中醫(yī)科

患者，女，38歲。就診于2023.07.18日。主訴：兩脅肋部疼痛，酸脹2月余。平素易發(fā)脾氣，口干口苦，大便不成型，夜眠差，一晚上3-6小時，多夢易醒，手腳冰涼，月經(jīng)量大，血塊多。納差，舌下瘀斑瘀點。舌苔水滑，舌尖紅，苔略黃，脈沉弦。辨證：上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。方選柴胡桂枝干姜湯，加龍骨牡蠣，夜交藤，醋青皮，茯苓等。傷寒論第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。按：患者平素易怒，心細，肝氣郁結(jié)，脅肋部疼痛，酸脹。肝氣郁結(jié)日久化火，膽火上炎則口苦口干，脈弦皆屬少陽證。納差，肝氣犯胃，又有太陰證如便溏，手腳冷，月經(jīng)量大，舌苔水滑，脈沉等。因此辨證為上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病。加龍骨、牡蠣、夜交藤主要是潛陽安神，助眠。醋青皮增加疏肝理氣功效；服藥5劑后癥狀明顯改善，尤其時睡眠改善明顯。脅肋部疼痛及口苦口干等皆有改善。來進修后，我感覺患者是柴桂姜證合當歸芍藥散證，效果應(yīng)該會更好?！督饏T要略》20.5：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之?！薄督饏T要略》22.17：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！碑敋w芍藥散被譽為“婦科圣藥”；治療血虛血瘀，水濕泛濫證。不過中醫(yī)看病，有是證，用是方。不能拘泥，并不是說這個方子只能給婦人用。我在臨床中也不少給男性患者用。只要符合血虛血瘀水飲證即可以用，同樣，溫經(jīng)湯證也不是只能婦人用，是陰陽并補的方子，辨證準確才是王道。當歸芍藥散組成當歸、赤芍、川芎（四物湯去熟地）補血活血；白術(shù)、澤瀉、茯苓（五苓散去桂枝、豬苓）健脾祛濕利水。敬賢師兄曾用這個方，治療過卵巢囊腫并月經(jīng)三月未來，10付藥，月經(jīng)恢復(fù)，效果很好。作者：陳新則鄧州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生國醫(yī)大師唐祖宣弟子，師承于胡希恕經(jīng)方傳人廣西欽州名中醫(yī)林佳明主任。熟背傷寒論條文14000余字，擅長經(jīng)方治療失眠焦慮、脾胃肝膽疾病，虛勞咳嗽，小兒感冒咳嗽等疾病。主編專著一部40余萬字。發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。

患者，女，62歲。主訴:新冠肺炎后低熱2月余。2023年1月29日就診。??患者是普外科朋友推薦來找我的，印象非常深刻，奈何當時沒有想寫公眾號，沒有收集患者舌苔照片，只是在手機記事本上簡單記錄一下患者情況。??患者不明原因間斷發(fā)熱，低熱2月余，查肺部CT未見明顯肺部炎癥，血常規(guī)及CRP、PCT未見異常，無抗生素用藥指正?？淘\：間斷惡寒發(fā)熱，最高37.8℃，乏力，氣短，汗出即退熱，背部拘緊不適，次日又發(fā)熱，口苦，口干，無咳嗽咳痰，余無明顯不適，舌尖略紅，脈弦。辨證為三陽合病。方選：柴胡桂枝湯加生石膏。傷寒論第146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。按：惡寒發(fā)熱、汗出、乏力，中風(fēng)表虛證。往來寒熱，口苦，脈弦，少陽證?？诟桑嗉t為陽明證。辨證后，我認為柴胡桂枝湯加石膏一定會有效果，但仍感覺不放心，萬一患者吃了效果不明顯，不愿意繼續(xù)怎么辦？這也是大多數(shù)年輕中醫(yī)師共同的心理狀態(tài)。不但要辨證準確，更要快速有效果，患者不愿意在年輕醫(yī)師身上浪費太多時間。所以修改原方為：小柴胡湯合桂枝加葛根湯、生石膏。?用桂枝加葛根湯增強解表之力，解肌退熱。更重要的是服藥方法，藥物煎好后，頻頻服用，服藥后用白米湯或熱開水以助藥力，讓患者身上保持微微出汗，皮膚潤潤的微汗出。服藥方法參考傷寒論中桂枝湯。?3劑后患者復(fù)診，訴服完第一付后，汗出后即感渾身輕松，基本沒有再出現(xiàn)發(fā)熱，又開了三劑鞏固療效。囑有大汗跡象立即停藥。作者：陳新則鄧州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生國醫(yī)大師唐祖宣弟子，師承于胡希恕經(jīng)方傳人廣西欽州名中醫(yī)林佳明主任。熟背傷寒論條文14000余字，擅長經(jīng)方治療失眠焦慮、脾胃肝膽疾病，虛勞咳嗽，小兒感冒咳嗽等疾病。主編專著一部40余萬字。發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。

就診時間：2023.05.28；女，69歲。十多年前愛人因煤氣中毒去世后開始焦慮抑郁，后因發(fā)現(xiàn)自身有糖尿病，腦梗死，高脂血癥后，抑郁癥狀加重，逢人喜歡吐露苦水，說到傷心處就哭泣不止?；颊咦蛉找蜍嚨溚鈧伦笙リP(guān)節(jié)軟組織損傷，面部左側(cè)淤青，徹夜難眠。刻診:患者口干口苦，四肢怕熱，夜晚睡眠從不覆被，徹夜難眠，胃部脹滿不適，大便干結(jié)，舌苔黃厚膩，舌體胖水滑，舌質(zhì)暗淡，脈沉弦。辯證：少陽陽明太陰合病。方選：大柴胡湯，小半夏加茯苓湯，溫膽湯加減。藥物組成：柴胡15g??黃芩15g??清半夏30g?赤芍15g炒枳實20g厚樸10g??大黃9g??茯苓30g?石膏50g?竹茹10g???陳皮20g?醋青皮15g生姜10g?5劑，水煎服，早晚分服200ml。傷寒論第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。傷寒論165條：傷寒發(fā)熱、汗出不解，心中痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。金匱要略：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。按：患者焦慮抑郁，口干口苦，四肢怕熱，大便干結(jié)，舌苔黃厚膩，脈弦，辨證為少陽陽明合病。胃部脹滿不適，舌體水滑，考慮太陰水濕不化。糖尿病燥熱為標，陰虛為本，如果以滋陰為主，舌苔厚膩，脾胃運化無力，使用滋陰藥物，短期內(nèi)效果不會太明顯。2023.06.02二診，患者心情舒暢很多，無口干，無口苦，大便一天2次，腹脹明顯減輕，患者訴晨起頭暈，考慮水飲上犯。調(diào)整原方辨證：少陽病夾水飲證。小柴胡湯和苓桂術(shù)甘湯、小半夏茯苓湯、澤瀉湯加減。