心胸外科

嚴(yán)重的漏斗胸，不僅影響身體健康，而且影響心理健康。就大家關(guān)心的常見(jiàn)問(wèn)題，予以簡(jiǎn)短解答。問(wèn)題一：漏斗胸是遺傳病嗎？答：漏斗胸有一定的遺傳因素，有些病人具有家族史，但漏斗胸不屬于家族遺傳病。漏斗胸的病因至今不明，目前的所謂“病因”都是猜測(cè)。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，將來(lái)有望對(duì)漏斗胸的病因進(jìn)一步明確。問(wèn)題二：漏斗胸是缺鈣引起的嗎？答：有許多醫(yī)生認(rèn)為漏斗胸是由于缺鈣引起的，其實(shí)不然。缺鈣的孩子不一定得漏斗胸，不缺鈣的孩子也是會(huì)得漏斗胸的，目前無(wú)醫(yī)學(xué)證據(jù)證明缺鈣與漏斗胸的發(fā)生有關(guān)，而且補(bǔ)鈣是無(wú)法治療漏斗胸的。譬如歪脖子樹(shù)，給它施再多的肥料，它都不會(huì)因養(yǎng)料多了而長(zhǎng)直。問(wèn)題三：如何自我判斷是否是漏斗胸？答：漏斗胸是胸部的向內(nèi)凹陷，形狀像我們生活中使用的漏斗一樣，所以起名叫漏斗胸。你可以看看自己的胸部是否向內(nèi)凹陷，如果凹陷明顯的話，就有可能是漏斗胸。問(wèn)題四：什么程度的漏斗胸需要通過(guò)手術(shù)矯正呢？答：壓迫心臟和肺臟的漏斗胸，是需要手術(shù)的。不壓迫心肺的輕度漏斗胸，如果不介意外觀是否難看，那就不用手術(shù)。問(wèn)題五：看著自己的胸像是漏斗胸，那該怎么辦呢？答：可以用手機(jī)把胸部的正面和側(cè)面都拍下來(lái)發(fā)給我們，我們可以為您遠(yuǎn)程診斷。請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：“王強(qiáng)胸部畸形”。問(wèn)題六：漏斗胸什么時(shí)候做手術(shù)合適？答：年齡越小，骨骼越軟，越容易矯形。我們做的最小的年齡是10個(gè)月，并且這個(gè)患兒還合并有嚴(yán)重的心臟病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，將來(lái)更小的患兒也能夠接受手術(shù)。問(wèn)題七：漏斗胸術(shù)后疼痛嗎？答：年齡小的患兒，疼痛不是很明顯。成年人做漏斗胸手術(shù)，疼痛比較明顯，術(shù)后需要藥物止痛。問(wèn)題八：手術(shù)需要幾個(gè)切口？答：以前老的手術(shù)方法，需要2~3個(gè)切口。由王強(qiáng)博士設(shè)計(jì)的單孔漏斗胸矯形術(shù)，12歲以下全部是一個(gè)切口，12歲以上部分是一個(gè)切口，切口的長(zhǎng)度約為2厘米左右。問(wèn)題九：漏斗胸需要二次手術(shù)嗎？答：目前的醫(yī)學(xué)水平，漏斗胸的治療都需要二次手術(shù)。第一次手術(shù)是放置矯形板，第二次手術(shù)是取出矯形板。問(wèn)題十：二次手術(shù)之間相隔多久？答：12歲以下，是2年左右取出矯形板。12歲以上，是3年左右。

男，20歲，因?yàn)榧易暹z傳漏斗胸，24歲姐姐先后漏斗胸手術(shù)。術(shù)后痛感很強(qiáng)，術(shù)后回復(fù)時(shí)間約3~5天。加拿大人，男，26歲，因凹陷兩側(cè)對(duì)稱。單孔治愈漏斗胸，術(shù)后2天恢復(fù)，可下床行走。6歲男孩在南京某醫(yī)院，漏斗胸植入鋼板，排斥引起傷口流膿，嚴(yán)重感染，來(lái)院已發(fā)臭。需要二次手術(shù)。 男28歲，在2008年廣東某院接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。不僅留下長(zhǎng)的疤痕，而卻出現(xiàn)二次塌陷，2010年遠(yuǎn)大接受二次小切口手術(shù)，兩個(gè)孔，重新挺起胸膛。6歲的浩浩，手術(shù)后3天可以在走廊快步走動(dòng)。術(shù)后疤痕小，一個(gè)孔，拆除鋼板后恢復(fù)圖已看不清疤痕。4歲半，接近5歲，重度漏斗胸寶寶，接受手術(shù)后，胸廓恢復(fù)正常，心肺功能正常，可以參加學(xué)校任何體育鍛煉，踢足球、爬山等等劇烈運(yùn)動(dòng)。漏斗胸術(shù)后會(huì)有哪些癥狀？手術(shù)不出現(xiàn)意外就不會(huì)有后遺癥。不過(guò)，不管是什么病，不管是大或小病，還是微小的病，這樣到醫(yī)院做手術(shù)，比率上都是有風(fēng)險(xiǎn)的，所以，任何疾病到醫(yī)院去手術(shù)，都有術(shù)前談話和簽字，這是中國(guó)，乃至世界各個(gè)醫(yī)院的規(guī)定，例如：來(lái)院治療漏斗胸，包括其他疾病，醫(yī)生都會(huì)在術(shù)前給患者講述手術(shù)的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是術(shù)后絕大多數(shù)的病人不會(huì)出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)。漏斗胸術(shù)后，根據(jù)本人的痛閾不同會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生，請(qǐng)勿自行處理傷口。漏斗胸術(shù)后需要注意什么？1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，床旁配備氧氣，吸痰裝置?；純盒g(shù)畢回房去枕平臥，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)。鼓勵(lì)患兒及時(shí)咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、水。6小時(shí)后無(wú)腹脹、惡心嘔吐癥狀者可適當(dāng)進(jìn)食，先進(jìn)食清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食肉類、蛋、奶類等富含蛋白質(zhì)的食物，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。3、術(shù)后常規(guī)給予抗生素，預(yù)防感染。4、術(shù)后患兒以平臥為主，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)?；純盒g(shù)后早期可能因疼痛改變正常行走姿勢(shì)，囑咐家長(zhǎng)引導(dǎo)患兒克服疼痛維持抬頭挺胸的正常姿勢(shì)。5、正常情況下術(shù)后一周就可出院，出院后保持切口干潔，隔日換藥。注意適當(dāng)休息，避免胸部外傷，堅(jiān)持術(shù)后體療，如維持挺胸姿勢(shì)、吹氣球、擴(kuò)胸鍛煉等，有利于胸壁塑形及心肺功能恢復(fù)。6、出院后避免劇烈活動(dòng)及對(duì)抗性、競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。6-12月復(fù)查胸片了解漏斗胸矯形板位置情況，術(shù)后2年去除漏斗胸矯形板，如有不適，及時(shí)就診，就診時(shí)請(qǐng)帶齊病歷資料（包括術(shù)前，術(shù)后CT片及胸片）。7、漏斗胸矯形板留置期間，請(qǐng)勿行胸部、上腹部核磁共振（MRI）檢查或除顫治療（如需進(jìn)行心臟除顫，將電極板于前后位置進(jìn)行心臟點(diǎn)擊）。

本文特指年輕人的肺大皰，中老年人另文道說(shuō)。肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)也不怕?？吹竭@個(gè)題目，一般人不會(huì)覺(jué)得什么，甚至懶著點(diǎn)開(kāi)看里面的內(nèi)容，但患過(guò)肺大皰氣胸的人，可能會(huì)有毀三觀的驚異感覺(jué)，不看個(gè)究竟，晚上都睡不著覺(jué)。如果你“ 患過(guò)肺大皰， 得過(guò)氣胸，做過(guò)肺大皰手術(shù)”，那么，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴你：“你以后要少運(yùn)動(dòng)，以防氣胸復(fù)發(fā)”。聽(tīng)到這些醫(yī)囑之后，有些病人再也不敢多活動(dòng)了，甚至把累一點(diǎn)的工作都辭掉了。生活有了顧慮，性格變得自卑起來(lái)。與多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)不同，對(duì)手術(shù)之后的病人，我總是告訴他們以后可以正?；顒?dòng)，甚至足球籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)都可以，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)禁忌。 我常對(duì)病人說(shuō)：“你不是70歲，而是20歲，如果連正?；顒?dòng)都擔(dān)憂，這輩子就毀了。運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)，不運(yùn)動(dòng)也會(huì)發(fā)，咳嗽一聲就可能發(fā)，防不勝防。何況手術(shù)之后，氣胸復(fù)發(fā)的可能性不大，假如復(fù)發(fā)，也是小事一樁，再做個(gè)小手術(shù)不就得了。記住，不運(yùn)動(dòng)是大事，復(fù)發(fā)是小事。補(bǔ)輪胎時(shí)，修車人會(huì)不會(huì)告訴你，為防止輪胎再破，這車子以后不要再騎了？自行車不用，會(huì)銹成一輛廢車，咱可不愿意變成廢人”。說(shuō)起肺大皰氣胸這病兒，可以用自行車的輪胎打比喻。肺是內(nèi)胎，胸壁是外胎，肺與胸壁的關(guān)系，跟內(nèi)胎與外胎的關(guān)系很相似。內(nèi)胎打滿了氣，就像肺臟吸足了氣一樣。自行車內(nèi)胎的橡膠壁，厚薄應(yīng)該是均勻的，如果工廠出了次品，某個(gè)部位的橡膠特別薄，薄得像紙一樣，打足氣之后，這個(gè)薄得像紙一樣的地方，就會(huì)被吹成個(gè)氣球，沒(méi)錯(cuò)，橡膠內(nèi)胎上鼓起來(lái)的這個(gè)小氣球就是肺大皰。肺大皰是肺壁上非常薄的地方鼓起來(lái)的小氣球?；加蟹未蟀挘灰欢ㄐ枰委?。肺大皰破裂引起的氣胸，也不一定需要手術(shù)。需要手術(shù)時(shí)，手術(shù)是怎么做的呢？見(jiàn)過(guò)修車師傅補(bǔ)胎嗎？氣胸手術(shù)也是如此。把肺放進(jìn)水里，鼓氣，冒氣泡的地方就是肺漏氣的地方，把洞補(bǔ)上，這就是肺大皰手術(shù)；為了防止肺以后再漏氣（氣胸），把肺與胸壁用膠水粘在一起，叫胸膜固定手術(shù)。所以，肺大皰手術(shù)步驟分二步：補(bǔ)漏氣和粘合內(nèi)外胎。胸腔鏡肺大皰手術(shù)，一是用類似訂書(shū)機(jī)的切割閉合器切除，需要額外切除不少正常肺組織，技術(shù)簡(jiǎn)單，胸外科醫(yī)生都會(huì)做；二是切開(kāi)肺大皰壁，從里面找到漏氣口縫合，這種手工肺大皰手術(shù)不額外切除正常肺組織，好，但技術(shù)要求高。胸膜固定，就是把內(nèi)胎跟外胎用膠水粘合在一起，內(nèi)胎粘帖在了外胎上，恰似無(wú)內(nèi)胎的汽車輪胎。漏氣都是漏進(jìn)內(nèi)胎與外胎之間的間隙，把內(nèi)胎（肺）與外胎（胸壁）粘合在一起，之間的間隙沒(méi)有了，氣就無(wú)處可漏，氣胸就不會(huì)復(fù)發(fā)了。之所以個(gè)別病人手術(shù)后復(fù)發(fā)氣胸，是因?yàn)闆](méi)粘牢，脫膠了。（王強(qiáng)說(shuō)病系列，旨在把學(xué)術(shù)的文言文變成白話文，通俗易懂是我的目標(biāo)?？床欢业腻e(cuò)，你指出，我改進(jìn)）