心血管內(nèi)科

眾所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前區(qū)和或胸骨后，表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時(shí)以上，休息和含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動(dòng)。但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導(dǎo)致誤診或漏診。當(dāng)有急性心梗高危因素的患者，突發(fā)下面這些部位的疼痛應(yīng)該警惕AMI可能。（1）典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛：常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。（2）前胸、左肩、左腋下、右上肢痛：左肩是心臟的放射點(diǎn)之一，但是有時(shí)因?yàn)槠涠ㄎ徊痪_的特點(diǎn)，也有可能會(huì)出現(xiàn)左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心肌梗死。（3）胸骨后、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側(cè)）之間疼痛：冠心病患者出現(xiàn)這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見于中老年人，應(yīng)警惕是急性心梗。（4）后背痛：以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主。（5）上腹部疼痛：也可以說是胃痛。如果患者出現(xiàn)出虛汗、嘔吐甚至?xí)炟蕰r(shí)，要考慮急性心梗的可能性。（6）頸部、咽喉：因?yàn)檠屎砗托呐K的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。如果出現(xiàn)咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時(shí)，要警惕心肌梗死的發(fā)生。（7）下頜痛、牙痛：可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止?fàn)顟B(tài)并不痛，但是走路就會(huì)疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時(shí)，那么很有可能是急性心梗。（8）偏頭痛：有人認(rèn)為是由于心肌梗死前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過自主神經(jīng)反射性引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙引起。（9）左下肢、左腹股溝：突然左下肢劇烈地疼痛，出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。（10）無痛性心梗：患者僅表現(xiàn)出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心梗，容易漏診。END

心臟支架是至今為止通過介入治療冠心病的最有效手段。但由于各種錯(cuò)誤的、不負(fù)責(zé)任的、以訛傳訛的宣傳，同時(shí)，也確有一些專家的適應(yīng)證掌握不嚴(yán)謹(jǐn)，和一些術(shù)者的不成熟，給社會(huì)帶來了褒貶不一的觀點(diǎn)，各種各樣的疑問在患者及家屬的腦海中生成，從而產(chǎn)生了偏激或消極的概念。本人以一個(gè)親歷并見證了中國冠心病介入發(fā)展的心內(nèi)科大夫的名義，衷心地告誡我的冠心病朋友們：客觀認(rèn)識(shí)支架，合理合規(guī)治療。01.支架必須要放嗎？臨床上，冠心病的特點(diǎn)是一個(gè)慢性發(fā)展，急性發(fā)病的過程。輕者可以無任何癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)；重者可以瞬間要命。不到支架治療或外科搭橋（我們叫做血運(yùn)重建）的程度，當(dāng)然不能過激的放支架或開刀；但如果到了必須支架或開刀的程度，而你又過度抵觸，不愿去支架或開刀，過度迷信藥物保守，甚至食療、秘方、偏方等，那你就會(huì)錯(cuò)失很好的治療時(shí)機(jī)，并有很大的風(fēng)險(xiǎn)存在。所以，醫(yī)生支架或搭橋的建議，都是給你做了全面的評(píng)估后才提出的，具有一定的道理的。02.心臟支架放了到底是好，還是壞？心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)病人而言了。但凡是醫(yī)生建議支架治療的病人，肯定是支架治療給他（她）帶來的好處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處，這就是我們經(jīng)常談到的收益和風(fēng)險(xiǎn)比。支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要病人能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有3-5%。??03.冠脈到底狹窄多少要放支架？多少不放?這要看病人冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70-75%以上，有癥狀的冠心病可以放支架。現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá)90%以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。我們要根據(jù)病人冠狀動(dòng)脈的具體情況來決定是否干預(yù)。我們常說“優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些”。比如左主干血管（相當(dāng)于樹根部分）狹窄50%就可以放支架，前降支或右冠脈近中段（相當(dāng)于主要樹干部分）狹窄75%可以放支架，回旋支遠(yuǎn)端（相當(dāng)于次要樹干的樹梢部分）即使100%閉塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。04.放了支架，冠心病能好嗎？冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。而且沒有放支架的血管，仍然會(huì)發(fā)展到放支架的程度。所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。05.支架術(shù)后，能做磁共振嗎？第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在1.5T磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。06.支架會(huì)移位嗎？支架植入是用高壓球囊（16-26個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。剛剛植入時(shí)，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般3個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。07.冠脈支架有壽命嗎？?支架沒有壽命。如果支架植入成功，病人又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的；但如果放完支架了，癥狀好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃藥了，那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。08.聽說支架成本很低，為何賣那么貴？單從一個(gè)支架的結(jié)構(gòu)上看，一根金屬絲的價(jià)值肯定不貴。但一個(gè)支架的研發(fā)、制作、改進(jìn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、一、二、三、四期臨床試驗(yàn)、技術(shù)培訓(xùn)，到醫(yī)生用專業(yè)技術(shù)、專業(yè)工具植入體內(nèi)，這期間產(chǎn)生的價(jià)值絕不是那些謠言說的成本很低。最早的支架全是進(jìn)口的，裸支架2萬、藥物支架4萬，但后來價(jià)格已經(jīng)一降再降，而且大量的國產(chǎn)的各種支架上市，療效很可靠，價(jià)格很低了。目前市售國產(chǎn)的藥物支架6000-7000元，進(jìn)口藥物支架13000-14000元。某品牌進(jìn)口支架目前在美國本土也賣1500-1600美元。09.支架保質(zhì)期多久？支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個(gè)消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是1.5年。但生物可降解支架要求低溫保存，效期更短一些，是一年。支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因?yàn)殡S著時(shí)間推遲，血管內(nèi)皮增生，會(huì)覆蓋支架。10.金屬支架在體內(nèi)會(huì)發(fā)生排異、過敏嗎？早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異。所謂的支架后過敏，最多的是支架后必須用的藥物過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正的金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。11.放了支架就需要終生吃藥？因?yàn)楣谛牟∈莻€(gè)治不好的、慢性發(fā)展的、老齡性疾病，所以本身需要終生預(yù)防和控制，包括生活習(xí)慣和藥物控制。放支架只是一種緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，關(guān)鍵時(shí)救命的一種措施，終生吃藥并不是因?yàn)榉帕酥Ъ?，而是因?yàn)槟泱w內(nèi)的環(huán)境指標(biāo)本身需要終生控制達(dá)標(biāo)。但需強(qiáng)調(diào)的是，放了支架就一定要在一定期限內(nèi)（目前指南要求一年）吃“堅(jiān)決不能少”的三種藥，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在這個(gè)期限內(nèi)“吃藥比吃飯重要”，不可漏服。12.支架術(shù)后多久需要復(fù)查？?支架術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的：一是有沒有吃藥后的副作用發(fā)生，比如吃他汀后肝臟、腎臟功能損傷；二是有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等；三是有沒有吃錯(cuò)藥、少吃藥、或不吃藥的糊涂病人、或依從性不好的病人。所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，一個(gè)月、三個(gè)月來看一下醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查一下一般的檢查項(xiàng)目，6到9個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查，看一下支架有沒有出現(xiàn)再狹窄的情況。不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。13.為何手術(shù)前需要做一系列的檢查？做支架前我們要對(duì)病人的冠心病做一個(gè)分型、分期的評(píng)估，同時(shí)也要有個(gè)全面客觀的全身狀態(tài)評(píng)估，包括心肺功能、肝腎功能、冠心病到什么程度了，適不適宜做支架等。一般檢查心肌酶譜、凝血常規(guī)、血常規(guī)、肝功、腎功等。每一項(xiàng)檢查都是有特殊意義的。像做心肌酶譜的檢查目的是為了確定是否發(fā)生心梗，如果發(fā)生心梗但患者來院檢查不及時(shí)，錯(cuò)過黃金救治時(shí)間，那就需要重新制定患者的治療方案。14.是支架？搭橋？還是藥物治療好？目前冠心病的治療主要有三個(gè)方面，即保守治療、支架治療和外科搭橋治療。藥物治療始終貫穿于每項(xiàng)治療的全程。單純的藥物治療、或者復(fù)合一些氧療、理療等均可視為保守治療。那么到底是哪一項(xiàng)治療好呢？絕不能一概而論，支架治療和搭橋治療都是不得已的辦法，具體病人具體分析。比如一個(gè)藥物已經(jīng)控制不了的心絞痛病人，必需要進(jìn)行血運(yùn)重建治療，冠脈造影顯示的是單支血管病變，那么支架治療就省時(shí)、省錢、恢復(fù)又快又好，當(dāng)然要支架治療；但如果冠脈病變很重、鈣化、又是多支血管病變（指南上有個(gè)SENTAIX評(píng)分超過33分），支架的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大，效果也不一定好，那就要外科搭橋治療。但還有一類特重的病人，藥物保守?zé)o效，又合并全身其他疾病、比如肝病、腎病、肺病等，外科也不能開刀搭橋，冠脈病變也很復(fù)雜，支架風(fēng)險(xiǎn)也很大，但是不進(jìn)行血運(yùn)重建癥狀又不能緩解、也不能降低猝死的幾率，那就仍有必要“姑息支架治療”。就是支架只解決最容易解決的、沒有風(fēng)險(xiǎn)的、引起癥狀的血管狹窄，越簡單處理越好?？傊?，冠心病采用什么樣的治療一定要因人而異、因病而異，方案個(gè)體化，絕不能一概而論。15.支架技術(shù)是國外淘汰的技術(shù)？?用數(shù)字說話：我國心臟支架手術(shù)在1988年時(shí)只有52例，2000年突破10萬例，2016年67萬例；我國是14億人口！美國支架例數(shù)每年高達(dá)100萬例；而美國的人口為3億！??16.支架技術(shù)被濫用了？2017年8月15日，國家衛(wèi)生計(jì)生委強(qiáng)勢(shì)辟謠：對(duì)“心臟支架被濫用”的說法給予了回應(yīng)，稱我國單個(gè)患者平均支架使用數(shù)實(shí)為1.5枚，并且每個(gè)接受介入治療的患者都在國家級(jí)質(zhì)控體系之下，不存在心臟支架濫用。17.有了新技術(shù)，不需要支架了？?有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開通技術(shù)的動(dòng)畫，而且大多還夸張地說“再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了”。這些所謂“新技術(shù)”，其實(shí)早就有了。首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。只是近些年確有效果更好、副作用更少的新型溶栓藥，而且已經(jīng)很廣泛的應(yīng)用于臨床了。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)才有效，而且溶的必須是“血栓”，冠脈內(nèi)膜的“斑塊”是溶不開的。取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對(duì)象也必須是“血栓”，不能是“斑塊”。急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于10微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。所以這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。18.植入幾個(gè)支架合適，超過三個(gè)必須搭橋？??不知從何時(shí)開始就有這么一種說法，超過三個(gè)支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。無容置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對(duì)個(gè)體病人，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療到底哪個(gè)給他（她）帶來的好處最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個(gè)以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌癥，我們常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。但是如果一支血管需放三個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去搭橋。因?yàn)闉榱私鉀Q一支血管的問題，支架很容易達(dá)到目的，而且創(chuàng)傷小、花費(fèi)又少、風(fēng)險(xiǎn)又小、效果又好，沒必要大動(dòng)干戈去搭橋。所以，必要的支架幾個(gè)都不多，不必要的支架一個(gè)也多，我們不能以支架的數(shù)量來衡量手術(shù)的合理性。19.支架還能取出來嗎？很多病人會(huì)說，“我冠心病好了，支架還能取出來嗎？”。不能！支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時(shí)間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，和血管形成了一個(gè)整體，所以這種金屬絲是永久遺留到體內(nèi)的。不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時(shí)間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留任何異物。20.“裝上心臟支架，等于生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)？”我們已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)過了，心臟支架僅僅是一種治療冠心病的有效手段。對(duì)于急性心肌梗死是一種特別有效而又救命的措施，對(duì)于慢性的心絞痛可以緩解癥狀，改善因?yàn)樾募∪毖斐傻男穆墒С：托呐K功能，提高生活質(zhì)量，降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。是否可以延長或影響壽命？目前的大數(shù)據(jù)資料尚沒見到定論。至于支架帶來的副作用跟它帶給病人的收益來比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)可以忽略。任何醫(yī)療行為和措施都是雙刃劍，我們不能無限放大這種副作用，來抵觸這種技術(shù)的進(jìn)步。所以這種“倒計(jì)時(shí)”的說法特別荒唐。再者，任何一個(gè)人一出生不就進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)了嗎？跟支架有什么關(guān)系呢？END

血管通暢無阻，是一種了不起的長壽優(yōu)勢(shì)。很多危險(xiǎn)的疾病背后，比如腦梗、心梗、肺栓塞等，都有一個(gè)共同的源頭——血管堵了。在堵塞血管的眾多原因中，最常見的就是「斑塊」和「血栓」。斑塊和血栓是一回事兒嗎？兩者到底是什么關(guān)系？①斑塊像餃子；②血栓是露了的餡簡單來說，動(dòng)脈斑塊是部分血栓的“前身”，如果把不穩(wěn)定的斑塊比作一個(gè)皮薄餡大的餃子，血栓則是露了餡后的餃子混合成的血塊。正常的血管內(nèi)壁是光滑、有彈性的，輸送血液能力很強(qiáng)。如果存在危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、吸煙等，會(huì)讓血管內(nèi)壁變得坑坑洼洼，血脂、膽固醇會(huì)趁虛而入沉積在這些小坑里，經(jīng)過長時(shí)間沉淀，就形成了向血管內(nèi)凸出的斑塊。斑塊逐漸增大，會(huì)導(dǎo)致血管壁的口徑越來越窄，血管彈性也隨之降低。斑塊主要分成兩種：有的斑塊像皮厚餡少的“餃子”，包膜比較厚，不容易破裂，一般沒有癥狀，危險(xiǎn)性較低；有的斑塊則像個(gè)皮薄餡大的餃子，很不穩(wěn)定，容易破裂，把里面的餡兒露出來。斑塊一旦破裂，就會(huì)觸發(fā)凝血機(jī)制，血小板、凝血因子等紛紛趕來，聚集到裂口處，形成一個(gè)大血塊，這便是血栓。斑塊和血栓都能導(dǎo)致血管腔變窄，血流不暢。當(dāng)斑塊堵塞血管腔達(dá)到50%以上，就可能是冠心病了。需要注意的是，斑塊是經(jīng)過長時(shí)間演變，已經(jīng)“長”在血管內(nèi)壁上。而血栓未必會(huì)固定在一處，隨時(shí)可能脫落隨血液一起流淌。血栓游走時(shí)，一旦在某處血管中造成堵塞，就會(huì)引起一些急癥，比如心梗、腦梗，導(dǎo)致相關(guān)臟器因缺血而壞死?！鴱淖笾劣曳謩e為：正常動(dòng)脈、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成①動(dòng)脈愛長斑塊②靜脈愛長血栓我們?nèi)淼拿}管系統(tǒng)分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。相比其他血管，動(dòng)脈承受的壓力大，被沖壞或有沉積物的可能性最大，因此更容易發(fā)生硬化。另外，粥樣硬化斑塊形成的過程中，氧化的“壞”膽固醇起到關(guān)鍵作用，而氧化只存在于富含氧氣的動(dòng)脈血里。因此，絕大多數(shù)斑塊發(fā)生在動(dòng)脈血管內(nèi)，靜脈只在較少情況下出現(xiàn)。全身的動(dòng)脈血管都可能“長斑”。通常，人在30歲左右會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，40歲時(shí)開始明顯增大、增多。當(dāng)存在高血壓、高膽固醇血癥和高血糖時(shí)，這一進(jìn)程還會(huì)加速。▲血管縱剖面示意圖雖然靜脈很少發(fā)生粥樣硬化，但出現(xiàn)血栓的概率很高。長期不活動(dòng)、長時(shí)間乘坐交通工具等，會(huì)導(dǎo)致局部的血流速度過緩，甚至出現(xiàn)血液淤滯，容易在靜脈中凝成“血塊”。在全球范圍內(nèi)，因血栓導(dǎo)致的死亡已占總死亡人數(shù)的51%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腫瘤造成的死亡。如何預(yù)防斑塊和血栓威脅？整體而言，有7類人格外受到斑塊和血栓的“偏愛”。①久坐久站的人；②吸煙者；③高血壓人群；④血糖高的人；⑤膽固醇超標(biāo)的人；⑥服用雌激素的人；⑦以前得過血栓的人。斑塊和血栓的形成，并非一蹴而就。目前人類還無法從根本上消滅斑塊，但人們可以有效減少斑塊病變的危險(xiǎn)因素，并使其部分抑制甚至消退。1：努力控好膽固醇水平膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的主要“原料”，如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經(jīng)形成的斑塊有可能縮小甚至消失。熱量攝入過多、高脂食物攝入過多，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響。多吃新鮮蔬菜水果，每天吃夠1斤蔬菜半斤水果，每周攝入8~10種蔬菜，大蒜、西蘭花、菠菜、胡蘿卜、豌豆都是優(yōu)選。多吃粗糧，全谷物、燕麥、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。多吃深海魚，沙丁魚、三文魚、金槍魚等深海魚類及其魚油中富含EPA和DHA，是歐米伽3脂肪酸的重要來源，每周食用兩三次為宜，最好清蒸。2：養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣運(yùn)動(dòng)是心血管事件一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效干預(yù)措施。國外有研究顯示，運(yùn)動(dòng)量較大的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，斑塊消退更明顯。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，規(guī)律、適量、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次約30~50分鐘，每周3~5次即可。3：煙酒最好不碰煙酒是血管的克星，吸煙是缺血事件、動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長而降低。生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。4：合理使用藥物如果經(jīng)過生活方式干預(yù)，低密度膽固醇、血糖等仍不達(dá)標(biāo)，或已患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的人，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。生活中別穿太緊的衣服、鞋襪，以免影響血液循環(huán)。5：一個(gè)動(dòng)作防下肢血栓踝泵練習(xí)，也就是俗稱的勾腳尖。動(dòng)作原理就像壓水泵一樣，收縮時(shí)血液受擠壓回流，放松時(shí)新鮮血液補(bǔ)充，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。雙腳用全力向上提腳跟10秒鐘后，再用全力繃腳尖10秒鐘。重復(fù)10~15次，坐著、躺著、站著均可練習(xí)。