲減退、噯氣、反胃等。 便秘在癌癥患者中極為常見，而且危害嚴(yán)重。如患心腦血管的老年癌癥患者常在用力排便時(shí)誘發(fā)或加重心腦血管病。 阿片類止痛藥物產(chǎn)生便秘的三個(gè)原因 ： ①．阿片類藥物可作用于中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)，減弱便意，導(dǎo)致排便反射不敏感，排便次數(shù)減少 ②．阿片類藥物可作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道的U-阿片受體使胃腸道腺體分泌減少，導(dǎo)致糞便干結(jié)難出。 ③．阿片類藥物升高胃腸道平滑肌張力， 腸蠕動(dòng)減弱。當(dāng)糞便在腸內(nèi)通過時(shí)，腸活動(dòng)的減少將水分從糞便中吸取出來，從而使糞便更更干，更硬，更難排出 幾乎所有服用阿片藥物的患者都會(huì)發(fā)生便秘，便秘的棘手，在于阿片類藥物引起便秘的特點(diǎn)，患者不會(huì)因長期用藥而對(duì)阿片類藥物的便秘產(chǎn)生耐受，便秘不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過程。 便秘如得不到及時(shí)控制,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,成為有效緩解疼痛的最大障礙。此外，便秘還可嚴(yán)重影響疾病的治療，使治療中斷大大延長患者住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此，預(yù)防和治療便秘始終是阿片類藥物止痛治療期不容忽視的問題?，F(xiàn)就阿片類藥物引起便秘的防治略述如下： 改變生活方式 1．做好記錄，方便追蹤 鑒于癌癥相關(guān)性便秘的原因眾多，最好對(duì)自己的生活作息習(xí)慣作個(gè)記錄，方便追蹤了解藥物對(duì)自己的影響程度，同時(shí)也方便跟醫(yī)生交流，對(duì)自己的病情作個(gè)全面的了解。 2．改變飲食習(xí)慣 ①：多吃高纖維食物，高纖維食物能讓大便更加松軟，從而排便更加順暢輕松 水果 天然輕瀉食品，如：西梅、西梅汁、木瓜和大黃。 新鮮水果，如：牛油果、莓類、蘋果、梨子、香蕉、芒果、李子、柳橙、葡萄、無花果和杏。其中，蘋果和梨等水果可以連皮吃。果皮具有更多纖維。 蔬菜 西蘭花、甘藍(lán)、甜菜、包菜、玉米、豌豆、胡蘿卜。土豆和番薯 綠葉蔬菜，如：菠菜、羽衣甘藍(lán)和瑞士甜菜 把綠色蔬菜做成蔬果汁也可以補(bǔ)充纖維 谷物 大麥，燕麥，糙米，野米，藜麥，麥片和玉米粉 全麥餅干，面包，意大利面，黑麥面包 嘗試把麥麩加入燉菜，湯，土豆泥和烘焙食品之中。 蛋白質(zhì) 蕓豆、菜豆、鷹嘴豆、扁豆、豌豆和黑豆 堅(jiān)果，如：杏仁、開心果、山核桃、葵花子和南瓜子 肉類，禽類和魚類，雖然有少許纖維，但是保持飲食平衡，能更好預(yù)防便秘/ 嘗試將豆類加入湯和沙拉之中 點(diǎn)心 爆玉米花、堅(jiān)果和食用種子 水果干（棗子、無花果、西梅、葡萄） 吃新鮮水果當(dāng)點(diǎn)心，或把它加入早餐谷片或者酸奶里/正餐和點(diǎn)心都可食用蔬菜/嘗試把麥麩灑在谷物，燕麥蘋果醬或酸奶上面 提示： ■ 慢慢添加纖維到您的飲食當(dāng)中，以避免脹氣或多氣。 ■ 每天在固定的時(shí)間用餐和點(diǎn)心，這有助于更有規(guī)律的如廁 ■ 如果有腸阻塞（腸道堵住導(dǎo)致無法排便），盡量避免高纖維食物，此時(shí)請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生，避免加重病情 ■ 如果高纖維特別是谷物，確保自己飲用大量液體。 ②：多喝水以及其他液體 液體可令大便更加濕潤，變得比較松軟而且容易排除，每日飲用6-8杯的液體或者，白開水最好，其他液體也適當(dāng)。 選擇飲品： ■ 白開水 ■ 熱水加檸檬 ■ 冰塊 ■ 西梅、蘋果或梨汁 ■ 含果肉的水果 ■ 熱飲，如：花草茶和熱湯，或少許低因咖啡和茶 3．養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣 結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后2小時(shí)最為活躍，無論有無便意，都應(yīng)在晨起和餐后嘗試排便，以增加肛門括約肌力量。排便時(shí)需集中注意力，避免干擾。 4．動(dòng)起來 動(dòng)起來，哪怕是在家里散步都可以，持之以恒，貴在堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)是抗癌的制勝法寶。 藥物治療 溫和的草本刺激性緩瀉藥：蕃瀉苷是治療阿片類藥物引起便秘的首選。 治療阿片類藥物引起便秘的步驟： 常用藥物： 不推薦使用藥物： 1）不推薦癌癥患者使用 礦物油或鎂的水劑瀉藥 比如液體石蠟 ■ 太頻繁使用，因礦物油被吸收而產(chǎn)生毒副作用比如入侵淋巴結(jié)，呼吸道腸黏膜 ■ 藥物交互作用：礦物油會(huì)妨礙維他命的吸收，繼而影響鈣和磷的吸收；口服抗凝血?jiǎng)┑臅r(shí)候，由于礦物油影響VITAMINK的吸收而減少藥效，增長凝血時(shí)間 2）含鎂的鹽酸類緩瀉劑比如草酸鎂，氫氧化鎂以及硫酸鎂，硫酸鈉 3）體積類瀉藥 由于許多患者對(duì)傳統(tǒng)瀉藥容易產(chǎn)生耐受，并可引起脫水、腹脹和皮炎等不良反應(yīng)，需避免產(chǎn)期使用刺激性瀉藥。目前臨床使用新興的便秘藥物治療，包括選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑（普蘆卡必利—改善腸道動(dòng)力）、促分泌藥（魯比前列酮—軟化糞便、減少其在腸道停留時(shí)間；利那洛肽—可使腸液及小腸蠕動(dòng)增加）、納洛酮緩釋劑（改善腸道功能）、外周μ阿片受體拮抗劑（甲基納曲酮、奈爾代明）。 總之要評(píng)估患者腸道功能以及其他方面的機(jī)能，可輪替使用不同種類通便藥物，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用不同作用的導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于預(yù)防無效的便秘治療，一般主張加強(qiáng)刺激性瀉藥用藥量，或聯(lián)合軟化劑、滲透性瀉劑；對(duì)于嚴(yán)重便秘可考慮灌腸。 輔助治療 A，針灸 B，艾灸 C，腹部按摩 在用阿片類藥物控制癌痛時(shí)，由于便秘不僅出現(xiàn)在用藥初期而且持續(xù)于整個(gè)治療過程，所以便秘的治療也貫穿于治療癌痛的全過程，必須采用綜合性的方式和手段，不僅要預(yù)處理便秘，更要在生活方式，藥物治療以及輔助治療做全方位的處理。 以上是癌度為大家整理的應(yīng)對(duì)阿片藥物引起的便秘副作用的處理方法，大家在平時(shí)是否遇到過此類情況，又是如何處理的呢？歡迎在評(píng)論區(qū)留言交流。