足踝外科

跟腱斷裂的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，Weiner 和Lipscom于1956年報(bào)道：閉合性跟腱斷裂的發(fā)生率在全身閉合肌腱斷裂中為第三位。而在1989年Jozsa等報(bào)道：在其手術(shù)治療的所有肌腱斷裂中，跟腱斷裂占40％，為第一位。（一）病因 引起閉合性跟腱斷裂的確切原因尚不十分清楚。很多因素對(duì)跟腱斷裂都有影響。1，肌腱退變理論認(rèn)為：由于機(jī)體退變，疾病或創(chuàng)傷等因素，損害了肌腱內(nèi)的血供，導(dǎo)致跟腱的退行性改變。在反復(fù)的應(yīng)力作用下，跟腱發(fā)生微小撕裂，由于血供減少，不能有效修復(fù)，最后終于斷裂。2. 機(jī)械性理論則認(rèn)為：跟腱斷裂的發(fā)生是由于機(jī)械力的異常作用引起。其它如全身或局部使用激素會(huì)使膠原纖維發(fā)育不良，減低跟腱的強(qiáng)度，增加了跟腱斷裂的危險(xiǎn)。3. 喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)跟腱有毒性作用，可引起跟腱炎，最后可導(dǎo)致跟腱斷裂。如培氟沙星可減少核心糖蛋白的生成，從而改變了肌腱的結(jié)構(gòu)及其生物力學(xué)性狀，使肌腱易于疲勞斷裂。4.其它：一些全身性疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等，可引起跟腱炎癥，在外力作用下發(fā)生斷裂。有人報(bào)道：O型血型跟腱斷裂的發(fā)生率較高。 跟腱斷裂可為間接損傷也可為直接損傷。Arner和Lindholm提出三種跟腱間接損傷類(lèi)型：1，膝伸直，前足負(fù)重推進(jìn)時(shí)，如在開(kāi)始奔跑或做一些起跳動(dòng)作時(shí)。2，突然意外摔倒、滑倒，踝關(guān)節(jié)猛然背伸。3，跖屈的踝關(guān)節(jié)突然強(qiáng)力背伸，如跳起后從高處落下。直接損傷較間接損傷少,可為閉合性也可為開(kāi)放性損傷。閉合性損傷常常是跟腱在低張力情況下受外力的直接打擊下斷裂。開(kāi)放性損傷常發(fā)生在跟腱有張力情況下由銳器切割致傷或碾挫損傷。 跟腱的慢性撕裂可為急性損傷未能早期診斷或適當(dāng)處理而致。也可為過(guò)度使用綜合癥和跟腱炎后慢性炎癥的結(jié)果。由于反復(fù)應(yīng)力作用也可造成跟腱的部分?jǐn)嗔鸦蛭⑿∷毫押婉：劢M織可使跟腱延長(zhǎng)，造成跟腱無(wú)力。 Lea, Smith 和Shields等報(bào)道：跟腱斷裂的部位，肌肉肌腱交界處占4％－14％，跟腱中部占72％－73％，近跟骨附著處占14％－24％。（二）臨床表現(xiàn)與診斷 跟腱斷裂多發(fā)生于青壯年男性。文獻(xiàn)報(bào)道男女比例從2：1到19：1，平均為6：1。跟腱斷裂的高峰發(fā)生年齡是30—40歲，左右側(cè)別比率為1.2:1，左側(cè)稍多，雙側(cè)極少見(jiàn)。 病人一般都有外傷史，如運(yùn)動(dòng)中突然聽(tīng)到跟部有一聲響，或感覺(jué)被人從背后踢了一腳。傷后即感足跟部疼痛，小腿無(wú)力、跛行。以后跟部漸腫脹。也有些病人疼痛較輕或無(wú)腫脹。部分病人可為無(wú)痛性斷裂。還有些病人在跟腱斷裂之前就有一些癥狀，如局部疼痛，僵硬等。如為銳器切割致傷，跟腱部可見(jiàn)開(kāi)放傷口，跟腱外露。 檢查可見(jiàn)閉合損傷病人患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈無(wú)力，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度反較健側(cè)贈(zèng)加?？捎|及跟腱斷裂處有一凹陷，并有明顯壓痛。如果傷后時(shí)間較長(zhǎng)，局部腫脹較嚴(yán)重，就不易觸摸清楚跟腱間斷端。踝關(guān)節(jié)由于其他具有屈踝肌腱的完整，仍可有部分屈踝活動(dòng)。約有20%病人被漏診，以致延誤治療。 Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。讓病人俯臥或跪位，雙足懸于床邊外，用手分別擠壓健側(cè)和患側(cè)小腿腓腸肌最擴(kuò)展部之下方，健側(cè)踝關(guān)節(jié)立即跖屈，而患側(cè)踝關(guān)節(jié)則不動(dòng)。開(kāi)放性損傷病人可從傷口檢查跟腱斷裂情況。 X線檢查：X線拍片的意義有兩個(gè)，一可識(shí)別伴隨的骨折，二在側(cè)位像上有一些間接征象可協(xié)助診斷。如跟前三角邊界不整齊，輪廓變形甚至消失。 超聲波：具有花費(fèi)較少，迅速， 重復(fù)性好，非侵入性等優(yōu)點(diǎn)?？梢詭椭t(yī)生判斷跟腱斷端間隙，當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈跟腱斷端間隙較小時(shí)，為選擇非手術(shù)治療提供了依據(jù)。但超聲波檢查對(duì)檢查者有一定技術(shù)要求，且不易區(qū)分全部還是部分跟腱斷裂。 MRI：對(duì)軟組織有較好的分辨率，對(duì)判斷跟腱斷裂及確定短縮程度很有意義。（三）治療 急性閉合性斷裂首選手術(shù)治療。它具有再斷裂率較低，可較準(zhǔn)確的恢復(fù)肌腱的長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)。由于手術(shù)修復(fù)肌腱后，可使肌腱早期承受一定的應(yīng)力，有利于膠原纖維重建，可較快恢復(fù)肌肉力量，防止肌肉萎縮。早期的康復(fù)訓(xùn)練，也使傷后肌腱的功能接近正常。而非手術(shù)治療適用于老年人，對(duì)功能沒(méi)有高的要求者，不愿意手術(shù)者。非手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，不需要住院，花費(fèi)較少。但非手術(shù)治療不能保正肌腱準(zhǔn)確對(duì)合，纖維性愈合或肌腱拉長(zhǎng)，導(dǎo)致軟弱無(wú)力，再斷裂率較高。1. 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的主要原則是用石膏或支具夾板固定足踝于跖屈位。但固定多長(zhǎng)時(shí)間，固定時(shí)足踝的位置，長(zhǎng)腿石膏還是短腿石膏仍然有不同意見(jiàn)。Taylor推薦用膝上石膏固定膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位（20－30°），踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈位。4周后更換為膝下石膏，減少踝關(guān)節(jié)跖屈角度或改為中立位，可部分負(fù)重行走，8周后去除石膏固定，改為可去除性支具或石膏固定并墊高足跟2－2.5cm ，去除固定期間開(kāi)始練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，12周后開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉。2. 手術(shù)治療手術(shù)修復(fù)跟腱可分為三大類(lèi)：（1）直接縫合。適用于新鮮的閉式損傷或開(kāi)放損傷。切開(kāi)或經(jīng)皮閉式縫合。如果跟腱缺損較大，不能直接縫合者，可行跟腱近端V形延長(zhǎng)后再縫合。（2）縫合后加用筋膜和肌腱修補(bǔ)，如使用腓腸肌筋膜翻轉(zhuǎn)加強(qiáng)或用跖肌腱加固。適用陳舊性跟腱斷裂的修復(fù)。（3）用筋膜、肌腱或其它生物材料替代加強(qiáng)。適用于跟腱缺損較大的患者。如使用闊筋膜、腓腸肌筋膜瓣、腓骨短肌腱、屈拇長(zhǎng)肌腱、屈趾長(zhǎng)肌腱、異體跟腱等材料重建跟腱。也有用一些生物合成材料如碳纖維、Marles網(wǎng)膜、Dacron移植材料等修復(fù)跟腱的報(bào)道。 手術(shù)后的功能鍛煉取決于跟腱修復(fù)的質(zhì)量和固定的強(qiáng)度。長(zhǎng)期的外固定可影響跟腱功能的恢復(fù)。Akeson和Rasch提出結(jié)締組織愈合的‘Wolff定律’的概念，認(rèn)為結(jié)締組織按照所受應(yīng)力的方向排列愈合。如果石膏固定6－8周，將會(huì)使肌腱所受應(yīng)力減少。Amiel等認(rèn)為這種應(yīng)力的減少會(huì)使成纖維細(xì)胞的合成代謝減少，分解代謝增加，結(jié)果膠原的生成減少，從而減弱了肌腱的強(qiáng)度。發(fā)生這種變化的程度取決于應(yīng)力減少的時(shí)間。其它研究顯示：將機(jī)械應(yīng)力加于新生的肌腱上后，原纖維會(huì)加快聚合為成熟的膠原。因此，術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)恢復(fù)跟腱的功能，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮是十分重要的。但現(xiàn)在還沒(méi)要一種手術(shù)方法可以使病人在跟腱在縫合后立即開(kāi)始主動(dòng)的全范圍活動(dòng)鍛煉和負(fù)重。早期活動(dòng)有發(fā)生跟腱再斷裂的可能，需要制定一個(gè)合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

第一季：概述什么是踝關(guān)節(jié)扭傷？踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的撕裂傷。韌帶是跨越關(guān)節(jié)連接骨骼的一些堅(jiān)硬的纖維組織。韌帶撕裂可以是很輕微的纖維牽拉傷，也可以是韌帶完全斷裂。最常見(jiàn)的是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，也就是位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)部位的那部分韌帶受到了撕裂；其次是位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的所謂內(nèi)側(cè)韌帶，也就是三角韌帶損傷；最少見(jiàn)的是在踝關(guān)節(jié)附近聯(lián)接小腿兩根骨頭（脛骨和腓骨）之間的下脛腓聯(lián)合扭傷，也稱(chēng)“高位踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)通常根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的輕中重分為 3 級(jí)。1 級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無(wú)需夾板支具固定；可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2 級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3 級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練同 2 級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療。怎樣診斷踝關(guān)節(jié)扭傷？病史：一般踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)大家都會(huì)知道，而且可以描述踝關(guān)節(jié)扭傷的方向。但如果是車(chē)禍等情況，大家就很難回憶起受傷時(shí)怎樣發(fā)生的，只知道自己的腳受傷了。體檢：韌帶的部位會(huì)有壓痛，踝關(guān)節(jié)有腫脹。一般來(lái)說(shuō)韌帶會(huì)有松弛的表現(xiàn)，但有時(shí)因?yàn)樘弁幢容^厲害，引起肌肉保護(hù)性痙攣，反而掩蓋了韌帶松弛的情況。X檢查：如果局部腫脹很明顯，而且骨頭也有壓痛，就要當(dāng)心是否會(huì)有踝關(guān)節(jié)骨折，需要拍攝X線片排除踝關(guān)節(jié)骨折。磁共振檢查：如果腫脹很?chē)?yán)重，懷疑有踝關(guān)節(jié)的韌帶或關(guān)節(jié)軟骨損傷，可以考慮進(jìn)行磁共振檢查。不過(guò)，磁共振檢查并不能確診所有韌帶損傷。B超檢查：對(duì)韌帶損傷敏感性高，但對(duì)B超醫(yī)師要求較高。怎樣治療？第一時(shí)間的治療包括休息、冷敷、加壓包扎和抬高受傷的肢體（請(qǐng)參閱本系列文章：《第四季：康復(fù)》）。這些治療的目的就是要減輕疼痛和腫脹的程度。還可以服用一些止疼藥。最近的研究表明，對(duì)于二級(jí)或三級(jí)韌帶扭傷，如果對(duì)患肢進(jìn)行10天的石膏固定，到三個(gè)月的時(shí)候，這些患者的情況比用其他治療方法的患者恢復(fù)得更好，但是三個(gè)月之后其結(jié)果就沒(méi)有很大的區(qū)別了。如果不用石膏固定，采用支具固定也是不錯(cuò)的方法，用行走支具或加壓綁帶包扎的治療結(jié)果就要差一些?？祻?fù)理療對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷治療最重要的部分是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行理療，重新建立起肌肉力量和踝關(guān)節(jié)的平衡感。一旦踝關(guān)節(jié)扭傷了，關(guān)節(jié)周?chē)募∪庖矔?huì)因?yàn)樯窠?jīng)反射的速度減慢而變得虛弱，需要進(jìn)行一些分級(jí)的平衡和反應(yīng)性訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)功能，比如迷你蹦床或平衡板訓(xùn)練等。有時(shí)候一些常年不愈的“老”的踝關(guān)節(jié)扭傷也可以通過(guò)這樣的訓(xùn)練得到恢復(fù)（請(qǐng)參閱本系列文章：《第四季：康復(fù)》）。需要多少時(shí)間才能好轉(zhuǎn)？如果是輕微的踝關(guān)節(jié)扭傷，一般酸痛幾個(gè)月就會(huì)康復(fù)，而嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷或完全的韌帶撕裂可能必須手術(shù)才能治愈。但不管如何，仍應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下先嘗試3個(gè)月有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉，如果保守治療失敗了，再?zèng)Q定手術(shù)也不遲。第二季：有哪些后遺癥？經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)理療后，大約有10%的嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷仍然得不到康復(fù)。常見(jiàn)有三種情況：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及撞擊。通常這幾種情況會(huì)相伴發(fā)生，我們把它們總體歸類(lèi)于“踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”。1. 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是因?yàn)轫g帶松弛造成的，通常始發(fā)于一次踝關(guān)節(jié)扭傷，有時(shí)扭傷發(fā)生已經(jīng)好幾年了。病人會(huì)感覺(jué)踝關(guān)節(jié)無(wú)力，很容易扭傷，一些病人即使走在人行道縫隙較寬的地方也會(huì)扭傷。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)最大的問(wèn)題是反復(fù)的扭傷會(huì)造成關(guān)節(jié)炎。2. 關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在骨頭末端一種很光滑的骨質(zhì)，和其它相對(duì)應(yīng)的軟骨一起構(gòu)成關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨可以承受人體的重量，使關(guān)節(jié)之所以成為關(guān)節(jié)，而不是兩塊相互摩擦的骨頭。如果關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有了，就相當(dāng)于有了“關(guān)節(jié)炎”。在踝關(guān)節(jié)扭傷的時(shí)候，組成踝關(guān)節(jié)的兩塊大的骨頭（脛骨和距骨）撞在一起，可能會(huì)在成局部的關(guān)節(jié)軟骨損壞。這種軟骨的局部損傷通常被稱(chēng)為“骨軟骨損傷”，而且損傷的部位常常位于距骨的軟骨面，所以又叫“距骨軟骨損傷”。你可能會(huì)在核磁共振的報(bào)告上讀到這樣的診斷。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨損傷的面積變得越來(lái)越大，這時(shí)就演變?yōu)轷钻P(guān)節(jié)炎了。3. 踝關(guān)節(jié)撞擊撞擊是指骨頭和骨頭擠在一起了。當(dāng)關(guān)節(jié)周?chē)墓穷^出現(xiàn)了骨刺（常見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)的前方），就會(huì)引起踝關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)背伸（翹腳背）活動(dòng)范圍下降。典型的癥狀是跑步和上坡時(shí)疼痛，下蹲的時(shí)候病人會(huì)因?yàn)樘弁炊谄鹉_跟。這種病又稱(chēng)為“足球腳”，它可以自發(fā)出現(xiàn)，但多數(shù)情況還是與踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)。如果放任不管，踝關(guān)節(jié)扭傷的自然轉(zhuǎn)歸怎樣？如果不進(jìn)行治療，到后期踝關(guān)節(jié)扭傷常會(huì)發(fā)展為踝關(guān)節(jié)炎。如何診斷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？病史：大多數(shù)病人有踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、打軟腳等癥狀。體檢：盡管肌肉痙攣很容易掩蓋體征，但在體檢的時(shí)候仍?？砂l(fā)現(xiàn)韌帶松弛的現(xiàn)象，在有撞擊癥的病人中，可以沿踝關(guān)節(jié)線的前方摸到壓痛，同時(shí)有關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度會(huì)下降。在關(guān)節(jié)軟骨有損傷的情況下，可能會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)深部的壓痛。X線檢查：有關(guān)上節(jié)撞擊的時(shí)候會(huì)看到骨質(zhì)增生，有時(shí)候這些骨刺只能在特殊的前內(nèi)斜位片看到，這個(gè)需要拍片的醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗(yàn)才行。拍片還可以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成的關(guān)節(jié)炎，但X線片無(wú)法發(fā)現(xiàn)只早期的關(guān)節(jié)炎變化。韌帶損傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)也可以通過(guò)特殊的應(yīng)力位攝片來(lái)診斷，但通常不需要這樣做。CT檢查：CT可以發(fā)現(xiàn)隱匿的關(guān)節(jié)撞擊和隱匿的關(guān)節(jié)軟骨下骨的損傷，但一般并不是必須的。磁共振檢查：可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的軟骨病變和韌帶損傷情況，但如果韌帶只是輕微松弛，磁共振也可能診斷不出。磁共振檢查還可以發(fā)現(xiàn)其他的一些疾病，諸如距骨壞死、感染以及腫瘤等。關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡檢查是最好的診斷方法。它可以進(jìn)入踝關(guān)節(jié)內(nèi)部檢查踝關(guān)節(jié)的韌帶，還可以通過(guò)使用探針檢查關(guān)節(jié)軟骨的情況——有時(shí)軟骨在表面上看來(lái)是正常的，但用探針一推動(dòng)就會(huì)與下面的軟骨下骨分離開(kāi)來(lái)。第三季：哪些需要手術(shù)？手術(shù)是針對(duì)那些康復(fù)理療失敗以及使用支具保護(hù)也無(wú)法運(yùn)動(dòng)的病人而言的，還包括有踝關(guān)節(jié)撞擊以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的病人也要進(jìn)行手術(shù)治療。這三種與踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān)的癥狀都可以通過(guò)一次手術(shù)來(lái)治療。撞擊癥如果增生的骨質(zhì)范圍比較廣，最直接的方法是在踝關(guān)節(jié)前方的皮膚上做一個(gè)切口，打開(kāi)皮膚下面的軟組織，暴露出關(guān)節(jié)前方增生的骨質(zhì)，然后去除它。根據(jù)情況，還可以結(jié)合使用外固定支架對(duì)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓繌垼黾雨P(guān)節(jié)的活動(dòng)度。當(dāng)然，還可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)清理增生的骨塊。手術(shù)切口很小，所以也稱(chēng)作“鑰匙孔手術(shù)”。這種方法創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)也很快。關(guān)節(jié)軟骨損傷治療方法取決于損傷的嚴(yán)重程度。如果損傷不是很?chē)?yán)重，只需要在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)游離的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清理即可。如果損傷更嚴(yán)重，處理清理掉游離的關(guān)節(jié)軟骨以外，還要在暴露的骨面上打洞，刺激纖維軟骨的生長(zhǎng)，覆蓋原來(lái)軟骨缺損的部位。這種方法被稱(chēng)為“微骨折法”。如果軟骨損傷已經(jīng)十分嚴(yán)重了，你的醫(yī)生可能會(huì)和你討論自體軟骨移植的問(wèn)題：手術(shù)包括兩個(gè)部分，第一部分先要對(duì)損傷的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行清理，用特殊設(shè)計(jì)的器械清除掉已經(jīng)損壞的軟骨以及下面硬化的軟骨下骨，第二部分是從膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，同樣用專(zhuān)用器械取出相同大小的健康軟骨及軟骨下骨，然后回植到踝關(guān)節(jié)軟骨缺損處。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：所取的關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)量比較好，與踝關(guān)節(jié)的損傷部位比較匹配，術(shù)后患者的癥狀可以得到較大程度的改善。缺點(diǎn)是：為了手術(shù)暴露的需要，要人為地造成病人內(nèi)踝的骨折。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)如有條件，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查完全確認(rèn)是否有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。如果明確有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)在踝關(guān)節(jié)的外面做一個(gè)切口，暴露踝關(guān)節(jié)的韌帶，如果損傷的韌帶是可以修復(fù)的，醫(yī)生會(huì)對(duì)它們進(jìn)行修補(bǔ)，如果修復(fù)不了，就要重建韌帶。韌帶修補(bǔ)如果韌帶只是松弛，可以進(jìn)行修補(bǔ)，醫(yī)生就會(huì)把它們緊緊地縫回到一起。這樣做的好處是保留你原來(lái)的韌帶。缺點(diǎn)是需要用石膏保護(hù)4-6個(gè)星期。有些“石膏”是用玻璃纖維做成的，里面有透氣防水的內(nèi)襯，病人可以帶著它洗澡甚至游泳。拆除之后，就要開(kāi)始努力地鍛煉理療以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和力量。韌帶重建如果韌帶損傷太嚴(yán)重，無(wú)法直接進(jìn)行修復(fù)，醫(yī)生就要在你的大腿部位開(kāi)一個(gè)小洞，取一條叫做半腱肌的肌腱作為材料，對(duì)韌帶進(jìn)行重建。這一方法的缺點(diǎn)是需要犧牲一條好的肌腱，而且手術(shù)也比較大，優(yōu)點(diǎn)是解剖重建韌帶，手術(shù)效果比較可靠，而且還不需要石膏保護(hù)。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后病人只要穿著氣墊行走支具行走，在洗澡和睡覺(jué)時(shí)可以脫去，直到踝關(guān)節(jié)比較有力可以穿著普通的鞋子為止。一般需要3-4個(gè)星期的時(shí)間。有哪些風(fēng)險(xiǎn)？任何手術(shù)都有系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、下肢靜脈栓塞等。手術(shù)醫(yī)生會(huì)在術(shù)前與你討論這些風(fēng)險(xiǎn)以及如何規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)的措施。以下是一些踝關(guān)節(jié)以及韌帶重建特有的風(fēng)險(xiǎn)：疼痛：極少數(shù)的情況下，病人會(huì)在外傷發(fā)生后或手術(shù)后由于神經(jīng)的過(guò)激反應(yīng)出現(xiàn)加重的疼痛，這種疼痛被稱(chēng)之為“復(fù)雜的局部疼痛綜合征”。一般來(lái)說(shuō)，不管進(jìn)行什么樣的治療，人們或多或少會(huì)遺留一點(diǎn)原先的病痛。內(nèi)踝骨折移位：這種情況在需要進(jìn)行截?cái)鄡?nèi)踝的手術(shù)中可能會(huì)碰到，但比較少見(jiàn)。如果內(nèi)踝截骨后關(guān)節(jié)面不是很整齊，可能會(huì)引起局部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)損傷：一般來(lái)說(shuō)，在切口的附近都會(huì)有一點(diǎn)麻木或針刺感。這是因?yàn)榍锌诟浇纳窠?jīng)在手術(shù)時(shí)受到了牽拉或者被切斷了。也有很罕見(jiàn)的情況，就是手術(shù)時(shí)損傷了支配足底的大神經(jīng)，這可能需要第二次手術(shù)來(lái)修補(bǔ)神經(jīng)損傷，而且神經(jīng)不一定能夠完全恢復(fù)。肌腱損傷：肌腱損傷很少會(huì)發(fā)生，如果損傷了，也需要做第二次手術(shù)來(lái)修補(bǔ)肌腱。通常肌腱修補(bǔ)的效果會(huì)比較好。韌帶過(guò)緊：用解剖重建的方法出現(xiàn)韌帶過(guò)緊比較少見(jiàn)。但是，由于愈合或重建的韌帶內(nèi)所含的彈力蛋白比正常的韌帶要少，踝關(guān)節(jié)可能會(huì)感覺(jué)比較緊或有些僵硬。一般來(lái)說(shuō)者不是一個(gè)很大的問(wèn)題。第四季：康復(fù)1期（急性期）時(shí)間1度損傷：1－3天2度損傷：2－4天3度損傷：3－7天康復(fù)目標(biāo)減輕腫脹減輕疼痛防止再次損傷維持適當(dāng)?shù)呢?fù)重狀態(tài)康復(fù)措施1、RICE療法（1）休息（rest）：避免活動(dòng)可減輕疼痛。冷敷(ice)：用冰塊或冰水冷敷可使局部血管收縮，減輕出血腫脹，也可減輕疼痛。可每次使用20分鐘，每天3－4次，使用3天。也可使用冷敷機(jī)。（2）加壓固定(compression)；使用各種彈力繃帶、膠布、軟夾板、支具等短時(shí)間固定，以減輕腫脹疼痛，使病人感覺(jué)更舒適。嚴(yán)重扭傷時(shí)，應(yīng)用石膏固定。（3）抬高足部(elevation)：促進(jìn)淋巴回流，減輕肢體水腫。2、根據(jù)病人疼痛情況，可給予非甾體消炎止痛藥。3、如疼痛不重，可負(fù)重行走。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期負(fù)重行走。這樣可減少本體感覺(jué)損傷，減輕肌肉萎縮。肌肉的主動(dòng)活動(dòng)也有利于腫脹的消退。如疼痛較重，則需拄拐行走。如果疼痛減輕，可進(jìn)入第2期康復(fù)。2期（亞急性期）時(shí)間1度損傷：2－4天2度損傷：3－5天3度損傷：4－8天康復(fù)目標(biāo)1。減輕腫脹2. 減輕疼痛3. 在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)4. 開(kāi)始肌肉牽拉練習(xí)5. 開(kāi)始非負(fù)重本體感覺(jué)訓(xùn)練6. 適當(dāng)保護(hù)康復(fù)措施1. 減輕疼痛和腫脹理療、輕柔按摩、彈力繃帶固定2. 負(fù)重如果疼痛、和腫脹減輕，可逐漸開(kāi)始負(fù)重行走3. 活動(dòng)度練習(xí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈，內(nèi)、外翻練習(xí)4. 肌肉力量練習(xí)腓骨肌抗助力等長(zhǎng)收縮足趾在地面推移毛巾足趾夾取物體5. 本體感覺(jué)訓(xùn)練坐位平衡板練習(xí)6. 關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)在無(wú)痛狀態(tài)下被動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)?？蓮囊粋€(gè)平面開(kāi)始，如背伸、跖屈。以后逐漸過(guò)渡到多個(gè)平面(內(nèi)、翻除外)跟腱牽拉3期（康復(fù)期）時(shí)間1度損傷：1周2度損傷：2周3度損傷：3周康復(fù)目標(biāo)增加活動(dòng)度增加肌肉力量增加本體感覺(jué)訓(xùn)練增加日?；顒?dòng)可完全負(fù)重康復(fù)措施1. 肌肉力量練習(xí)提踵練習(xí)足趾抬起雙足交替跨臺(tái)階半蹲2. 抗助力肌肉力量練習(xí)背伸、跖屈，內(nèi)、外翻3. 本體感覺(jué)訓(xùn)練站位平衡板練習(xí)或平衡儀練習(xí)彈力軟床練習(xí)4. 支具保護(hù)，避免再次損傷4期（功能恢復(fù)期）時(shí)間1度損傷：1－2周2度損傷：2－3周3度損傷：3－6周康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)正?；顒?dòng)如有輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，予以保護(hù)，并繼續(xù)練習(xí)康復(fù)措施1. 繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的練習(xí)2. 練習(xí)減重下慢跑3. 正常狀態(tài)下慢跑4. 參加各種活動(dòng)5. 參加各種比賽6. 使用支具保護(hù)3－6月