王玉波
主任醫(yī)師
副院長
骨科孫波
副主任醫(yī)師 副教授
3.1
骨科王慎東
主任醫(yī)師
3.1
骨科尹燕軍
主任醫(yī)師
3.0
骨科肖春凌
主任醫(yī)師
3.0
骨科姜國
副主任醫(yī)師
3.0
骨科郭玉增
副主任醫(yī)師
3.0
骨科殷建新
副主任醫(yī)師
3.0
骨科灑海濤
副主任醫(yī)師
2.9
骨科王磊
副主任醫(yī)師
2.9
方志強
副主任醫(yī)師
2.9
骨科牛勇
副主任醫(yī)師
2.9
骨科方志峰
副主任醫(yī)師
2.9
骨科孫坤
副主任醫(yī)師
2.9
骨科張金年
副主任醫(yī)師
2.9
骨科王峰
副主任醫(yī)師
2.9
骨科孔慶華
副主任醫(yī)師
2.9
骨科劉光永
主治醫(yī)師
2.9
骨科孟振
主治醫(yī)師
2.9
骨科魏鵬
主治醫(yī)師
2.9
王樂峰
主治醫(yī)師
2.9
骨科王富強
主治醫(yī)師
2.9
骨科李波
主治醫(yī)師
2.9
骨科王德甫
主治醫(yī)師
2.9
骨科邵楠楠
醫(yī)師
2.8
骨科吳昊
醫(yī)師
2.8
骨科侯亞軍
醫(yī)師
2.8
拇外翻從來就不是一個孤立的、單純的問題,它包含了下肢力線、后足力線、足底壓力載荷分布、足弓情況、關(guān)節(jié)松弛、肌力平衡、遺傳因素、運動量、年齡、職業(yè)習(xí)慣及穿鞋等因素,需要醫(yī)生仔細檢查評估制定個體化治療方案。拇外翻的手術(shù)治療方式總體分為傳統(tǒng)大切口手術(shù)、傳統(tǒng)小切口手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)三類,基本原則大致相同,都是復(fù)位籽骨、糾正1-2跖間角和拇外翻角。近年來小切口拇外翻手術(shù)把“微創(chuàng)”二字禍害了,患者到醫(yī)院咨詢拇外翻微創(chuàng)手術(shù),很多醫(yī)生把微創(chuàng)拇外翻手術(shù)說的一無是處,比如“微創(chuàng)手術(shù)太坑了,并發(fā)癥太多”,患者只好選擇傳統(tǒng)大切口手術(shù)。其實這是一個誤區(qū),關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)拇外翻手術(shù)和傳統(tǒng)的小切口拇外翻手術(shù)是截然不同的,我們用下面的短文幫助廣大患者了解二者之間到底有什么 區(qū)別。一、傳統(tǒng)大切口手術(shù)傳統(tǒng)大切口手術(shù)中有140余種術(shù)式,醫(yī)生可以選擇適合患者的術(shù)式為患者治療,特點是切口大,骨量丟失較多,創(chuàng)傷大恢復(fù)慢,學(xué)習(xí)曲線較短,瘢痕不美觀,有些需要用昂貴的鋼板固定,花費大,適合對治療要求不高的患者。二、傳統(tǒng)小切口手術(shù)傳統(tǒng)小切口手術(shù)只有一種術(shù)式,即用廉價的磨鉆頭在第一跖骨頸部閉合截骨并內(nèi)移跖骨頭,通過過度短縮第一跖骨的長度達到糾正1-2跖間角及拇外翻角的目的,術(shù)后通過緊密包扎繃帶的方法穩(wěn)定截骨部位。傳統(tǒng)小切口手術(shù)在國外并非主流,在咱們國內(nèi)卻如火如荼。這項技術(shù)以北京某醫(yī)院為源頭,受到了地方醫(yī)院特別是民營醫(yī)院的追捧。這部分醫(yī)生正是抓住了老百姓不想做手術(shù)、少花錢做手術(shù)的心理,宣揚“1cm切口”、“微創(chuàng)手術(shù)”、“隨治隨走(當天下地)”、“價格低廉(醫(yī)保報銷后自付3000元一只腳)”、“不用金屬內(nèi)固定”,吸引了一批患者接受此類小切口手術(shù)。由于每個患者的拇外翻都不盡相同,這種“一條小路走到黑”的單一治療術(shù)式無法個體化針對患者進行治療,并不適合所有的患者。同時,由于該術(shù)式自身的缺陷,過度短縮了第一跖骨,造成踇趾無力、負重不足、拇內(nèi)翻、拇外翻復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移性跖骨痛等嚴重并發(fā)癥。這種傳統(tǒng)小切口手術(shù)由于并發(fā)癥發(fā)生率太高而被很多熱衷于大切口手術(shù)的醫(yī)生唾棄和鄙視,稱之為“假微創(chuàng)”手術(shù)。每年都有很多小切口術(shù)后患者無奈尋求返修手術(shù),有些返修的效果也難言滿意。痛苦不堪,悔不當初,這應(yīng)該不是這些患者追求“微創(chuàng)”的初衷吧!三、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)拇外翻手術(shù)國家康復(fù)醫(yī)院吳剛醫(yī)生在國內(nèi)率先成立了微創(chuàng)足踝外科,在拇外翻手術(shù)治療方面綜合國外各個中心的精華技術(shù),結(jié)合國家康復(fù)醫(yī)院雄厚的生物力學(xué)基礎(chǔ)條件(術(shù)前術(shù)后常規(guī)進行足底壓力測試及步態(tài)分析),形成了“人無我有,人有我精”的技術(shù)特點。術(shù)前醫(yī)生結(jié)合精準的生物力學(xué)測試進行個體化手術(shù)方案設(shè)計,手術(shù)是在G型臂下利用特殊的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)工具進行閉合截骨,行SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JUVARA、LAPIDUS、AKIN、CHEVRON等術(shù)式,基本原理與傳統(tǒng)大切口手術(shù)相同,但切口長度僅為大切口手術(shù)的十分之一(0.5cm左右),輔以堅強的內(nèi)固定,大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的優(yōu)勢:1)術(shù)前常規(guī)進行完備的生物力學(xué)測試,個體化制定手術(shù)方案,微創(chuàng)建立在精準的基礎(chǔ)之上;2)骨愈合時間縮短一半,患者可以快速恢復(fù);3)術(shù)后疼痛及腫脹不顯著;4)術(shù)后早期可以在支具保護下行走,術(shù)后4-6周完全負重行走;5)不會遺留巨大疤痕影響美觀;6)治療效果確切,不用擔心復(fù)發(fā),患者滿意率很高。那么應(yīng)該如何區(qū)分“微創(chuàng)拇外翻手術(shù)”呢?真正的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該首先保證療效好和安全性,患者滿意率高,在此基礎(chǔ)上盡可能通過微創(chuàng)技術(shù)減少手術(shù)的創(chuàng)傷。 現(xiàn)在業(yè)內(nèi)的普遍認識是傳統(tǒng)小切口手術(shù)并發(fā)癥較高,患者滿意率較低。安全性和有效性不能保證的情況下,這種小切口“微創(chuàng)手術(shù)”意義何在?國外同行評價說這是一種假微創(chuàng)。 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的目標是各個手術(shù)都漂亮,臨床也確實做到了效果確切、患者滿意率高。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗、技巧及硬件設(shè)施要求很高,特別是手術(shù)中需要用到專業(yè)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備以及刨刀、射頻、低切跡螺釘?shù)群牟?。足拇外翻畸形也可能伴隨著足其他部位的畸形,常常需要同時手術(shù)矯正,有時需要分期手術(shù)矯正,需要醫(yī)生仔細檢查評估制定個體化治療方案。希望這篇科普文章可以幫助拇外翻患者解開疑惑,搞清楚關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)小切口拇外翻手術(shù)的本質(zhì)區(qū)別,不是號稱微創(chuàng)的拇外翻手術(shù)都是真正的微創(chuàng);也請有些傳統(tǒng)大切口手術(shù)的醫(yī)生不要以偏概全,混淆視聽,把關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)拇外翻手術(shù)和傳統(tǒng)小切口手術(shù)混為一談,一概加以否定。
臨床上經(jīng)常遇到跖腱膜攣縮、掌腱膜攣縮的患者,一般保守治療及肉毒注射效果不佳的患者需要手術(shù)治療,對于跖腱膜攣縮的患者做手術(shù),在足底做3-5cm切口,很容易發(fā)生足底瘢痕或粘連復(fù)發(fā)攣縮而導(dǎo)致患者負重、行走疼痛。國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院微創(chuàng)足踝外科吳剛那我們應(yīng)該怎么避免呢?我們可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療!這對于很多人來說是不可想象的,請大家看看如下圖片就明白了
坐骨神經(jīng)痛的概念 坐骨神經(jīng)痛:是指坐骨神經(jīng)病變,沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)痛的病因病理坐骨神經(jīng)由腰5~骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。坐骨神經(jīng)痛的癥狀本病男性青壯年多見,單側(cè)為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關(guān)。一、根性坐骨神經(jīng)痛起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下,急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后,腘窩、小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時臥向健側(cè),髖、膝關(guān)屈曲,站立時著力于健側(cè),日久造成脊柱側(cè)彎,多彎向健側(cè),坐位進臀部向健側(cè)傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性(病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥,下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等?;贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。二、干性坐骨神經(jīng)痛起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀點以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。坐骨神經(jīng)痛的診斷和鑒別根據(jù)疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢,牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。一、腰椎間盤突出病員常有較長期的反復(fù)腰痛史,或重體力勞動史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。二、馬尾腫瘤起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛,逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇,病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。三、腰椎管狹窄癥多見于中年男性,早期常有“間歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時,也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進行性加重,臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。四、腰骶神經(jīng)根炎因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損,受寒等因素發(fā)病。一般起病較急,且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域,表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。另外,還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時,應(yīng)注意有無受寒或感染史,以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變,必要時除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。坐骨神經(jīng)痛的治療發(fā)生本病應(yīng)上醫(yī)院就診以明確病因,積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤突出)。對癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如布洛芬、雙氯酚酸等。坐骨神經(jīng)痛的輔助治療疼痛發(fā)作時,可用冰敷患處30-60分鐘,每天數(shù)次,連續(xù)二至三天,然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處,也可服用消炎痛等非處方止痛藥。每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜。坐骨神經(jīng)痛的注意事項硬板床休息,可堅持做床上體操。要勞逸結(jié)合,生活規(guī)律化,適當參加各種體育活動。運動后要注意保護腰部和患肢,內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受涼、受風(fēng)。在急性疼痛期,不要拾起超過10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物,可推但不要拉重物。為了避免牽拉坐骨神經(jīng),以減輕疼痛,患者常有一些特殊的減痛姿勢,如睡時喜向健康一側(cè)睡,病側(cè)下肢的髖膝部微屈。坐下時以健康側(cè)的臀部著力。站立時身體重心移在健康側(cè),彎腰拾物時,患肢膝部屈曲,時間一久便造成脊柱側(cè)彎,大都彎向病變一側(cè)。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著坐骨神經(jīng)通路的各點:如腰椎旁、相當于環(huán)跳、委中穴處、踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外,小腿外側(cè)面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺,大腿后方及小腿的肌肉松軟無力、日久有輕度的肌萎縮。
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