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胰腺腫瘤也可以活的時(shí)間很長(zhǎng)
最近我收住了一位特殊的患者，她來(lái)醫(yī)院告訴我說(shuō)是胰腺癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移1年半了，引起了我的懷疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超過(guò)1年的，所以我仔細(xì)翻看她的手術(shù)記錄，才知道原來(lái)是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可是患者本人、家屬及很多不了解的醫(yī)生都認(rèn)為她是胰腺癌，特別是發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，惶惶不可終日，世界末日到了，結(jié)果過(guò)了1年半了，依然還健在，只是精神比較壓抑。 在這里我要說(shuō)的是，胰腺內(nèi)分泌腫瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的，惡性程度相對(duì)較低，且發(fā)展速度較慢的腫瘤。其生存期明顯長(zhǎng)于胰腺癌, 即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的中位生存期也可達(dá)48個(gè)月, 5年生存率近40%。而胰腺癌，眾所周知，是名符其實(shí)的癌中之王，5年生存率僅為5-10％，晚期胰腺癌的中位生存時(shí)間僅有3~6個(gè)月。 首先我給大家簡(jiǎn)單介紹一下胰腺的基本知識(shí)，胰腺是我們?nèi)梭w最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡組成，①分泌胰液(胰酶)到十二指腸內(nèi)，幫助人體消化吸收食物。正常人胰腺每天約分泌1升胰液，這是外分泌功能；②胰腺中還存在一種特殊的結(jié)構(gòu)，“胰島”，主要分布在胰腺尾和體，可以分必胰島素和高血糖素，這兩種激素共同作用調(diào)節(jié)血糖，這是內(nèi)分泌功能。當(dāng)胰島B細(xì)胞胞功能受損、胰島素分沁不足，人體血糖升高，從而引發(fā)糖尿病。 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可分為功能性(約占20％)和無(wú)功能性(約占80％)兩大類。所謂功能性就是指腫瘤細(xì)胞能否分泌相應(yīng)的激素，并引起激素相關(guān)的臨床癥狀。例如胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤中的胰島素瘤分泌胰島素可以導(dǎo)致低血糖癥狀，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。無(wú)功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不分泌激素，臨床上主要表現(xiàn)為腫瘤占位引起的各種癥狀如吞咽困難、腹痛、腹脹、腹部腫塊、黃疸或黑便等。 對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的最終確診還需要病理學(xué)的診斷，就是我們常說(shuō)的通過(guò)手術(shù)或者穿刺取下活體組織來(lái)“化驗(yàn)”，看里面的具體成分。當(dāng)病理科醫(yī)生發(fā)給你報(bào)告的時(shí)候，最重要的是看兩件事情，第一個(gè)就是病理科醫(yī)生對(duì)這個(gè)腫瘤分化程度的描述，它會(huì)告訴你分化好還是分化差，分化好的腫瘤相對(duì)預(yù)后好，分化差的相對(duì)要差；第二個(gè)是看報(bào)告里的2個(gè)指標(biāo)：Ki-67和細(xì)胞核分裂像。這是神經(jīng)內(nèi)分必腫瘤分級(jí)最重要的參考指標(biāo)示，分級(jí)越低腫瘤的預(yù)后越好，分級(jí)越高惡性程度越差同時(shí)也決定不同的治療方式。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性腫瘤標(biāo)志物主要為CgA（嗜鉻粒蛋白A），NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶），合并CA199, CEA升高并不多見(jiàn)。CA199是胰腺癌的相對(duì)特異的指標(biāo)，臨床中可以見(jiàn)到很多胰腺癌晚期的患者CA199可以＞1000umol/L。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用檢查，臨床上我們常用的是①經(jīng)腹超聲和超聲造影檢查，主要是用于腹部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的初篩，超聲造影可以了解腫的血供特點(diǎn)，尤其是超聲引導(dǎo)下可以進(jìn)行腫瘤的穿刺活檢；②CT和MR:是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者最常做的檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行定位。③PET-CT:目前對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腳瘤病人，有條件的醫(yī)院會(huì)做兩種PET-CT掃描，一種是用68鎵同位素標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素作為示蹤剤(68Ga-SRS-PET-CT)，另外一種PET-CT掃是使用常規(guī)的18F同位素標(biāo)記的葡萄糖作為示蹤劑(18F-FDG-PET-CT)。 對(duì)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療，如果是早期的話，經(jīng)過(guò)手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率可達(dá)到100％，即使晚期的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤經(jīng)過(guò)內(nèi)科相關(guān)藥物治療，很多患者的5年生存率也能達(dá)到25-40%。 所以面對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤時(shí)，不要過(guò)于絕望，如能早期發(fā)現(xiàn)，它在臨床上還是一種可治愈的腫瘤。很多人都認(rèn)為“蘋果手機(jī)”教父喬布斯是死于胰腺癌，其實(shí)他也是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，所以他患病后生存期才比較長(zhǎng)，活了8年之久。 總之，早期診斷率的提高, 積極的根治性切除腫瘤, 廣泛開(kāi)展的藥物治療臨床試驗(yàn)等綜合治療措施，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后是令人滿意的。
