眩暈診療中心

秋風(fēng)起，秋雨涼。各種呼吸道病毒又開(kāi)始登場(chǎng)。如果你感冒后出現(xiàn)眩暈癥狀，如天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，那么，你可能是得了流行性眩暈。眩暈也流行？是的！流行性眩暈，又稱(chēng)前庭神經(jīng)炎（VN），是春秋季節(jié)常見(jiàn)的眩暈疾病。早在一百多年前就被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，因?yàn)榘l(fā)病前大多有感冒病史，考慮與流感病毒感染有關(guān)，眩暈為主要表現(xiàn)，所以又被稱(chēng)為流行性眩暈。不過(guò)現(xiàn)在已經(jīng)很少這個(gè)叫法了，而是稱(chēng)呼其大名：前庭神經(jīng)炎。人體維持平衡主要依賴(lài)于由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體感覺(jué)組成的平衡三聯(lián)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都可能導(dǎo)致平衡失調(diào)，出現(xiàn)眩暈。感冒后出現(xiàn)眩暈，有可能是病毒感染了前庭系統(tǒng)導(dǎo)致前庭神經(jīng)“發(fā)炎”所致。如果您在上呼吸道感染后不久，突然出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)閾u擺不穩(wěn)感，在站立或行走時(shí)不穩(wěn)當(dāng)，甚至伴惡心、嘔吐，但是沒(méi)有耳鳴、聽(tīng)力下降等耳蝸癥狀，也無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常體征如偏癱等，您就要考慮是不是患了前庭神經(jīng)炎。這時(shí)如果你自己照照鏡子，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)眼球不自主的來(lái)回震顫，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自發(fā)性眼震，那么你可能被前庭神經(jīng)炎給拿下了！此時(shí)，您需要盡快到醫(yī)院看醫(yī)生了。掛號(hào)時(shí)一定要選擇眩暈門(mén)診！如果就診的醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的眩暈門(mén)診，那就去神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)科查體和前庭功能檢查以及顱腦核磁共振等檢查，盡快明確診斷，這個(gè)病如果暈的實(shí)在厲害，那么就需要住院治療了。治療主要是藥物治療，包括激素，改善前庭功能的藥物，雖然是“前庭神經(jīng)發(fā)炎”了，但是一般不用消炎藥。另外醫(yī)生還很強(qiáng)調(diào)前庭康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于恢復(fù)平衡非常重要。不過(guò)讓人放心的是，前庭神經(jīng)炎雖然起病突然，眩暈嚴(yán)重，但是經(jīng)過(guò)積極治療大多預(yù)后良好，大多數(shù)會(huì)在半個(gè)月到一個(gè)月左右漸漸恢復(fù)，恢復(fù)慢的可能要3個(gè)月，一般不會(huì)留后遺癥。當(dāng)然啦，前提是好好遵守醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，做前庭康復(fù)訓(xùn)練，很快你就會(huì)恢復(fù)一個(gè)健康的自己。參考文獻(xiàn)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)眩暈專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì)《前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》2020

如果說(shuō)通過(guò)治療之后，已經(jīng)完全恢復(fù)，沒(méi)有癥狀的，就不需要口服藥物，但是需要定期復(fù)查，觀察病情的變化情況。那么什么情況下需要藥物治療呢？第一，耳石復(fù)位之后患者出現(xiàn)殘留的癥狀，如頭暈、走路不穩(wěn)等，這個(gè)時(shí)候需要適當(dāng)?shù)挠靡恍┛寡灥乃幬?。第二，多次反?fù)發(fā)作的耳石，這個(gè)時(shí)候需要口服藥物治療。通過(guò)藥物改善內(nèi)耳的血供，盡量減少這種耳石復(fù)發(fā)的次數(shù)。第三，合并其他疾病時(shí)，如高血壓、抑郁癥等，應(yīng)該同時(shí)治療高血壓、抑郁癥。最常用的就是甲磺酸倍他司汀，一般每天3次，每次2片（6mg/片）。注意患有消化道潰瘍以及支氣管哮喘的病人是不能用的。為了減少胃腸道刺激，建議飯后服用。另外常用的還有氟桂利嗪，每天晚上吃1-2粒，注意這個(gè)藥有的人吃了以后會(huì)發(fā)困，服藥期間最好不要開(kāi)車(chē)。其他還有銀杏葉片、天麻素、平眩膠囊、眩暈寧等藥物可以選用。需要指出的是暈車(chē)藥如乘暈寧也可以短期服用，但是不建議長(zhǎng)時(shí)間吃，以防抑制前庭功能，妨礙前庭功能的代償恢復(fù)。具體要吃多久？這個(gè)已經(jīng)有用藥指南。一般來(lái)說(shuō)，倍他司汀建議服用1-2周，如果癥狀持續(xù)不見(jiàn)緩解，可以繼續(xù)服用，可以連續(xù)服用3個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。

?如果你睡覺(jué)時(shí)往床上一躺、一翻身或者早晨起床的時(shí)候突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，時(shí)間不長(zhǎng)，嚴(yán)重的還會(huì)惡心嘔吐，那么你很可能是得了耳石癥。耳石癥是最常見(jiàn)的眩暈癥，基本原理就是耳朵迷路里面負(fù)責(zé)平衡的小石頭掉進(jìn)半規(guī)管里，頭的位置一變化，這些小石頭就在管子里面滾動(dòng)，從而產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。耳石癥復(fù)位治療聽(tīng)起來(lái)也很簡(jiǎn)單，就像把迷宮玩具里面的圓珠滾回原處，眩暈就好了。在治療耳石癥時(shí)，手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位都是常用的方法。手法復(fù)位是通過(guò)醫(yī)生的手法操作，將脫落的耳石復(fù)位到正常的位置，從而緩解眩暈和其他癥狀。這種方法在臨床實(shí)踐中被廣泛使用，效果明顯，但需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能。機(jī)器復(fù)位是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的儀器設(shè)備進(jìn)行復(fù)位操作。這種設(shè)備可以準(zhǔn)確地測(cè)量和定位耳石的位置，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行復(fù)位。尤其適合一些癥狀比較重、復(fù)雜的耳石癥患者，和一些特殊情況不適合手法復(fù)位的患者，比如顱腦或頸椎外傷、嚴(yán)重頸椎病、身材肥胖的患者?？傮w來(lái)說(shuō)，手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。手法復(fù)位對(duì)醫(yī)生的技能要求較高，但費(fèi)用較低。機(jī)器復(fù)位則可以提供更準(zhǔn)確、更快速的治療，但費(fèi)用較高。因此，在選擇復(fù)位方法時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)決定。對(duì)于癥狀較輕的患者，可以嘗試使用手法復(fù)位；對(duì)于癥狀較嚴(yán)重、復(fù)雜的患者，或者有特殊情況不適合手法復(fù)位，建議使用機(jī)器復(fù)位。同時(shí)，在選擇治療方法時(shí)，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。