骨傷科

兒科醫(yī)生經(jīng)常說，兒童不只是個小大人。換句話說，就是強調(diào)兒童與成年人之間的差異。兒童有其特殊的生理結(jié)構(gòu)，尤其在小兒骨科方面表現(xiàn)明顯。由于兒童處于成長發(fā)育期，在組織解剖、生理、生物力學等方面均與成人有很大的區(qū)別。所以，小兒骨科不是成人骨科的縮小版。兒童骨折是較常見的損傷。相對于成人，兒童骨折愈合快，即使有一定程度的畸形，也可以通過生長塑形調(diào)整力線得到改善。兒童骨膜較厚，血運豐富，成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，骨折愈合迅速，也是其強大塑性能力的物質(zhì)基礎。兒童骨折不愈合罕見，年齡越小，越接近干骺端，生長和矯正能力越強。所以兒童骨折只要簡單復位石膏或夾板外固定，或者穿針內(nèi)固定即可達到治療目的。兒童骨折與成人的核心區(qū)別，還在于兒童骨骼有骨骺和生長板結(jié)構(gòu)。骨骺和生長板一般位于長骨的兩端，負責兒童骨骼的生長。骨骺損傷形成骨橋可引起生長停滯，或者導致所在關節(jié)的內(nèi)外翻畸形。所以骨骺損傷須盡量解剖復位，及相應的內(nèi)外固定。一旦發(fā)生骺早閉，極易出現(xiàn)骨骼生長停滯或內(nèi)外翻畸形?；蝿t需在生長發(fā)育停止后行骨延長或截骨矯形術(shù)治療。國內(nèi)大醫(yī)院已逐步開展骺開放技術(shù)，治療效果較好，有待普及。除了創(chuàng)傷骨折外，小兒骨科主要還包含各種先天或者后天性畸形，發(fā)育障礙，感染和腫瘤。如發(fā)育性髖脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足、Perthes病、Blount病、血源性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎和各種良惡性骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤。所以，小兒骨科不是成人骨科的縮小版。小兒骨科除了有成人各種骨折及骨骼疾病外，還有很多成人所沒有的先天性及發(fā)育性疾病，包含比成人骨科更大更廣的疾病譜。很多小兒骨科的疾病按照成人的方式進行治療，出現(xiàn)嚴重后果的病例屢屢發(fā)生。所以，所有的小兒骨科疾病均需交由專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生治療。但目前我國基層醫(yī)院小兒骨科的專業(yè)化程度及?？漆t(yī)生人數(shù)均嚴重不足，亟待醫(yī)院政策扶持及專業(yè)人員的培訓。

隨著年齡的不斷增大，老年人的身體會受到各種疾病的侵害，其中較常見的當屬骨質(zhì)疏松癥?？墒乾F(xiàn)在很多老年人都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，容易造成骨折，給家人增加了不少經(jīng)濟壓力。所以，患者需在日常生活中，從各個方面進行基本康復保健。那么，骨質(zhì)疏松癥的基本康復保健措施有哪些？1、調(diào)整飲食：以利于吸收維生素D和鈣質(zhì)。主食以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細搭配。少食脂肪與精糖類，盡量堅持從綠葉菜與糧谷中獲取鈣的中國傳統(tǒng)膳食習俗。多吃富含鈣、磷、維生素A、維生素C、維生素D的食物，如蝦皮、雞蛋、奶制品、海藻、豆類食物，以及新鮮綠葉菜、花菜。在配合正常飲食情況下，再吃一些藥膳，將中藥與某些具有藥用價值的食物相配伍，既充分發(fā)揮中藥效能，且能滿足人們“厭于藥，喜于食”的天性。最后，戒掉生活不良習慣，如飲酒、飲濃咖啡、飲濃茶、飲碳酸飲料、吸煙等。 2、體育鍛煉：提倡中老年人參加體育鍛煉。運動有助于增加骨內(nèi)血循環(huán)，從而增加了骨的營養(yǎng)供應，促進骨對鈣等礦物質(zhì)的吸收，骨骼方能粗壯結(jié)實。而且，戶外的體育活動往往結(jié)合了日光浴，為維生素D更好發(fā)揮促進鈣吸收的作用創(chuàng)造了條件。 3、藥物治療：臨床上，有二羥二磷酸二鈉及阿侖磷酸鈉等藥物已被用于預防或治療骨質(zhì)疏松癥中，將之與鈣及維生素D合用，因有防止鈣在骨中溶解、丟失的作用，具有明顯的預防或治療骨質(zhì)疏松癥的效果。但是，抗骨質(zhì)疏松治療的藥物種類繁多，且每個人的身體健康狀況不一，建議在骨科醫(yī)生的指導下謹慎用藥。

人們在運動時常能聽到出“嘎嘎”的聲響，比如蹲起時膝關節(jié)有響音，走路時髖關節(jié)發(fā)出輕輕的“嘎嘎”聲，旋轉(zhuǎn)頸部時有聲音，攥手指聽到手指有聲音……這些聲音人們通常稱之為“彈響”。一般來說，僅有彈響、外表不紅不腫，也不感到疼痛，不伴活動障礙者屬于生理性彈響，不需要特別處理，也不必為此過于惶恐不安。關節(jié)活動時，關節(jié)面之間、軟骨墊與關節(jié)面之間、肌腱和關節(jié)囊之間等，總會發(fā)生摩擦而發(fā)出聲音。在大部分人身上，這種聲響不明顯，而在有些人身上則聽起來比較清楚。特別是那些久坐的人，關節(jié)間產(chǎn)生的潤滑液少，加大了關節(jié)摩擦的損耗，更容易聽到彈響。當伴有疼痛或關節(jié)活動受限時，需要到醫(yī)院就診，以確定是否是關節(jié)錯位或關節(jié)受損。 像教師、編輯、秘書、電腦錄入員等這些常年伏案工作的人時常會抱怨頸椎"彈響"，彈響的出現(xiàn)恰恰在提醒人們不要同一姿勢維持過久，而要多加鍛煉。最好15-30分鐘稍微起來活動一下。許多人都有這樣的經(jīng)驗：握拳時，指節(jié)忽然會發(fā)出“叭”的聲音，有人甚至樂此不疲，無聊或緊張時，輪流把指節(jié)握得“叭答、叭答”響。 也有人只要上、下樓梯，膝關節(jié)就有節(jié)奏的“嘎、嘎”響；有的是腳跟一拱直就“啪”一聲巨響；有人甚至連伸個懶腰、打個哈欠，頸背或牙關（顳頷關節(jié)）就會發(fā)出聲音！ 關節(jié)會發(fā)出聲音，乍聽下似乎很新鮮，不過，以物理學觀點來看，關節(jié)的動作不外是滑動（如膝之初彎）、滾動、磨動（旋轉(zhuǎn)）等，這些都不脫機械原理，自然會因摩擦、振動而產(chǎn)生聲音，只因關節(jié)腔完密的封閉，以及關節(jié)滑液有效滑潤，聲音小到聽不到。 事實上，關節(jié)發(fā)出的聲音可用麥克風放大并記錄聲波，可用于臨床上，“聽”出膝關節(jié)的病變。原來，當關節(jié)初“動”時，肌腱的作用力（如拉力等）會瞬間先使關節(jié)產(chǎn)生形變，最多可增大至7%，形變產(chǎn)生關節(jié)腔負壓。這負壓雖微，但足以使關節(jié)囊凹陷（被吸入），使溶于滑液內(nèi)的氮氣、氧氣、二氧化碳等氣體，部分氣化成氣泡。 動作將完成之際，氣泡及滑液受壓縮，即像開香檳似“叭”一聲，把凹陷的關節(jié)囊給彈回去，回復原形，氣體又再度溶回液中。也因氣體回溶需要時間，所以指節(jié)響聲雖可周而復始，卻無法連發(fā)。雖然，這些響聲不足以造成軟骨傷害（能量不到可傷害軟骨的15%），不必為此擔心。但是，樂此不疲的仁兄需要注意了，長期反復該動作，易致指節(jié)變大、抓握力卻變?nèi)醯膯栴}，所以，應該有所節(jié)制才好。 當然，除此，膝關節(jié)、踝關節(jié)或背部發(fā)出聲音，也可能是繃緊的肌腱在關節(jié)運動時，先稍有“走”位，再彈回原位；或是與關節(jié)隆突處有較大的磨擦，而發(fā)出響聲，若未伴隨紅腫熱痛，一般應無大礙。 其實，正常關節(jié)在休止狀況下是負壓的。當關節(jié)發(fā)炎，腔壓升高，除了疼痛，也對軟骨細胞存活不利，反之，四頭肌的縮收運動，會降低膝壓，有利于減緩關節(jié)退化。因此，能作適當?shù)募‰焐煺惯\動降低關節(jié)腔壓，理論上應當可以有效改善關節(jié)退化。而瑜伽的某些動作，或許與此不謀而合。 至于因關節(jié)退化、病變，如退化性關節(jié)炎、軟骨破壞、膝關節(jié)半月破裂等，所發(fā)出的聲音通常都伴有其它癥狀及病理變化，非本文所述之關節(jié)響聲，不可混淆，仍應循正軌求醫(yī)以免延誤。