海陽市人民醫(yī)院

防治過敏，主要有改善過敏體質(zhì)、回避過敏原、控制炎癥和家庭環(huán)境控制四種方式：1、改善過敏體質(zhì)，主要通過抗原免疫治療（脫敏治療）建立耐受，以及通過抗IgE治療切斷免疫炎癥反應(yīng)。2、對于一些常見過敏源，如果已出現(xiàn)過敏，應(yīng)避免接觸；同時控制病毒、污染物、煙草煙霧、藥物等其他危險因素。3、控制炎癥則主要通過激素、抗組胺藥、腎上腺素等藥物來進(jìn)行。4、家庭環(huán)境控制主要包括：空氣凈化，家人避免吸煙，減少使用芳香劑控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)窗簾玩具勤清洗，廢物垃圾不堆積盆栽植物不要放進(jìn)臥室致敏花粉季減少戶外活動，佩戴眼鏡口罩，回家后及時淋浴空調(diào)過濾網(wǎng)經(jīng)常清洗不養(yǎng)寵物，不用地毯、羽毛褥墊等，不穿毛絨衣服，最好不玩毛絨玩具可選用防塵螨床上用品

臨床表現(xiàn)皮疹為針尖至米粒大小，呈乳頭狀、魚卵狀，表面光滑，白色或淡紅色，群集分布，觸之有顆粒感。主要分布于雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)皮膚粘膜處、陰道前庭、尿道口和尿道口周圍。一般對稱分布，常無自覺癥狀，部分有不同程度的瘙癢、灼熱感，白帶增多。 本病病因不明，可能和念珠菌感染、長期慢性炎癥刺激有關(guān)。也可能和內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)。也可能是一種發(fā)育異常有關(guān)的良性乳頭瘤。和男性的陰莖珍珠樣丘疹同屬異?；?。 生育年齡女性，本病患病率為16%---28%，以20---40歲年齡組為最高。 本病容易和尖銳濕疣混淆。主要鑒別點是看表面光滑不光滑。光滑的是假性濕疣，表面不光滑，粗糙呈菜花狀的是尖銳濕疣。 當(dāng)然了，正確診斷還需要就診于皮膚科醫(yī)生。

說起過敏，大家一般都會想到接觸一些過敏源后引起的過敏性蕁麻疹、哮喘等，其實嬰幼兒很多的是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏在不同年齡組的寶寶，表現(xiàn)不太一樣。 一、怎么檢查是不是牛奶蛋白過敏 1、皮膚點刺實驗：用新鮮牛奶進(jìn)行皮膚點刺，類似于藥物皮試。但是這個方法有一定的弊端，如可能會感染、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)等。 2、血清牛奶特異性IgE抗體測定：是體外實驗，也就是抽血檢查過敏源。如果檢查結(jié)果IgE明顯增高，考慮牛奶蛋白過敏可能，確診需要行口服牛奶激發(fā)試驗。 3、牛奶回避、口服牛奶激發(fā)試驗：飲食中回避牛奶及奶制品2-4周，如果臨床癥狀改善，考慮過敏可能，再進(jìn)行口服牛奶激發(fā)試驗。 口服牛奶激發(fā)試驗，也有一定的風(fēng)險，需要在有急救經(jīng)驗的專業(yè)人員嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，而且費時費力。 二、牛奶蛋白過敏常見的表現(xiàn) 目前認(rèn)為牛奶蛋白過敏的高危兒，包括本身具有特應(yīng)性體質(zhì)，或有其他過敏性疾病、或有過敏性疾病家族史（如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎、其他食物過敏等）。牛奶蛋白過敏的嚴(yán)重程度不同，變現(xiàn)不同。常見的表現(xiàn)如下： 1、胃腸道：反復(fù)嘔吐、反流、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血、腸痙攣（可以變現(xiàn)為反復(fù)腹痛、哭鬧）；嚴(yán)重的可以有生長發(fā)育遲緩、貧血、腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等。 2、皮膚：濕疹樣變現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；嚴(yán)重的滲出性濕疹可以伴有感染、生長障礙、缺鐵性貧血、低蛋白血癥等。 3、呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；嚴(yán)重的可以變現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管阻塞等。 4、嚴(yán)重的可以累積多個系統(tǒng)，甚至血壓下降、心律失常及過敏性休克等。 三、牛奶蛋白過敏的治療 牛奶蛋白過敏最主要的是規(guī)避飲食，在規(guī)避飲食的同時，一部分寶貝需要配合藥物治療，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺類藥，嚴(yán)重的需要腎上腺素等。這里只介紹飲食管理。 1、母乳喂養(yǎng)的寶寶：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親完全回避牛奶及奶制品至少2周，對于過敏性結(jié)腸炎的患兒，需要持續(xù)回避4周。如果母親回避牛奶及奶制品后，寶寶的癥狀明顯改善了，母親可加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，可以恢復(fù)正常飲食。如果癥狀反復(fù)，哺乳期間，母親應(yīng)回避飲食，并在斷母乳后，給予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。母乳喂養(yǎng)期間注意補充鈣劑。另外，如果規(guī)避飲食失敗的母乳喂養(yǎng)的寶寶，可能需要用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 2、牛乳喂養(yǎng)的寶寶：≤2歲寶寶，應(yīng)完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并用低過敏原性配方奶替代，如氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。＞2歲的寶寶，食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進(jìn)行無奶飲食。 （1）氨基酸配方奶：不含肽段，完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不耐受深度水解蛋白配方者，推薦使用氨基酸配方奶。 （2）深度水解蛋白配方奶：是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二胎、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低了抗原性，故適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶。有很少一部分牛奶蛋白過敏的寶寶不能耐受深度水解蛋白奶粉，故在最初時應(yīng)注意有無不良反應(yīng)。 （3）大豆蛋白配方奶：不含牛奶蛋白，其他成分基本上與常規(guī)配方奶一樣。但大豆與牛奶間存在交叉過敏反應(yīng)且營養(yǎng)成分不足，一般不建議選用。經(jīng)濟(jì)困難的且無大豆過敏的年齡＞6月的寶寶，可使用。但是有腸絞疼的不推薦使用。 牛奶蛋白過敏飲食回避至少3-6個月，或者年齡在9月以上，在決定恢復(fù)常規(guī)飲食前，仍需再評估。對于嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的寶寶，建議持續(xù)回避飲食。 本文作者系阜陽市人民醫(yī)院兒科宋金濤主治醫(yī)師講師