滕州市婦幼保健院

近年來我國矮小癥發(fā)病率出現(xiàn)明顯增長，身材矮小者超過800萬人，并且每年還在以16.1萬人的速度遞增，其中5-14歲兒童患病率超過3%。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：10個家長里有9個不知道自己孩子的準(zhǔn)確身高，也不知道每一年孩子的身高具體增長了多少？目前仍有不少家長對孩子的身高問題存在著種種誤區(qū)，“有的認(rèn)為孩子晚長”，“有的認(rèn)為父母不高，孩子自然也不會高”，正是由于這些誤區(qū)，讓一些孩子永遠(yuǎn)失去矯正身高的機會。 一、如何認(rèn)識兒童正常的生長規(guī)律？ 兒童的生長發(fā)育是一個有規(guī)律的、連續(xù)性的過程，正常兒童不同時期生長速度不同，一般足月新生兒出生時身長50厘米，生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第三年增長7厘米。3歲至青春期開始生長速度為每年增長5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)3-4年，其中男孩在青春期期間大約增長25-28厘米，女孩大約增長25厘米。人體的長高是骨骼延長的過程，骨骼生長的根本原因是骨骼生長板軟骨細(xì)胞的不斷增殖骨化使骨骼延長。生長板軟骨細(xì)胞的增殖并不是一直持續(xù)的，男孩骨齡在16歲以上，女孩骨齡在14歲以上時，生長板軟骨細(xì)胞停止增殖，骺軟骨幾乎完全被骨組織取代，身高的增長基本停止。 二、如何判斷身材矮?。?所謂身材矮小是指在相似環(huán)境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童平均身高低２個標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）以上或處于第三百分位數(shù)以下。 生長速度減慢往往是兒童疾病的早期信號之一，正常兒童不同時期生長速度不同。下列情況提示兒童生長緩慢： 1、兒童生長速度3歲以前每年生長小于7厘米； 2、3歲到青春期以前每年生長小于5厘米； 3、青春期以后每年生長小于6厘米時。 三、孩子的生長發(fā)育過程中哪些情況需要我們高度警惕？ 當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況，家長一定注意：孩子總是坐在教室第一排，和同班同學(xué)相差半個頭，身高每年增長不足5厘米，褲子兩三年不換碼，女孩8歲前乳房增大、10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩9歲前睪丸增大、陰莖增大、10-12歲長喉結(jié)、變聲、出現(xiàn)遺精等等；這些都是異常的生長發(fā)育問題。 如果孩子出現(xiàn)以上情況，就應(yīng)該帶孩子到兒童內(nèi)分泌門診及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，來確定是否需要治療。 四、影響孩子身高的因素有哪些？ 影響孩子身高的原因有很多，其中父母的遺傳因素占60-70%，30-40%受到后天的營養(yǎng)、睡眠、運動、內(nèi)分泌、心理等因素影響。父母個子高，孩子個子不一定也高，因為有后天多種因素的影響。父母個子矮，如果充分利用后天因素進(jìn)行身高干預(yù)，完全可以突破遺傳身高，長得更高。科學(xué)研究表明：腦垂體分泌的生長激素是促進(jìn)人體長高的關(guān)鍵，營養(yǎng)、運動、睡眠、心情等都會影響生長激素分泌，因此通過后天均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適當(dāng)運動、保持良好心態(tài)、疾病防控等科學(xué)的身高管理方式，可以促進(jìn)人體生長激素分泌，進(jìn)而提升身高。 五、孩子現(xiàn)在個子不高，以后會晚長嗎？ 老觀念認(rèn)為所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學(xué)的。 1.首先要區(qū)分一個程度問題。發(fā)育確實有早晚之分，如果與相應(yīng)年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長一點有可能追趕得上來；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長也不一定實現(xiàn)追趕性生長達(dá)到正常身高。 2.時代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能完全用上一、兩代人的發(fā)育時間來判斷現(xiàn)在的孩子，“晚長”的觀念會耽誤孩子的及時就診及治療。 3.有些家長認(rèn)為男孩長胡子、女孩來月經(jīng)，才提示孩子進(jìn)入青春期，其實這種觀點是不對的，一般情況下，男孩10歲半、女孩9歲半左右開始發(fā)育，女孩以乳房增大、男孩以睪丸增大為標(biāo)志。若出現(xiàn)胡子和月經(jīng)提示生長發(fā)育已經(jīng)進(jìn)入了青春期的末期。這個階段大部分孩子的骨骺已經(jīng)臨近閉合，身高開始進(jìn)入停長倒計時，身高至多再長5-8厘米，有些孩子甚至只能增長1-2厘米。 如果出現(xiàn)胡子或月經(jīng)的孩子本身不高，家長還認(rèn)為有足夠的時間長個子，沒有及時的進(jìn)行身高干預(yù)，等到認(rèn)識到有問題了，實際上已經(jīng)錯過了身高最后的干預(yù)機會！尤其是女孩只要月經(jīng)初潮時身高低于150厘米，長高的空間就只剩5-7.5厘米了,可能永遠(yuǎn)也長不到1米6了。 4.判斷是否是“晚長” 也要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗。確實有小部分孩子會“晚長”，在醫(yī)學(xué)上叫“體質(zhì)性生長發(fā)育延遲”，有一定的遺傳傾向同時又受營養(yǎng)影響，并且骨齡落后實際年齡2-3年。我們可以通過拍攝X光片詳細(xì)評估一下孩子的骨齡，看看骨齡是落后還是提前，只有這樣才能判斷孩子生長發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長”的核心依據(jù)。 六、什么是骨齡？ 人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下骨齡和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在某些疾病的影響下可以落后或提前。骨齡一旦成熟，也就是人們常說的骨骺閉合，身高也就失去了線性增長的機會，所以說骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴(yán)重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，所以說對生長發(fā)育異常的孩子要定期測一次骨齡，來評估一下孩子生長發(fā)育情況。 七、發(fā)現(xiàn)孩子矮小怎么辦？ 提醒各位家長：如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，兒童身高比同齡兒童明顯落后或者3歲以上的兒童每年增長不足5cm以上，就應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診進(jìn)行就診，做到早篩查、早診斷、早診療。通過詳細(xì)的檢查，找出具體的原因，在骨骺閉合前經(jīng)過規(guī)范治療，就可以達(dá)到理想身高。如果是疾病造成的矮小等問題，有時甚至?xí)＜盎純荷?，一定要及早到醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診就診，越早治療效果越好。性早熟患兒大多會造成“高小孩矮成人”，也需及時就診和治療。小于胎齡兒、染色體異常及特發(fā)性矮小患兒等，及時診治，大多能長到理想身高。 八、何時為治療矮小的最佳時機？ 研究表明孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化就越活躍，孩子生長的潛力及空間越大，對治療的反映越敏感，生長效果就越好；孩子的年齡越小體重越輕，用藥劑量越小，所花費用就越小。一般來說，3-12歲是矮小兒童的最佳治療時期。矮小的孩子只要堅持正規(guī)治療并做好系統(tǒng)的身高管理，一般都會獲得較為理想的成年身高。

一個陰道松弛癥的患者 她是一個我特別的患者，45歲，來門診找我看，說是她有陰道壁膨出，想要讓我手術(shù)。我檢查過了她了以后，問她有沒有合并尿失禁，她說有，但是不是太嚴(yán)重。我說，那就先不必著急手術(shù)，陰道壁膨出不是特別嚴(yán)重，尚未達(dá)到需要手術(shù)干預(yù)的程度，可以先嘗試嘗試盆底肌鍛煉。 她支吾了半天，又和我說還是想要做手術(shù)，想要修一下陰道壁，我頓時明白了，問你是不是性生活質(zhì)量不滿意了？她這回終于承認(rèn)了，說從生產(chǎn)了以后，感覺陰道壁松弛，老公和她自己都不滿意，我測了下她的陰道寬度，大概可以容下我4個手指了，讓她收縮陰道的肌肉，也是非常弱。這就可以理解她為什么對性生活的不滿意。 國內(nèi)的病人就醫(yī)往往是比較含蓄，有關(guān)于性生活方面的問題，也不太習(xí)慣于當(dāng)面和醫(yī)生進(jìn)行表達(dá)。但是她還算是勇敢的，敢于到醫(yī)院來求醫(yī)，想通過手術(shù)來解決這個問題。 當(dāng)然，我認(rèn)為目前在婦產(chǎn)科，對于陰道松弛這個問題并沒有給予足夠的重視。性生活質(zhì)量，毫無疑問是一個婦產(chǎn)科里面重要的問題。產(chǎn)后陰道松弛也是一個常見的問題。分娩的時候由于胎頭對陰道壁以及盆壁的神經(jīng)的擠壓，導(dǎo)致了一些韌帶、肌肉和神經(jīng)的損傷，在產(chǎn)后出現(xiàn)有陰道壁膨出，也有不少人可能會開始出現(xiàn)尿失禁的情況，即在跑、跳、咳嗽、大笑的情況下出現(xiàn)尿液漏出。陰道壁膨出、子宮脫垂和尿失禁往往成為了一組老年女性常見的退行性疾病。 Kegel訓(xùn)練，其實是一種非常有效的訓(xùn)練盆底肌的方法，大概的方法就是提升肛門和收縮陰道內(nèi)的肌肉，可以在排尿過程中，突然憋住尿4秒鐘的方式來體會下哪個是盆底肌。也可以將自己的手指伸入陰道內(nèi)，收縮陰道肌肉，如果手指感受到了擠壓的力量，那么就是一個正確的收縮方法。Kegel訓(xùn)練，可以自己完成，每天重復(fù)5~10次，每次收縮10次陰道，經(jīng)過8-10周以后，通常會有所改善。Kegel鍛煉，在國外有一個區(qū)別于醫(yī)生的不同專業(yè)，是物理治療師，主要的工作就是教患者各種訓(xùn)練?？上壳皣鴥?nèi)沒有物理治療師這一專業(yè)，繁忙的門診工作又讓我們沒有靜下心來好好進(jìn)行這項研究。不過如果可以上youtube的話，大概可以找到不少Kegel exercise的視頻，可以跟著進(jìn)行學(xué)習(xí)。Kegel就是對于正常女性，也是有助于提高性生活質(zhì)量的。 也有些醫(yī)院有電刺激的設(shè)備，將探頭放在陰道內(nèi)，通過電脈沖刺激陰道的肌肉進(jìn)行收縮，治療可以維持?jǐn)?shù)周。 當(dāng)然如果通過以上的方法，都沒有效果，手術(shù)也會是一種選擇的方案，手術(shù)中通過縫合修剪松弛的陰道壁粘膜，縮小陰道的經(jīng)線，有助于起到瞬間縮小陰道，提高觸覺的作用。 如果是絕經(jīng)后的女性，局部使用些含有雌激素成分的軟膏，也是對陰道粘膜的改善、性生活質(zhì)量的提高是有幫助的。 這個患者我對她進(jìn)行了Kegel的指導(dǎo)，又對她尿失禁的情況進(jìn)行了評估，經(jīng)過檢查，確實是存在著壓力性尿失禁（回復(fù)005了解尿失禁）的情況。患者經(jīng)過了一個月的鍛煉，自己覺得盆底肌鍛煉沒有達(dá)到她理想中的狀態(tài)，于是我為她制定了進(jìn)行陰道壁修補和糾正尿失禁的手術(shù)，經(jīng)過了大概40分鐘的手術(shù)，完成了TVT和陰道壁修補的手術(shù)，經(jīng)過了手術(shù)，她的陰道壁松緊的程度由術(shù)前的可以容納下4個手指縮小為2個手指。當(dāng)然術(shù)后她還需要繼續(xù)做Kegel鍛煉，加強她陰道內(nèi)的肌肉的力量，經(jīng)過這樣的處理，她的性生活質(zhì)量也會得到提高。 面對醫(yī)生，應(yīng)該學(xué)會勇敢地表達(dá)自己的主訴，尤其對于性生活方面相關(guān)的問題，這沒有什么可恥的，告訴了醫(yī)生，也許你的醫(yī)生可以為你找到一個可以解決問題的方法。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 回復(fù)“04”查看全部歷史文章 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 龔曉明醫(yī)師 醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com 微信：drgongxiaoming 微博：@龔曉明醫(yī)生 2013-7-2

2017-02 最近有很多女性朋友留言咨詢關(guān)于“宮頸息肉”的相關(guān)問題，看來有很多女性朋友深受其害，今天我們就來把“宮頸息肉”說清楚。 女性往往忽略宮頸息肉，主要原因是宮頸三分之二是沒有痛覺神經(jīng)的，很多時候沒有明顯癥狀，只有醫(yī)生檢查時才發(fā)現(xiàn)，即使有癥狀大多也輕微，主要是少量點滴出血、鮮紅色，或在性生活后少量出血，經(jīng)常被誤認(rèn)為是“回經(jīng)”。少數(shù)人的出血量可與月經(jīng)相似。部分患者平時可有黃色白帶，多數(shù)有異味，或白帶中帶有血絲;還可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，未婚的患者多表現(xiàn)為陰道口有腫物脫出。 當(dāng)婦科常規(guī)檢查用陰道窺器暴露宮頸時，所見的息肉外形大小不等，形狀不一，大致可分為兩種：　　 第一種、子宮頸息肉根部多附著于宮頸外口，或在頸管內(nèi)。一般體積較小，直徑多在1厘米以下，單個或多個，色鮮紅、質(zhì)軟、易出血、蒂細(xì)長。外觀如水滴形成扁圓體?！?另一種、宮頸息肉發(fā)生于宮頸部，這種息肉位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質(zhì)地較韌。子宮息肉多數(shù)良性，有極少數(shù)惡性變，惡變率為0.2～0.4%，若作宮頸息肉摘除后常常要復(fù)發(fā)。 什么是宮頸息肉？ 宮頸息肉是由于宮頸長期慢性炎癥刺激宮頸的黏膜，引起增生，而子宮有一種天然的排除異物的能力，使增生的子宮頸黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉。息肉呈紅色，舌狀，質(zhì)地軟而脆，觸之易出血；宮頸息肉還有一個根部 ，稱為蒂，一般蒂細(xì)長，大多附著子宮頸外口。宮頸息肉多為單個生長，其形狀多數(shù)如黃豆粒大小，小的如米粒樣，大的直徑達(dá)1厘米左右。有時也可長有幾個息肉。發(fā)病率占育齡婦女的5％左右，占所有宮頸病變的4％－10％，尤其好發(fā)于30－49歲的女性。由于該病與炎癥刺激，性生活和分娩等因素有關(guān)，已婚女性占據(jù)了發(fā)病的98%以上。 宮頸息肉是女性的常見病癥，如果不及早治療不僅危害女性的身體健康，對女性的心理健康也造成了一定的影響。因此，女性朋友需積極了解宮頸息肉的癥狀及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防保養(yǎng)。 宮頸息肉的明顯癥狀有哪些呢？ 一、白帶異常： 小的宮頸息肉是不容易產(chǎn)生的癥狀的,多數(shù)患者是在婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。如果息肉較大,會產(chǎn)生血性白帶甚至是接觸性出血,尤其是性生活或用力排便后,會有少量出血癥狀。有些患者平時主要為黃色白帶 ,多數(shù)有異味,或白帶中夾有血絲。 二、陰道異常出血： 宮頸息肉缺乏明顯癥狀，平時有點滴出血、而且是鮮紅色，或是在性生活出現(xiàn)少量血跡，誤以為是“回經(jīng)”，少數(shù)患者的出血量類似于月經(jīng)。另一種癥狀是表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，這是宮頸息肉的明顯癥狀，此時經(jīng)盡快查明出血原因。 三、腫物從陰道流出： 最常見的宮頸息肉癥狀就是局限性的內(nèi)膜腫物突出于患者的子宮腔內(nèi)，有時可是單個有時可是多發(fā)，顏色為灰紅色、有光澤、體積較小，直徑平均在0.5~2cm之間。小腫物直徑僅有1~2mm，大而多發(fā)者可充滿宮腔。此病患者的蒂粗細(xì)、長短不一，長者突出于子宮頸口外。蒂較短者，呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死癥狀，可造成合并并感染。 四、息肉血管內(nèi)血栓： 如果蒂部狹窄，血液應(yīng)減少，息肉易變性，容易形成息肉血管內(nèi)血栓形成，因為瘀血的緣故，成為宮頸息肉的明顯癥狀，在頂端壞死，有可能會腐崩而脫落。 宮頸息肉常見的病因： 1、炎癥因素：一般認(rèn)為是慢性炎癥的長期刺激引起，長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。 2、內(nèi)分泌紊亂：特別是雌激素水平過高有關(guān)，雌激素促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，同時子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)。還能促使皮下脂肪堆積，促使體內(nèi)鈉和水的保留，骨中鈣的沉積等。 3、病原體感染：通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入而引起感染而導(dǎo)致的。 宮頸息肉的危害有哪些？ 1、女性不孕：宮頸息肉的形成和增大會影響宮頸口形態(tài)不利于精子通過，所以會有不孕可能。 2、不規(guī)則出血：宮頸息肉患者在發(fā)生性生活時，會有出血及分泌物異常的情況。 3、反復(fù)發(fā)作：如果只切除息肉，因為宮頸的慢性炎癥并未祛除，致病菌仍然潛伏在宮頸組織內(nèi)，仍有可能復(fù)發(fā)。因此在治療宮頸息肉后，還應(yīng)對宮頸慢性炎癥予以治療，以防息肉復(fù)發(fā)。 4、癌變可能：息肉組織具有微血管，一般切除后都需要進(jìn)行癌變檢查，如果有惡變就需要進(jìn)一步治療。 發(fā)生宮頸息肉的女性多為中年女性，知道了什么是宮頸息肉，在預(yù)防時就應(yīng)該首先做好宮頸炎的預(yù)防工作。尤其是在經(jīng)期，要做好衛(wèi)生工作，這時候是很容易受到細(xì)菌感染的。建議每年至少做一次婦科檢查，發(fā)現(xiàn)異常早點治療，就能預(yù)防息肉的形成。