泰州市第二人民醫(yī)院

“原以為得了晚期宮頸癌，不能手術(shù)等于判了死刑，不曾想貴院腫瘤科的大夫竟然妙手回春，積極治療挽救了我，給了我第二次生命，請(qǐng)幫我向你們科的崔主任、姜醫(yī)生再說(shuō)一聲謝謝”。2018年元月中旬的一個(gè)早上，66歲的顧奶奶與腫瘤科放療中心護(hù)士長(zhǎng)干小芹深情的說(shuō)道。原來(lái)，2017年4月份，老人因“下腹墜通不適，陰道不規(guī)則流血”，在上海紅房子醫(yī)院診斷為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌”，已達(dá)宮頸癌三期，失去了根治性手術(shù)治療機(jī)會(huì)，只能做腫瘤放化療。由于路途遙遠(yuǎn)，照應(yīng)困難，療程漫長(zhǎng)，顧奶奶一家人沮喪的回到了姜堰，抱著試試看的心理，來(lái)到泰州二院腫瘤科就醫(yī)。腫瘤科副主任醫(yī)師姜勇認(rèn)真細(xì)致了解病情后，將患者收住入院。入院后，腫瘤科主任崔林立即組織科內(nèi)討論，制定了詳細(xì)的診療方案和計(jì)劃。經(jīng)過(guò)1個(gè)半月的放療和4個(gè)周期的化療，顧奶奶的病情得到了好轉(zhuǎn)，不僅下腹墜痛和陰道出血癥狀沒(méi)有了，而且宮頸和盆腔的腫瘤病灶也神奇消失了。患者后續(xù)內(nèi)窺鏡檢查和宮頸刮片檢查均未檢出腫瘤病灶，CT提示盆腔病灶消失。最近1次于2019年1月16日到泰州二院復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查診斷：未見(jiàn)惡性細(xì)胞。目前，顧奶奶治療結(jié)束已經(jīng)1年半，沒(méi)有放射性膀胱炎、放射性腸炎、白細(xì)胞血小板下降等并發(fā)癥發(fā)生。放療中心主任柯軍介紹，隨著腫瘤放化療技術(shù)的不斷進(jìn)步，不能手術(shù)的中晚期宮頸癌已不是不治之癥，放療其實(shí)是一種隱形的“手術(shù)刀”，利用高能量的放射線，通過(guò)精確定位，精確計(jì)劃和精確放療，殺滅腫瘤細(xì)胞，具有無(wú)痛、微創(chuàng)、不開(kāi)刀、不出血的優(yōu)點(diǎn)，不僅對(duì)宮頸癌治療有效，對(duì)鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌、淋巴瘤、前列腺癌等腫瘤治療有效率也很高，尤其適用于患有各種慢性病，心肺功能不佳，手術(shù)耐受性差的中老年患者，通過(guò)個(gè)體化、規(guī)范化的精準(zhǔn)治療，讓患者獲得更高質(zhì)量的生存。http://www.jyry.com/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=4894

一、腎臟解剖位置及功能人體有左右兩個(gè)腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。兩個(gè)腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致相似。人的腎臟具有重要的功能：1．生成尿液，維持水的平衡。當(dāng)人體內(nèi)水分過(guò)多或少時(shí)，由腎臟通過(guò)對(duì)尿量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。2．排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì): 人體進(jìn)行新陳代謝的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸，肌酐等，腎臟把這些廢物從尿液排出體外，從而維持正常的生理活動(dòng)。急慢性腎功能不全時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，則會(huì)發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，引起人體正常生理功能的紊亂。3．調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡：腎功能受損時(shí)會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥和酸中毒。4．分泌紅細(xì)胞生成素、活性維生素D、腎素、血管緊張素、前列腺素等，在紅細(xì)胞、骨代謝、血壓等的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時(shí)，上述活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起貧血、骨病、血壓升高等。二、腎臟病的早期表現(xiàn)腎臟病相對(duì)于其他疾患有一個(gè)較特別的地方：即使腎臟功能已經(jīng)損失50％以上，腎病病人仍可能沒(méi)有任何癥狀。故腎臟病患者在得病初期可能完全沒(méi)有不適或癥狀不明顯，從而沒(méi)能引起患者及家屬足夠的重視。臨床上有些腎臟病患者根本不知道自己有腎臟疾病，也從未看過(guò)病，而第一次知道自己患了腎臟病，就已經(jīng)到了腎衰竭——尿毒癥期了。所以我們要了解、重視易被大家所忽視的腎臟病的早期表現(xiàn)。1 、水腫：多數(shù)為早上起床后發(fā)現(xiàn)眼瞼或顏面部水腫，午后會(huì)消退，勞累后可加重，休息后可以減輕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)腳踝內(nèi)側(cè)，雙下肢水腫。 2、尿量異常：人體正常尿量為每天1000～2000ml，無(wú)論尿量增多或是減少，都要引起重視，尤其是夜間排尿量增多，往往是腎臟疾病的信號(hào)。 3、腰部酸困、乏力、腿軟：運(yùn)動(dòng)或一般的活動(dòng)后就感到特別疲乏休息之后能緩解，但仍有乏力腿軟，腰部酸困不適，少數(shù)腎臟病會(huì)出現(xiàn)腰痛。4、血尿、泡沫尿：若小便顏色呈血樣或呈洗肉水樣，提示為血尿可能；若小便有泡沫，并且尿中泡沫長(zhǎng)時(shí)間不消失，提示可能為蛋白尿，都應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院檢查。5、高血壓：腎臟疾病往往會(huì)伴有高血壓，突然高血壓會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：頭痛、頭昏、眼花、耳鳴，若以前無(wú)高血壓病，近期測(cè)血壓偏高，應(yīng)警惕腎臟疾病，若以前有高血壓病，也應(yīng)警惕引起腎臟疾病，高血壓和腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。年輕人如有高血壓，特別要注意排除腎臟病的可能。6、貧血：引起貧血的疾病很多，腎衰竭發(fā)展至氮質(zhì)血癥或衰竭期都會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，所以應(yīng)該做腎功能檢查。三、慢性腎臟病患病率高急性腎臟病大多能治愈，慢性腎臟病病程長(zhǎng)，往往不能根治。常見(jiàn)慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病以及遺傳性腎臟疾病等多種類(lèi)型。我國(guó)目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見(jiàn)（尤以IgA腎病最為多見(jiàn)），其次為高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎以及多囊腎等。慢性腎病患病率高居不下、病人數(shù)量逐年增多：平均10個(gè)人中至少就有1人患有慢性腎臟病。主要原因是隨著物質(zhì)生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)過(guò)少；同時(shí)，由于工作壓力加大、精神緊張度過(guò)高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲(chóng)病等）、免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高，尤其在發(fā)展中國(guó)家是這樣。除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個(gè)不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類(lèi)藥物等。當(dāng)然，隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化日趨明顯，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢(shì)，這樣就使老年尤其是高齡（>80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。慢性腎病的發(fā)病是由多種因素共同造成的，其發(fā)病機(jī)制也十分復(fù)雜，但具有以下危險(xiǎn)因素的人群發(fā)病率明顯增高，應(yīng)高度警惕。首先患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史的人更容易得慢性腎病，其次代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐?、高尿酸）、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（非甾體類(lèi)抗炎藥、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾?。t斑狼瘡等）、高蛋白飲食、吸煙、過(guò)度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。四、怎樣預(yù)防腎臟?。ㄒ唬?duì)沒(méi)有腎病的人群（健康人群），要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的動(dòng)植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負(fù)擔(dān)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān)。3、適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時(shí)排尿，腎臟亦不易結(jié)石。4、有計(jì)劃堅(jiān)持每天體力活動(dòng)和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；5、當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；7、避免濫用藥物，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害。如長(zhǎng)期大量服用止痛劑，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用氨基甙類(lèi)抗生素，長(zhǎng)期、過(guò)量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。8、婦女懷孕前最好檢查有無(wú)腎臟病及腎功能情況，如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(shí)(有時(shí)自己都不知道)，要與腎臟專(zhuān)科醫(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時(shí)做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對(duì)腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（二）、對(duì)高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級(jí)預(yù)防）。除上述措施外，還要注意：1、應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療；2、合理飲食，堅(jiān)持相對(duì)應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；3、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，嚴(yán)格控制在正常范圍以?xún)?nèi)；4、至少每半年一次監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。五、早期化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病大多數(shù)慢性腎病病人早期沒(méi)有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗(yàn)檢查就顯得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅(jiān)持每年定期篩查。即使沒(méi)有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項(xiàng)目?jī)纱位騼纱我陨希ǜ鶕?jù)病情）；如果已經(jīng)有某些癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。

目前，我國(guó)慢性腎臟病患病率高達(dá)13%，患者人數(shù)超過(guò)1億。隨著高血壓、糖尿病患者人數(shù)逐年增加，人口老齡化，導(dǎo)致終末期腎臟?。氁I臟替代治療）發(fā)病率不斷增加。另外，腎移植供腎有限、醫(yī)療保險(xiǎn)的普及等多種原因，進(jìn)入透析的患者數(shù)居高不下，而且增長(zhǎng)速度較快。透析有兩種方式可供選擇，一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透）。這兩種各有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？哪一種透析更好？首先，來(lái)了解一下什么是血液透析，什么是腹膜透析。兩種透析的原理是基本相同的，即通過(guò)半透膜的彌散功能將體內(nèi)的小分子毒素如肌酐、尿素等排出體外，利用對(duì)流的原理排出中大分子毒素，超濾或滲透的方法排出身體內(nèi)多余的水分。血液透析是通過(guò)血管通路將體內(nèi)的血液引出體外，經(jīng)過(guò)血透機(jī)器上的人工合成的半透膜（透析器）洗后再回到體內(nèi)。而腹膜透析是將干凈的透析液通過(guò)腹透管流入腹腔，通過(guò)人體內(nèi)自身的腹膜，將血液中的毒素及多余的水不斷地洗到腹腔內(nèi)，一段時(shí)間后再將“臟”的透析液放出。血透還是腹透，我們?nèi)绾芜x擇呢？可參考以下幾點(diǎn)：1. 血透，每周須到醫(yī)院兩三次，治療主要是醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行；而腹透病人經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可以居家自己治療，每日透析三四次，若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，只要在每日夜晚睡眠中執(zhí)行透析即可。2. 腹透還有一個(gè)很突出的優(yōu)點(diǎn)——可以保護(hù)病人的殘余腎功能。剛進(jìn)入透析的患者，往往都有一部分殘余腎功能，表現(xiàn)為每天均能排出一定量的尿。如果血透的話(huà)，殘余的腎功能較腹透更容易喪失，一般半年左右尿量就明顯減少甚至無(wú)尿。3. 另?yè)?jù)最近的研究，腹透的病人腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)比血透的好。4. 腹透居家透析，不需要短期內(nèi)往來(lái)醫(yī)院，但對(duì)腹透操作的房間環(huán)境及消毒要求嚴(yán)格。5. 腹透清除毒素和水分速度平緩，血透清除速度快。6. 對(duì)于腹部大手術(shù)史、廣泛腸粘連、先天性胸膈瘺、視力差、自理能力不佳等不宜腹透；無(wú)法建立血管通路的肥胖病人、有某些傳染病的病人等可選擇腹透。7. 各地血透、腹透發(fā)展還不平衡。有的地方血透機(jī)器多，血透技術(shù)全面，但腹透技術(shù)水平有待提高；而有的地方腹透治療開(kāi)展時(shí)間長(zhǎng)，病人多，管理規(guī)范等。目前，世界上各國(guó)的血透和腹透所占比例也各不相同。而在我國(guó)，香港腹透病人較多，大陸所占比例少。對(duì)我們須要透析的患者，可根據(jù)自己的殘余腎功能、居住環(huán)境、離血透中心遠(yuǎn)近、是否可能要腎移植、血管通路建立的難易等方面，再結(jié)合醫(yī)生的建議，綜合考慮選擇更適合自己的透析方式