蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院

門診和網(wǎng)上經(jīng)常會遇到很多患者會出現(xiàn)眩暈、頭暈，反復(fù)發(fā)作，就近處理后不暈了，也就不太關(guān)心了；有的即使去醫(yī)院檢查，做了腦ct或核磁共振，也找不到原因，經(jīng)常被診斷為“頸椎病”、“腦供血不足”或“腦缺血”甚至“腦梗塞后遺癥”等等。出院后好轉(zhuǎn)一段時間又會發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐，心慌、胸悶等，造成很大的痛苦。像這種反復(fù)眩暈頭暈記得一定要去檢查耳朵。因為耳朵是負責(zé)人體平衡的主要器官，特別是當(dāng)人體運動時，內(nèi)耳的前庭功能更加重要。耳朵和眼睛、本體感覺被稱為人體平衡三聯(lián)，不同的環(huán)境條件下三者的平衡功能不同，和運動關(guān)系最密切的就是前庭系統(tǒng)了，深藏在內(nèi)耳中，僅約2-3mm，因此普通的檢查是無法明確眩暈頭暈的，需要進行特殊的前庭功能檢查，才能找到眩暈的病因，并進行針對性的治療。 內(nèi)耳解剖圖-前庭和耳蝸根據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)外研究和資料統(tǒng)計，門診眩暈頭暈就診中因為耳朵原因造成的大約占到70%左右，所以大部分眩暈頭暈還是在外周部分，而不是腦子原因造成的，排在前三位的引起頭暈眩暈的疾病分別是：1.良性陣發(fā)性位置性眩暈，也叫耳石癥。2.前庭性偏頭痛，不一定所有人都有頭痛癥狀的。3.梅尼埃病，以前也叫美尼爾綜合征。當(dāng)然還有其他眩暈疾病也是內(nèi)耳原因造成的。所以一旦反復(fù)發(fā)作眩暈、頭暈，特別合并有耳鳴的，建議先去耳鼻喉科檢查一下，當(dāng)然是?？频难為T診最好，我院有聽力眩暈門診，?？浦螌２。屇苌僮邚澛?。

我國新生兒聽力篩查工作始于上世紀90年代末，進年來隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展和聽力學(xué)水平的提高，越來越多的醫(yī)院開始了聽力篩查和診斷工作，但是和經(jīng)濟及人口增長的速度相比，國內(nèi)專業(yè)的聽力學(xué)人才遠遠不能滿足大量的聽力篩查、診斷工作的需要，所以很多從事護理或醫(yī)療的人員開始接受聽力學(xué)培訓(xùn)，并在基層從事聽力篩查工作。一定程度了緩解了人員短缺情況，但是另一方面也暴露了很多問題。最主要表現(xiàn)為對聽力學(xué)專業(yè)的掌握程度不夠，遇到問題不知道該如何向家長解釋，也無法提供更進一步的治療或康復(fù)，導(dǎo)致大量的孩子四處求醫(yī)，耽誤了孩子語言發(fā)育非常寶貴的黃金時間。因此早期診斷聽力篩查未通過的孩子，并早期確診，對孩子的一生有著重大社會意義。目前常用的新生兒聽力篩查方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干誘發(fā)電位(AABR),下面就耳聲發(fā)射做一介紹，希望對大家有幫助。1978年Kemp首次發(fā)現(xiàn)，當(dāng)向耳內(nèi)輸入一短聲或短純音，經(jīng)5～15ms的潛伏期后，在外耳道內(nèi)可記錄到一微弱的聲波，即耳聲發(fā)射（OAE）。耳聲發(fā)射不是簡單的聲反射物理現(xiàn)象，而是生理過程，因為在外毛細胞缺失或損害以及人的聽力損失大于40～50dB的情況下，不會出現(xiàn)OAE。這種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的聲音能量稱耳聲發(fā)射。它的聲能非常小，只有3-20分貝左右，很容易受到環(huán)境因素和傳導(dǎo)過程的影響。根據(jù)刺激聲的有無可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）。誘發(fā)性耳聲發(fā)射按刺激聲的種類可進一步分為瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）、刺激頻率性耳聲發(fā)射（SFOAE）以及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，因此臨床上用于新生兒聽力篩查的是TEOAE和DPOAE。聽力篩查的結(jié)果通常以通過（PASS）或者不通過（refer）來表示，這是設(shè)計上的一種結(jié)果表示，而不是百分百的確定性。首先因為耳聲發(fā)射的聲能非常小，另外它的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程中受很多因素的影響，所以一次檢查結(jié)果不能說明孩子的聽力問題，還需要二次復(fù)篩。影響篩查結(jié)果的主要因素有：1．外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物等，因此篩查前清理外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。2．新生兒中耳積液或者發(fā)育不良。3．篩查時小兒體動較多或煩躁吃奶或者口腔運動多。另外如小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等。4．技術(shù)及操作等不規(guī)范。如耳塞未完全插入外耳道。5．測試環(huán)境不符合標準等。除了以上的外界影響因素以外，耳聲發(fā)射篩查儀本身就會有一定的假陽性和假陽性，這是所有篩查設(shè)備都面臨的問題，因此即使通過了也不能大意，因為有可能是假陰性；而沒有通過，不一定聽力有問題，稱為假陽性。避免這兩種結(jié)果的方法就是要再次復(fù)篩或者換成ABBR測試，可以極大減少假陽性和假陽性。下面幾張圖是國內(nèi)常用一些篩查設(shè)備的報告。不管哪種報告方式，只是第一次的篩查結(jié)果，作為家長一定不要緊張，按照時間去定期復(fù)篩，即使通過的孩子半年到一年內(nèi)也應(yīng)該復(fù)篩一次。一旦兩次復(fù)篩不通過，建議三個月進行診斷性誘發(fā)電位檢查，明確孩子聽閾多少。六個月進行二次檢查，基本上可以明確有無聽力損失，實現(xiàn)早期診斷，早期干預(yù)，早期康復(fù)。關(guān)于誘發(fā)電位請參考http://m.btabogados.com/zhuanjiaguandian/pingliu01_6162800875.htm本文系劉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近2年來，有不少家長因為孩子聽力篩查沒有通過而進行了腦干誘發(fā)電位檢查或其他聽力學(xué)檢查，常常反應(yīng)看不懂腦干誘發(fā)電位的結(jié)果而帶來一定的緊張或恐慌情緒，也不明白報告里的潛伏期和反應(yīng)閾值是什么意思，即使閾值正常而潛伏期延長時也比較擔(dān)心，下面就腦干誘發(fā)電位在嬰幼兒中的應(yīng)用做一介紹，希望對大家有一定幫助。首先講講什么是聽覺腦干誘發(fā)電位？聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動。最為常見的波為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ。當(dāng)然也有其他波，但是不作為主要判斷指標。常見誘發(fā)電位波形如下圖：ABR是一種涉及全部腦干聽系結(jié)構(gòu)并代表多層次相互影響的電活動更為合適，而且受其他各種因素的影響，僅反映外周腦干聽通路的神經(jīng)傳導(dǎo)能力，并不能代表真實的聽力，只能協(xié)助定位，不能做病因的診斷。對于嬰幼兒來說，由于聽覺通路發(fā)育不成熟，因此在檢查腦干誘發(fā)電位閾值時只觀察Ⅴ波最后出現(xiàn)的那個聲音強度，認定為是反應(yīng)閾，但這個反應(yīng)閾并不是孩子 的真實聽力，和孩子的真實聽力有一定的差距，每個醫(yī)院的測聽室標準不同，大約會相差5-10分貝，比如孩子做出來反應(yīng)閾是55分貝，那么真實聽力大概為45-50分貝左右。由于腦干誘發(fā)電位常用的刺激聲為短聲，頻率較寬，因此普通的ABR反應(yīng)閾只代表了高頻段的聽閾，范圍在2-3kHz，所以誘發(fā)電位的結(jié)果只能反應(yīng)高頻段的聽力，不能代表孩子全部的聽力情況，還需要根據(jù)分頻ABR來確定低頻和中高頻的聽力閾值。如圖：我們看一個ABR報告，主要看三個特點，一是趨勢，即隨著聲音越來越小，abr的潛伏期會越來越長，直至V波消失。二是穩(wěn)定性，即低強度的聲音如果可以引出波形，那高強度的一定也會引出。三是重復(fù)性，即相同的聲音刺激，其引出的波形重復(fù)性非常好，波的潛伏期幾乎不會有明顯差距。那么對于嬰幼兒或者兒童，要檢查反應(yīng)閾值，一般只看V波（當(dāng)然如果V波沒有，也可以看III波），不會觀察其他波的閾值情況，因為本身嬰幼兒外周聽覺沒有發(fā)育成熟，潛伏期相比正常兒童可能會延長，對于找聽覺閾值來講，只要V波就足夠了，而不是把所有的波潛伏期都記錄下來，計算所謂的波間期和V波差值（這些用于神經(jīng)診斷可以，用于閾值就不恰當(dāng)了）。所以家長們可以看看你們的ABR報告，只看閾值那個就夠了。當(dāng)然能做出像上面那個圖形就是很標準的，你們自己都可以判斷閾值是多少分貝，上面那個abr的閾值是5dBnHL， 你看對了嗎？ 很多家長拿到的報告是是下面這種報告形式：其實最重要的是最下面一行，左側(cè)聽閾70dB，右側(cè)90dB。其他都可以不用管它。對于第一次檢查ABR反應(yīng)閾提高的孩子，一定要進行第二次復(fù)查，一般復(fù)查時間間隔3個月左右，通常選擇孩子3個月和六個月大進行兩次檢查，檢查主要看閾值有沒有變小，當(dāng)然也要觀察V波潛伏期的變化情況，看潛伏期有沒有縮短。如果真正是發(fā)育的問題，閾值和潛伏期都會改變，向好的方向發(fā)展。綜合以上幾點，1.ABR結(jié)果不是孩子的真實聽力，只是反應(yīng)閾，只反應(yīng)了孩子高頻段的聽力 2.看結(jié)果只要看V波閾值就可以了 3.閾值提高的孩子一定要再次復(fù)查看看閾值的變化情況。4.家長可以對照標準圖形看看孩子的ABR檢查結(jié)果，差別在哪里，如果沒有上述那三個特點，就需要重新檢查了。希望這篇科普對大家有一定幫助，包括從事聽力篩查診斷的聽力工作人員。本文系劉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。