小兒內(nèi)科

癲癇是一種兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,許多家長(zhǎng)與患兒對(duì)其難以預(yù)料的發(fā)作感到一種莫明的恐懼,很想知道怎樣才能減少發(fā)作或不發(fā)作,在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí),還應(yīng)注意哪些問題,一般來說,癲癇患兒與正常兒童的日常生活和學(xué)習(xí)沒有太大的差別。但這并不說癲癇兒童可以想怎能么樣就怎么樣，在以下幾個(gè)方面應(yīng)特別引以注意。 1.小孩得了癲癇應(yīng)該到哪里去看病? 小孩一旦得了癲癇一定要到正規(guī)大醫(yī)院小兒神經(jīng)?？圃\治，雖然成人神經(jīng)科對(duì)成人癲癇有很豐富的經(jīng)驗(yàn)，但兒童癲癇與成人不盡相同，癲癇的病因、發(fā)作類型、藥物選擇、用藥劑量、體內(nèi)代謝過程等都有很大的差別。成人神經(jīng)科對(duì)小兒癲癇的掌握就如同小兒神經(jīng)科對(duì)成人癲癇的掌握一樣不透徹，效果當(dāng)然就不一定理想。此外，切莫相信游醫(yī)或某些夸大其詞的醫(yī)療廣告，也不要輕信中醫(yī)治療癲癇沒有副作用的傳言，因?yàn)槟壳爸兴幹委煱d癇療效尚不理想，大多打著中醫(yī)中藥的幌子，為了能在短時(shí)內(nèi)起效，以達(dá)到蒙騙廣大人民群眾的目的，在中藥中極不科學(xué)的摻入多種大劑量抗癲癇西藥，而又不標(biāo)明藥物的種類和劑量，多半開始好像有效，過一段時(shí)間之后由于藥物間復(fù)雜的相互作用，要么又復(fù)發(fā)作，要么出現(xiàn)由于不科學(xué)用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重毒副反應(yīng)。 2.癲癇患者為什么要經(jīng)常到期醫(yī)院復(fù)查? 治療期間一定要定期復(fù)查，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不能自行加藥，減藥或停藥，否則有可能造成嚴(yán)重后果，如發(fā)作比用藥前還頻繁以至抽搐不止甚至喪命的悲劇發(fā)生。所以家屬務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，如在用藥期間發(fā)生什么變化及新情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，以便能夠制定最佳治療方案，取得最好療效。 3.癲癇治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 癲癇的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，如果治療順利，一般需要治療３～４年。治療時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的可能性則越小。但由于個(gè)體差異，每個(gè)小孩的發(fā)作類型、藥物選擇、用藥時(shí)間也各不相同，如停藥時(shí)正值青春期，則應(yīng)延長(zhǎng)用藥至青春期之后方能停藥。切不可急于求成，千萬不要上某些不負(fù)責(zé)任的廣告或醫(yī)托（俗稱媒子）所言，在某某地方治療，可以一次、幾次或幾個(gè)月包好的當(dāng)，只能相信科學(xué)。 4.得了癲癇要不要忌囗？ 在飲食方面，許多家長(zhǎng)很關(guān)心癲癇患兒是否要忌口，能不能吃魚、雞、鴨、肉、海鮮等。其實(shí)，癲癇患兒應(yīng)該與平常人一樣吃家常飯菜，而且食品應(yīng)當(dāng)多樣化，即平衡飲食。換言之，米飯、面食、瘦肉、肥肉、雞肉、鴨肉、魚肉、牛奶、果蔬等都應(yīng)吃一點(diǎn)。尤其是在藥物治療期間，根據(jù)我們的研究，由于體內(nèi)代謝改變，容易導(dǎo)致缺鈣、缺鎂，所以最好每天都能補(bǔ)充一些奶制品（如牛奶）或豆制品（如豆?jié){）和蔬菜、水果。但要記住飲食要有規(guī)則，不要暴飲暴食。因?yàn)橛袝r(shí)過飽或饑餓性低血糖都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。此外，過量飲水、喝酒、喝濃茶水、咖啡、酒心巧克力、吸煙(最好家庭成員也不要吸煙,以免小兒在家中經(jīng)常被動(dòng)吸煙)等都有可能引起抽搐發(fā)作。 5.睡眠和疲勞對(duì)癲癇有影響嗎？ 癲癇患兒一定要保證充足的睡眠，且不能太疲勞。因?yàn)槿狈λ吆瓦^度疲勞都可能誘發(fā)腦電圖癇性放電及臨床發(fā)作。但又要鼓勵(lì)患兒積極參加各種活動(dòng)和游戲，在游戲中學(xué)習(xí)、在游戲中尋找自我、在游戲中了發(fā)展社交能力并消除各種不利情緒的影響。 6.怎樣克服癲癇兒童的精神心理障礙？ 患兒容易產(chǎn)生各種心理障礙，家長(zhǎng)要幫助小孩盡可能保持樂觀開朗，但又不要過于興奮。對(duì)于大小孩應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知病情，并引導(dǎo)小孩對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)疾病的恢復(fù)將起到積極的作用。而緊張、恐懼、焦慮等則不利于疾病康復(fù)，甚至藥物不易奏效，情緒過于激動(dòng)、受驚嚇等則有可能促發(fā)癲癇發(fā)作。 7.癲癇患者得了其他病怎么辦？ 癲癇患兒在治療期間，如患有其它疾病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。有些疾病及發(fā)熱本身就有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作或熱性驚厥。在其它疾病就診的過程中應(yīng)告知看病的醫(yī)生，小孩得了癲癇，正在服用何種藥物。這是因?yàn)橛行┧幬?如利他林、咖啡因、貝美格、戊四氮等)可誘發(fā)癲癇發(fā)作，其次是藥物與藥物之間存在著復(fù)雜的相互作用，可以使抗癲癇藥物的血藥濃度降低從而導(dǎo)致發(fā)作或血藥濃度升高而導(dǎo)致中毒，但切不因此而停用抗癲癇藥物。 8.癲癇兒童參加文體活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意些什么？ 家長(zhǎng)應(yīng)積極鼓勵(lì)患兒參加各項(xiàng)有益的活動(dòng)，尤其是自身動(dòng)手能力的活動(dòng)。應(yīng)盡量讓小孩過集體生活、上體育課、與小伙伴游玩等。在與小伙伴的交往中增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，幫助患兒擴(kuò)大興趣范圍，增強(qiáng)社交適應(yīng)能力。但也應(yīng)注意盡可能不要參加一些危險(xiǎn)性大的活動(dòng)，如爬樹、攀高、游泳、騎車（尤其是摩托車）、開汽車等，尤其是在發(fā)作期間。在看電影、電視時(shí)也應(yīng)有所選擇，如盡可能不要看情節(jié)過于緊張、恐怖的兇殺片和武打片。 9.家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣為癲癇患兒制定學(xué)習(xí)計(jì)劃？ 癲癇兒童的學(xué)習(xí)教育，是頗令家長(zhǎng)頭痛的一件事情。要求過嚴(yán)又怕壓力過大，影響疾病的恢復(fù)。要求過松又擔(dān)心小孩不求上進(jìn)，甚至自暴自棄，形成依賴、任性、和自卑等?？偟膩碚f,癲癇患兒在智能和學(xué)習(xí)上與其他兒童沒有太大的差別，如古羅馬政治家、軍事家愷撒大帝，法蘭西第一帝國(guó)皇帝拿破侖將軍，俄國(guó)沙皇彼得一世等都是癲癇患者，然而他們均有卓越的才干，超人的智慧。更有不少癲癇患兒長(zhǎng)大后考入全國(guó)重點(diǎn)大學(xué)及研究生院，成為同齡中的佼佼者。有統(tǒng)計(jì)表明95%的患兒可以在普通學(xué)校學(xué)習(xí)。但話又說回來，有相當(dāng)部分癲癇患兒可能存在某種程度的學(xué)習(xí)困難，尤其是全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（俗稱大發(fā)作）且發(fā)作次數(shù)多、每次持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，學(xué)習(xí)障礙表現(xiàn)更為突出，主要表現(xiàn)為閱讀能力和數(shù)學(xué)計(jì)算能力差（可落后于正常兒童1~2年甚至更多），注意力不易集中等。家長(zhǎng)對(duì)此也應(yīng)當(dāng)有正確的認(rèn)識(shí)，即正常兒童間也存在較大的差異。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況和興趣來制定切實(shí)可行的培養(yǎng)計(jì)劃，在學(xué)習(xí)上不要過于施壓，重在培養(yǎng)患兒的學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)低年級(jí)的兒童盡可能采用游戲的方式學(xué)習(xí)，化抽象為具體，寓教于樂。一般可采用實(shí)物、玩具、圖片等進(jìn)行教學(xué)和輔導(dǎo)。對(duì)于較大兒童則可采用請(qǐng)家教或家長(zhǎng)自已給小孩補(bǔ)課和加強(qiáng)輔導(dǎo)等辦法來克服障礙。 10.癲癇患兒能不能打預(yù)防針？ 一般而言，嬰兒驚厥性疾病、癲癇發(fā)作未完全控制、或不明原因的進(jìn)展性腦病，應(yīng)推遲或取消接種。 11．為什么有些癲癇患兒對(duì)某些刺激特別敏感？ 某些特殊類型的癲癇，如反射性癲癇，對(duì)某種特定感覺（可以是視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭感覺、軀體感覺等）十分敏感，應(yīng)盡量避免。如電視性癲癇則不要看電視、跳迪斯科。 除了以上所述，患兒在日常生活中，還有可能碰上各種各樣的實(shí)際情況,如果遇到某些家長(zhǎng)又不知如何處理的問題，可及時(shí)與小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生諮詢和商量，共同商討解決的辦法。

癲癇疾病作為慢性病，需要長(zhǎng)期的服藥控制和管理。如果突然停藥，有可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作（發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)）。 1、服藥護(hù)理 1)積極配合醫(yī)生治療，按期復(fù)診，定期檢測(cè)肝功、腎功、血常規(guī)、電解質(zhì)(在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查即可)。一般服藥后前三個(gè)月(每個(gè)月復(fù)查)，服藥3月后定期3-6個(gè)月復(fù)查。 2)遵醫(yī)按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，避免漏服，禁止私自停藥減藥。 3)患者不可隨便更換藥物和劑量，調(diào)整藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 4)堅(jiān)持服藥5年以上未發(fā)作的患者，需復(fù)查腦電，在腦電正常的基礎(chǔ)上，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢停藥，切勿擅自突然停藥。 5)癲癇發(fā)作控制良好，一般半年至一年復(fù)查一次腦電圖，癲癇發(fā)作控制不好，發(fā)作頻率控制不滿意，隨時(shí)門診復(fù)查。 2、飲食護(hù)理 癲癇患者正常飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，禁忌煙酒，禁用興奮性飲料。切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。 3、生活護(hù)理 1)患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，生活應(yīng)有規(guī)律，避免過度緊張、勞累、熬夜等。 2)兒童不宜獨(dú)自在河邊、爐旁玩要，盡量避開危險(xiǎn)場(chǎng)所及危險(xiǎn)品，不宜從事高空作業(yè)及精神高度緊張的工作。 3）癲癇患者可以適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運(yùn)動(dòng)，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作時(shí)摔傷，或出現(xiàn)交通事故。 4）癲癇患者應(yīng)少看電視，尤其是看電影、電視誘發(fā)發(fā)作的病人，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視或電影，因有些畫面、聲響對(duì)視覺、聽覺都有強(qiáng)烈的刺激，對(duì)于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)作。 對(duì)于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時(shí)，對(duì)于閃光誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人，應(yīng)禁止玩電子游戲。 4、心理護(hù)理 癲癇病是一種慢性疾病，軀體的痛苦、社會(huì)的偏見歧視，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者常感到抑郁、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時(shí)刻擔(dān)心再次發(fā)病，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其有一良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。 5、發(fā)作時(shí)護(hù)理 一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，家屬不必驚慌，不必掐人中。應(yīng)立即將患者平臥、 頭偏向一側(cè)，清除口中分泌物，避免誤吸。不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以兔骨折及脫臼，若患者發(fā)作時(shí)間超過5分鐘就應(yīng)該及時(shí)送到醫(yī)院急診處理，長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)患者造成生命危害，所以不可小視，避免發(fā)生意外。