意識障礙的標準
意識障礙的程度嗜睡——輕度意識障礙昏睡——中度意識障礙昏迷——重度意識障礙 淺昏迷 中昏迷 深昏迷嗜睡 嗜睡 ：是程度最淺的一種意識障礙，患者精神萎靡，動作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，能勉強回答問題和配合檢查。但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止后又復入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變?；杷?昏睡：是較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極為遲鈍，對較強的刺激有反應。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時能夠睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅能夠簡單而不完全的回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在?；杳?昏迷 ：是一種嚴重的意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的自發(fā)活動，任何刺激均不能被喚醒。按對刺激的反應及反射活動等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。淺昏迷 淺昏迷：意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對強烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。中昏迷 中昏迷：對各種一般刺激均無反應，對強烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強直性伸展。深昏迷 深昏迷：全身肌肉松弛，強烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應。眼球固定、瞳孔顯著擴大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失。可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁等。意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙意識模糊 譫妄狀態(tài) 精神錯亂 朦朧狀態(tài) 夢樣狀態(tài)意識模糊 為意識水平下降的一種狀態(tài)。病人基本的反應、簡單的精神活動仍然保持，但病人對客觀環(huán)境的認識能力及反應能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對周圍事物的理解和判斷失常，表現(xiàn)在對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。譫妄狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為意識模糊伴有知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。精神運動性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動增多、輾轉(zhuǎn)不安、語無倫次、幻覺、錯覺，激惹、焦慮、恐怖，對所有的刺激反應增強，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時則徹夜不眠。精神錯亂 是一種嚴重的意識 障礙，病人對自己的處境和周圍的情況不能分析，不認識親人，不了解別人的提問，對周圍事物無任何反應，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運動性興奮，病人康復后對此過程完全不能夠回憶。朦朧狀態(tài) 常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復雜的動作?；謴秃蟛荒芑貞洠蛑荒茏髌位貞?。夢樣狀態(tài) 病人意識不清，伴有妄想性的怪異體驗和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗的參加者。其持續(xù)時間長，恢復較慢，能部分回憶。特殊類型的意識障礙去皮層綜合癥無動性緘默癥持續(xù)性植物狀態(tài)去皮層綜合癥 為意識喪失，而睡眠和覺醒周期存在的一種意識障礙。病人能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但是眼球不能夠隨光線或物體刺激產(chǎn)生有意識的反應。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動作、吞咽反射均存在，可有吸吮、強握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽性。上肢屈曲，下肢伸直稱為去皮層強直；上下肢均為伸性強直者稱為去腦強直。無動性緘默癥 腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無病變。病人能夠注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒但不能夠活動或言語，二便失禁，肌張力減低，無錐體束征。對外界刺激無反應，強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒－睡眠周期。持續(xù)性植物狀態(tài) 大面積腦損害后僅保存間腦和腦干功能的意識障礙并持續(xù)在三個月以上者稱之為植物狀態(tài)。患者保存完整的睡眠覺醒周期和心肺功能，對刺激有原始清醒，但無內(nèi)在的思想活動。植物狀態(tài)的診斷標準１，有反射性或自發(fā)性睜眼，但對自身和周圍環(huán)境的存在缺乏認知能力。２，檢查者和患者不能進行任何形式的溝通和交流。３，患者無視覺反應。４，不能說出令人理解的語言和做出有意義的詞語口形。５，哭笑和皺眉蹙額變化無常，與相應刺激沒有關系。６，存在睡眠－覺醒周期。７，腦干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔對光反射、頭眼反射、強握反射和腱反射均存在。８，沒有自主動作、模仿動作以及刺激后的躲避行為。９，血壓和心肺功能良好，膀胱和直腸功能失控。 需要與昏迷鑒別的癥狀閉鎖綜合癥精神抑制狀態(tài)緊張性木僵意念缺失閉鎖綜合癥 閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，不能言語，四肢癱瘓，容易被誤認為是昏迷。但病人意識清醒，能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。精神抑制狀態(tài) 常見于癔病或強烈精神刺激后，病人僵臥不語，對刺激毫無反應，雙目緊閉，拉開眼瞼時可見眼球向上轉(zhuǎn)動，無神經(jīng)系統(tǒng)和其它系統(tǒng)的客觀的有病理意義的體征。經(jīng)過適當?shù)闹委熆裳杆偾逍?。緊張性木僵 常見于精神分裂癥，病人不語、不動、甚至不進食、不排便、對強烈刺激也無反應，貌似昏迷 或無動性 緘默，實際上能夠感知周圍事物，并無意識障礙，多無神經(jīng)系統(tǒng)體征，可有違拗、蠟樣屈曲等精神癥狀。意念缺失 見于雙側(cè)額葉病損的病人，由于缺乏欲念而意志活動減少，甚至不語、不動，貌似昏迷，但是其感覺運動功能無損，意識也無障礙。
