骨科

一、定義距骨囊腫是一種發(fā)生在距骨內(nèi)的囊性病變，通常表現(xiàn)為骨內(nèi)充滿(mǎn)液體的空腔。二、目前認(rèn)為的常見(jiàn)病因1.創(chuàng)傷因素???踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、骨折或慢性應(yīng)力損傷，可能導(dǎo)致距骨局部微骨折、骨髓水腫或軟骨損傷，引發(fā)滑液滲入骨質(zhì)，形成囊腫；創(chuàng)傷后血供受損，局部骨質(zhì)吸收、壞死，逐漸形成囊性變。2.退變：骨關(guān)節(jié)炎或長(zhǎng)期關(guān)節(jié)磨損導(dǎo)致軟骨退化，關(guān)節(jié)液通過(guò)軟骨裂隙滲入骨內(nèi)，形成囊性擴(kuò)張，即在軟骨下形成囊腫。3.缺血性壞死：距骨血供脆弱，外傷或長(zhǎng)期壓迫可能導(dǎo)致缺血性壞死，壞死骨質(zhì)吸收后形成囊性空腔。三、診斷1、局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、影像學(xué)表現(xiàn)：??X線/CT：距骨內(nèi)圓形或類(lèi)圓形透亮區(qū)，邊界清晰，周?chē)捎杏不叀??MRI：T2加權(quán)像呈高信號(hào)（液體信號(hào)），可評(píng)估周?chē)浗M織及軟骨損傷。四、臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹、僵硬，嚴(yán)重時(shí)影響行走。五、治療方法1.保守治療??-無(wú)癥狀或輕微癥狀：限制負(fù)重、物理治療、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）。???-穿刺抽吸+激素注射：適用于較小囊腫。2.手術(shù)治療???-病灶刮除+植骨：清除囊液及壞死組織，填充自體骨或人工骨。???-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對(duì)于淺表的可微創(chuàng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡，微創(chuàng)清除囊腫，修復(fù)軟骨損傷。???-截骨矯形：若合并踝關(guān)節(jié)力線異常（如內(nèi)翻/外翻），需調(diào)整生物力學(xué)。六、預(yù)后與預(yù)防早期干預(yù)可減少關(guān)節(jié)退變風(fēng)險(xiǎn)，但復(fù)發(fā)率較高（尤其矯正力線時(shí)）。要如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)距骨囊腫呢，這需要我們避免踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，在踝關(guān)節(jié)受傷后早期制動(dòng)，積極對(duì)癥治療；控制體重，糾正步態(tài)異常，及時(shí)治療關(guān)節(jié)炎。

一、定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的逐漸磨損、關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生（骨刺）以及慢性炎癥反應(yīng)。它是中老年人關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的主要原因之一。二、主要特征1、軟骨退化：覆蓋在關(guān)節(jié)表面的軟骨變薄、破裂、剝脫，失去緩沖和保護(hù)作用，導(dǎo)致骨頭直接摩擦，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。2、骨質(zhì)增生：關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺（骨贅），可能刺激周?chē)M織。3、滑膜炎癥：關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織發(fā)炎，加重疼痛和腫脹。三、常見(jiàn)病因1、年齡增長(zhǎng)：發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，多見(jiàn)于50歲以上人群。2、肥胖：體重增加會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。3、關(guān)節(jié)損傷：骨折、韌帶損傷或半月板撕裂等外傷史會(huì)加速膝關(guān)節(jié)老化。4、過(guò)度使用：長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)（如登山、深蹲）。5、遺傳因素：目前越來(lái)越多文獻(xiàn)報(bào)道，家族中有骨關(guān)節(jié)炎病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。6、其他疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、代謝性疾?。ㄈ缤达L(fēng)）可能誘發(fā)。四、典型癥狀1.疼痛：活動(dòng)后加重（如上下樓梯、行走），休息后緩解；晚期可能持續(xù)疼痛。2.僵硬：晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后稍緩解（通常不超過(guò)30分鐘）。3.腫脹：關(guān)節(jié)積液或軟組織炎癥導(dǎo)致腫脹。4.活動(dòng)受限：屈伸困難，可能出現(xiàn)“打軟腿”或卡頓感。5.摩擦音：活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)出“咯吱”聲（骨摩擦感）。6.畸形：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“O型腿”或“X型腿”。五、診斷方法1、體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觸診、活動(dòng)度測(cè)試等評(píng)估關(guān)節(jié)狀況。2、影像學(xué)檢查：a、X光：觀察關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨刺形成。b、MRI：顯示軟骨損傷和軟組織病變。c、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、風(fēng)濕三項(xiàng)、CRP、血沉等排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染等其他疾病。六、治療策略1.非藥物治療：控制體重，適當(dāng)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車(chē)），進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練；配合熱敷、超聲波、電療；使用拐杖、護(hù)膝或矯形鞋墊保護(hù)膝關(guān)節(jié)。2.藥物治療：口服藥物：非甾體類(lèi)抗炎止痛藥物：如布洛芬、塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔膠囊等；外用藥物：雙氯芬酸鈉凝膠等；關(guān)節(jié)注射：玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素（得保松等）。3.手術(shù)治療（保守治療無(wú)效）a、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：修整損傷半月板，清除碎骨、修整軟骨（適用于早期）。b、截骨術(shù)：脛骨高位截骨矯正力線（適用于膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形）。c、人工關(guān)節(jié)置換：終末期骨性關(guān)節(jié)炎需要行單髁置換或者全膝表面置換術(shù)。七、預(yù)防建議1、控制體重：最好能把BMI控制在24以下。2、適度運(yùn)動(dòng)：避免劇烈跑跳，選擇游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。3、保護(hù)關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲跪；膝關(guān)節(jié)損傷后注意積極保護(hù)、治療。4、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：適量補(bǔ)充鈣、維生素D?？傊?，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適經(jīng)過(guò)休息和藥物治療效果不佳，或者反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適，需要及早前往醫(yī)院就診，明確膝關(guān)節(jié)情況，早診斷早治療，積極治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，避免或者延緩發(fā)展到中期及終末期關(guān)節(jié)炎，屆時(shí)需要手術(shù)治療。

一、創(chuàng)傷性因素1.急性損傷:前后交叉韌帶損傷、半月板撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（脛骨平臺(tái)骨折、髁間嵴骨折等）、髕骨脫位，這些關(guān)節(jié)積液多為血性積液，也就是積血，這些患者早起需要關(guān)節(jié)制動(dòng)，局部冷療，減少負(fù)重，根據(jù)損傷程度采取積極治療方案。2.慢性勞損：過(guò)度使用（如頻繁的長(zhǎng)跑、跳躍運(yùn)動(dòng)）、反復(fù)小創(chuàng)傷未重視，這些患者需要減少日常運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)，小創(chuàng)傷出現(xiàn)后也需積極治療。二、炎癥性疾病1.感染性關(guān)節(jié)炎：a、細(xì)菌感染（多為金黃色葡萄球菌），可以是通過(guò)血液播散至關(guān)節(jié)腔，這些多見(jiàn)于青少年；還可以是膝關(guān)節(jié)反復(fù)穿刺治療、其他局部有創(chuàng)治療。這些患者部分會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)好熱，膝關(guān)節(jié)灼熱、腫脹，這種情況需要盡早明確膝關(guān)節(jié)積液性質(zhì)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，關(guān)節(jié)鏡下清理+閉合灌洗引流術(shù)，術(shù)后積極康復(fù)鍛煉，減少膝關(guān)節(jié)后遺癥。b、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)結(jié)核引起炎癥性膝關(guān)節(jié)結(jié)核，這些需要積極治療結(jié)核。2.非感染性炎癥a、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)受累，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，這些患者在治療膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病的同時(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡下清除炎癥滑膜，效果是很好的。b、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸長(zhǎng)期控制不佳，尿酸結(jié)晶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，疼痛劇烈，往往嚴(yán)重影響患者日常生活，最重要的治療是控制尿酸，包括控制飲食及應(yīng)用藥物；尿酸沉積于關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡治療效果往往有限，尤其是尿酸結(jié)晶大面積侵襲股骨軟骨、前交叉韌帶、半月板，往往清理困難，且有時(shí)需要切除半月板及韌帶，這還需要通風(fēng)患者要格外注意控制尿酸，避免尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量蓄積。c、銀屑病關(guān)節(jié)炎，這些患者常出現(xiàn)皮膚病變，長(zhǎng)期疾病可以侵襲膝關(guān)節(jié)滑膜，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，需要針對(duì)銀屑病積極治療，減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。三、退行性疾病骨性關(guān)節(jié)炎患者急性加重期：常見(jiàn)于中老年人，既往存在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有或者無(wú)勞累史，關(guān)節(jié)軟骨磨損明顯，這些需要早起關(guān)節(jié)制動(dòng)，配合康復(fù)鍛煉，減少負(fù)重，應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎、止痛藥物，必要時(shí)需要關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。四、全身性疾病相關(guān)1.自身免疫?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎（累及膝關(guān)節(jié)時(shí)）也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)積液，需要積極治療原發(fā)病。2.代謝性疾?。狠^少見(jiàn)，血友病可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血，甲狀腺功能減退患者可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)黏液性水腫，需要積極治療原發(fā)病。五、其他原因1、滑膜病變：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（滑膜增生伴含鐵血黃素沉積）、滑膜軟骨瘤?。ɑせ纬绍浌墙Y(jié)節(jié)），這些需要在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意效果。2、腫瘤：滑膜肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤也可以引起膝關(guān)節(jié)積液，較少見(jiàn)。3、術(shù)后積液：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者因不恰當(dāng)康復(fù)鍛煉，或者早期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過(guò)自身承受，也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，需要配合消腫藥物，調(diào)節(jié)自己的康復(fù)節(jié)奏。