濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院

什么是產(chǎn)后乳腺炎 產(chǎn)后乳腺炎是產(chǎn)褥期常見的一種疾病，多為急性乳腺炎，常發(fā)生于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。而6個月后的嬰兒開始長牙，這個階段乳頭也容易受到損傷，應(yīng)該小心預(yù)防；而斷奶期更要警惕急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎的致病菌多為金黃色葡萄糖球菌及溶血性鏈球菌，經(jīng)乳頭的裂口或血性感染所致。產(chǎn)后乳腺炎的癥狀 （一）瘀積性乳腺炎：發(fā)生于產(chǎn)褥初期（常在產(chǎn)后1周左右）。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗，易致乳汁郁結(jié)，未按時排空所致。產(chǎn)后乳腺炎患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38。5℃左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后，癥狀多能消失，故一般不認(rèn)為是真正的乳腺炎。但如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汗汁可為化膿性細(xì)菌所污染，容易出現(xiàn)產(chǎn)后乳腺炎癥狀。因此，須將多余乳汗排空，并注意乳頭清潔。 （二）化膿性乳腺炎：化膿性乳腺炎多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁瘀積，如不及時排空，易致感染從而引起產(chǎn)后乳腺炎。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性炎。 產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)病原因 1、乳汁排通不暢，淤積乳房內(nèi)。乳汁淤積，排乳不暢是產(chǎn)后乳腺炎發(fā)病的主要原因。造成乳汁滯留的原因可能是寶寶吸吮姿勢不正確，導(dǎo)致奶水沒辦法完全被吸出。而寶寶在吸不到乳汁的情況下便會越吸越大力，會將媽媽的乳頭咬破，進(jìn)而造成細(xì)菌感染，使細(xì)菌進(jìn)入乳房組織。另外，媽媽在喂奶時用指頭擠壓乳房，也會阻礙乳汁的流出。 2、孕期忽視了乳頭的保養(yǎng)，而使乳頭皮膚表皮薄弱易損。由于初產(chǎn)婦的乳頭皮膚抵抗力較弱，容易在寶貝的吸吮下造成損傷，使乳汁淤積，細(xì)菌侵入。 3、有些新媽咪的乳頭發(fā)育不良，如乳頭內(nèi)陷，也有礙哺乳的進(jìn)行。4、初產(chǎn)婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤積加重。乳汁的淤積又往往使乳腺組織的活力降低，為入侵細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造有利的條件，如不及時疏通極易發(fā)生乳腺炎。 如何預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎 產(chǎn)前 1、在懷孕末期應(yīng)用75%的酒精擦試乳頭，或用溫水洗，以增強(qiáng)乳房皮膚的柔韌和抵抗力。擠出乳管內(nèi)的脂栓。 2、乳頭內(nèi)陷者，懷孕前需用手?jǐn)D出乳頭，按摩牽拉糾正之。 產(chǎn)后 1、要保證母乳喂養(yǎng)的姿勢正確以及寶寶的吸吮方式正確。不要讓寶寶只含到乳頭而造成乳頭皸裂，以致細(xì)菌沿著皸裂的乳頭進(jìn)入乳腺管引起急性乳腺炎。 2、哺乳時一定要讓寶寶吃空一側(cè)乳房再吃另一側(cè)，不要兩邊乳房交替吃，以防寶寶長時間吃不到奶后引起乳汁淤積造成急性乳腺炎。若媽媽的奶很充足，寶寶只吃一邊就飽了，另一邊又很脹，就一定要把脹的一邊乳房的乳汁擠掉，不要留在乳房里，以防形成硬結(jié)造成急性乳腺炎。同時養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，不讓寶寶含著乳頭睡覺。 3、要側(cè)睡與仰躺睡交替進(jìn)行，禁忌媽媽趴著睡。以防止擠壓乳房引起乳汁淤積造成急性乳腺炎。 4、不戴有鋼托的胸罩。媽媽的乳汁會時常不經(jīng)意地流出，加上因乳房有乳汁充盈造成乳房下垂，這時候新媽媽不要戴帶有鋼托的胸罩，最好戴專門的哺乳胸罩，以防帶有鋼托的胸罩?jǐn)D壓乳腺管造成局部乳汁淤積引起急性乳腺炎。 5、要注意自身衛(wèi)生清潔，喂寶寶前后最好用清水擦洗，然后用衛(wèi)生的毛巾將乳頭擦拭干凈，保持乳頭的清潔。 6、產(chǎn)后催奶不宜過急。產(chǎn)后補充營養(yǎng)并不是多多益善，幫助下奶的魚湯、肉湯或雞湯一定要根據(jù)奶水分泌的多少適量飲用。因為有些新媽媽在開始分泌奶水時乳腺管尚未通暢，而新生兒吸吮能力弱，如果大量分泌乳汁容易造成奶脹結(jié)塊，給新媽媽帶來痛苦。所以，產(chǎn)后進(jìn)食下奶的食物應(yīng)從少量開始。 7、乳腺炎的成膿期，應(yīng)少吃有“發(fā)奶”作用的勞腥湯水，以免加重病情。宜多吃具有清熱作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、絲瓜、黃瓜、綠豆、鮮藕、金橘餅等。海帶具有軟堅散結(jié)的作用，可多吃些。同時保持情緒舒暢。 8、注意飲食調(diào)攝：宜食清淡而富于營養(yǎng)的食物，多食新鮮蔬菜瓜果，如西紅柿、絲瓜、黃瓜、鮮藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、葷腥油膩之品。 有效治療乳腺炎的妙方 食療 （1）豬蹄1只、黃花菜25克，燉熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成膿者。 （2）乳鴿1只、黃芪30克、枸杞子30克。將乳鴿洗凈，黃芪、枸杞子用紗布包好與乳鴿同燉，熟后去藥渣，吃鴿肉飲湯。用于乳腺炎潰破后康復(fù)期。 （3）粳米100克、蒲公英50克。將蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎潰破后膿盡余熱未消者。 外敷療法 （1）芒硝60克、蜂蜜適量，調(diào)成糊狀，敷患乳上，每日1次，連用3-5天。 （2）蔥白20根、雞蛋清1個、白糖15克。蔥白搗爛加蜂蜜、白糖，加熱烊化后，趁熱敷患乳處，以不燙傷皮膚為度，連用數(shù)日。 （3）五倍子30克，研末加醋適量，調(diào)成糊狀，敷患乳上，外用紗布固定，每日1次。（4）蔥頭3個，蒲公英適量，將上述兩味藥搗碎，敷患處或飲湯，本方對治單純性乳癰有較好療效。 其他自療 （1）初起者可用熱毛巾濕敷患乳（以不燙傷皮膚為度），冷后再敷，連續(xù)10分鐘，用手捏住乳房，一捏一松，反復(fù)數(shù)十次。已潰破者禁用。 （2）按摩療法：先用熱的濕毛巾外敷，然后用手按順時針方向按摩乳房，以促使乳管的暢通。已潰破者禁用。 （3）皸裂很深疼痛厲害，或一直不見好轉(zhuǎn)時，停止直接哺乳，用吸奶器吸出奶汁喂給嬰兒。這期間抓緊時間治療。癥狀較輕時，最好戴乳頭帽喂奶，喂奶結(jié)束時，乳頭用硼酸棉消毒，再用消毒的紗布蓋好?；既橄傺滓Ｖ鼓溉槲桂B(yǎng)嗎發(fā)生急性乳腺炎時，一般不要停止母乳喂養(yǎng)，因為停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，而且還增加了乳汁淤積的機(jī)會。所以，在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時，不但不要停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤給孩子喂奶，讓孩子盡量把乳房里的乳汁吸干凈。而當(dāng)乳腺局部化膿時，患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以常用擠奶的手法或吸奶器將乳汁排盡，促使乳汁通暢排出。與此同時，仍可讓孩子吃另一側(cè)健康乳房的母乳。只有在感染嚴(yán)重或膿腫切開引流后才完全停止哺乳，并按照醫(yī)囑積極采取回奶措施。

場景1：你的卵巢儲備功能不行了，生育的機(jī)會很小了…… 患者眼淚馬上就下來了，“那有沒有什么藥吃呢？” 醫(yī)生：人老了有藥能夠使她返老還童嗎？卵巢也一樣…… 病人絕望地走出診室……. 場景2： 一個年齡偏大的婦女，來做B超。她做了試管嬰兒，已經(jīng)懷上了，但那天復(fù)查的時候，沒有見到胎心（胎兒沒有存活）。一聽到這消息，她泣不成聲，淚如雨下。我?guī)退郎?zhǔn)備復(fù)查B超，其實也有點不知所措。只能說，“下次再一起努力，好嗎？” 通常，早期流產(chǎn)都是胚胎染色體異常，年齡大了，流產(chǎn)率明顯增加。 現(xiàn)代生活，學(xué)業(yè)，事業(yè)，使人們常常疲于奔命，都想著等事業(yè)有成了，再懷孩子。當(dāng)一切就緒的時候，發(fā)現(xiàn)一切都已經(jīng)晚了！ 常識1： 生育力隨年齡增長而下降 不孕隨年齡增長而上升 流產(chǎn)率隨年齡增長而上升 推遲生育造成年齡相關(guān)的不孕和流產(chǎn)率增加 數(shù)據(jù)： 35歲婦女擁有健康后代的機(jī)會只有25隨婦女的一半一般來說，35歲為明顯的轉(zhuǎn)折點，懷孕力明顯下降，流產(chǎn)率明顯增加，畸形兒比例明顯增加。女人最佳的生育年齡為25-30歲。 常識2： 每個人的生育力不一樣： 生活中，我們可以看到40多歲仍然能生育的人，但我們也看到有人20多歲就絕經(jīng)。（絕經(jīng)意味著卵巢功能衰竭，生育力完全喪失）。因此，就像每個人生下來高矮不同一樣，每個人的生育力是不一樣的。有些人二三十歲就喪失了生育能力，有些人四十歲還擁有生育力。所以，不要以為有人40多歲仍能生孩子，你自己也可以。 常識3： 生育力的喪失發(fā)生于絕經(jīng)前10-15年，卵巢衰老的過程：流產(chǎn)——排卵不孕——不排卵，月經(jīng)正?！^經(jīng)。因此，有月經(jīng)不等于有生育生育能力。 事業(yè)固然很重要，但家庭也很重要，而孩子是家庭的核心。我見過許多人，因為不孕不育而離婚，或者是遭受到不公平的待遇。如果你不是丁克一族，如果你想擁有一個健康的寶寶，那么請不要一味地推遲你地生育年齡！

這個問題可以用我昨天剛做手術(shù)的患者來回答。她來自千里之外的外地，在診室一見到我就開始眼圈紅紅的。我答應(yīng)和她一起來努力，在給她做手術(shù)時心情越來越好。讓患者看到希望，給她創(chuàng)造懷孕的機(jī)會，就是給我自己播撒快樂和開心的種子。造影輸卵管有問題，到底要不要手術(shù)治療？每天我在回答的問題，都離不開輸卵管。她們咨詢輸卵管堵塞，輸卵管粘連，輸卵管通而不暢、輸卵管積水的問題。我在好大夫在線上寫了不少輸卵管的科普文章，每回答一次，就又想多寫一篇。我深深理解這些患者，不能懷孕給自己和家庭帶來的痛苦。而患者們的問題來源于她所就診的醫(yī)院，現(xiàn)在能做輸卵管修復(fù)手術(shù)，能做好這樣手術(shù)的醫(yī)生，能有這樣理念的醫(yī)生真的不多，所以好多患者很迷茫。我的好多患者，從全國各地來，她們受過很多辛酸，走過很多的彎路，許多患者見到我都會抱著我眼淚盈眶。只要輸卵管造影有問題，得到的意見就是：去做試管吧，你懷不了。有的人真的就做了試管，可是做了一次不行，兩次不行，三次還不行。有的人希望有機(jī)會自己懷孕，實在沒有辦法再做試管。我之所以用這個患者來作為分析，她的情況很有典型性。可以回答很多患者提出的問題：造影輸卵管有異常，到底要不要手術(shù)治療？這是我們看到的患者術(shù)前的情況，腸壁與子宮廣泛粘連，右側(cè)輸卵管傘端粘連偏離卵巢，左側(cè)輸卵管卵巢與腸壁粘連。這樣的粘連，不做手術(shù)不可能消失。像患者自己說的那樣，吃了好多藥都沒有用。但是這樣的粘連手術(shù)去除效果很好，她的雙側(cè)輸卵管傘端條件不錯，不需要我特意去修復(fù)。這樣的患者很多，我對她們充滿信心。這是術(shù)后的效果。盆腔粘連已經(jīng)完全分離，左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管不通導(dǎo)絲完全打通。當(dāng)然，手術(shù)中，我已經(jīng)采取了預(yù)防再次粘連的措施。因為她的原因就是輸卵管問題，手術(shù)后我們就會敬候佳音了。許多造影提示輸卵管有異常的患者，總是糾結(jié)去做試管，還是手術(shù)治療。我一直堅持，首選微創(chuàng)助孕手術(shù)治療，大部分患者可以恢復(fù)生育自然懷孕的機(jī)會。如果術(shù)后加用輔助治療，懷孕幾率更高。我同樣強(qiáng)烈堅持的是，微創(chuàng)助孕手術(shù)機(jī)會只有一次，一定需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來完成這樣的操作。微創(chuàng)助孕的目的：第一，全面判斷病情，包括輸卵管、子宮腔、卵巢、盆腔病變。第二，去除病變，修復(fù)輸卵管，恢復(fù)生育功能；第三，若自然懷孕機(jī)會小，分離粘連，去除不利因素，為試管嬰兒取卵和著床做準(zhǔn)備；第四，若子宮和卵巢受損嚴(yán)重，讓患者明確病情和治療的可能結(jié)果。