首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

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疾?。? 鞘膜積液
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什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液科普一、什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊性病變。正常情況下，睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量液體，起到潤滑作用，使睪丸能在陰囊內(nèi)自由滑動。當(dāng)液體分泌過多或吸收減少時，就會導(dǎo)致積液。二、病因睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：??原發(fā)性：原因不明，可能與鞘膜的分泌和吸收功能失衡有關(guān)。??繼發(fā)性：由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、外傷、腫瘤等。三、癥狀??陰囊腫脹：最明顯的癥狀是陰囊增大，形狀像梨形或球形。??墜脹感：積液較多時，陰囊有墜脹感，行走或站立時間長時加重。??皮膚變化：陰囊皮膚可能變薄、發(fā)亮。??疼痛：若由炎癥引起，還會有疼痛、紅腫。四、診斷方法??體格檢查：醫(yī)生通過觸診陰囊，初步判斷積液的量和性質(zhì)。??透光試驗：在暗室中用手電筒照射陰囊，積液部分會透光。??超聲檢查：可清晰顯示積液的多少、睪丸的大小和形態(tài)。五、治療??保守治療：適用于病程短、積液少、無明顯癥狀者，包括托起陰囊、熱敷等。??穿刺抽液：適用于積液量大、需緩解癥狀者，但易復(fù)發(fā)。??手術(shù)治療：適用于積液量多、體積大、癥狀明顯或保守治療無效者。六、預(yù)后睪丸鞘膜積液經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。但若長期慢性積液，可能對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時可致睪丸萎縮。七、注意事項??若發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹，應(yīng)及時就醫(yī)。??嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失。??成人患者若出現(xiàn)癥狀加重，需及時治療。
小兒鞘膜積液是怎么回事小兒鞘膜積液是小兒外科常見的疾病之一。一、小兒鞘膜積液的定義小兒鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。正常情況下，鞘膜囊內(nèi)有少量液體，起到潤滑的作用。當(dāng)某些原因?qū)е乱后w產(chǎn)生過多或者吸收減少時，就會出現(xiàn)鞘膜積液的情況。二、小兒鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制1.先天性因素??-小兒鞘膜積液很多時候是先天性的。在胎兒發(fā)育過程中，如果鞘狀突沒有閉合，腹腔內(nèi)的液體就可能通過未閉合的鞘狀突進(jìn)入鞘膜囊，從而導(dǎo)致鞘膜積液。這就好比一個原本應(yīng)該關(guān)閉的通道沒有關(guān)閉，使得液體可以流入不該流入的地方。2.后天性因素??-后天因素也可能引起小兒鞘膜積液。例如，小兒如果患有附睪炎、睪丸炎等疾病，可能會引起鞘膜的分泌和吸收功能失衡。炎癥會刺激鞘膜分泌更多的液體，同時影響液體的正常吸收，最終導(dǎo)致鞘膜積液。三、小兒鞘膜積液的類型1.睪丸鞘膜積液??-這是最常見的類型。液體主要積聚在睪丸鞘膜囊內(nèi)，使得睪丸被包裹在積液中。外觀上可以看到陰囊一側(cè)腫大，腫大的陰囊呈球形或者橢圓形，表面光滑，有囊性感。2.精索鞘膜積液??-積液主要位于精索部位的鞘膜囊中。精索鞘膜積液的腫塊一般位于腹股溝區(qū)，呈橢圓形或者梭形，腫塊上方可觸及精索，下方可延伸至陰囊內(nèi)。3.交通性鞘膜積液??-這種類型的鞘膜積液與腹腔是相通的。鞘狀突未完全閉合，在小兒平臥時，積液可通過未閉合的鞘狀突流回腹腔，陰囊或腹股溝的腫塊會縮小或者消失；當(dāng)小兒站立或者哭鬧時，腹腔內(nèi)的液體又會流入鞘膜囊，腫塊又會出現(xiàn)。四、小兒鞘膜積液的癥狀1.陰囊或腹股溝腫塊??-這是小兒鞘膜積液最常見的癥狀。家長可能會發(fā)現(xiàn)小兒的陰囊或者腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，腫塊的大小可以有所不同，有的可能比較小，不容易被發(fā)現(xiàn)，而有的可能會逐漸增大。2.墜脹感??-隨著鞘膜積液量的增加，小兒可能會感到陰囊或者腹股溝區(qū)有墜脹感。這種感覺就像是有東西在往下墜一樣，可能會影響小兒的活動和舒適度。3.透光試驗??-透光試驗是診斷鞘膜積液的一個重要方法。由于鞘膜積液內(nèi)是液體，在手電筒等光源照射下，腫塊會呈現(xiàn)出透光的現(xiàn)象，就像一個裝滿水的透明袋子一樣。五、小兒鞘膜積液的診斷1.體格檢查??-醫(yī)生首先會進(jìn)行體格檢查。通過觸診，可以了解腫塊的大小、質(zhì)地、位置等情況。例如，對于睪丸鞘膜積液，醫(yī)生可以摸到腫大的陰囊，判斷積液的量和睪丸的情況；對于精索鞘膜積液，可以在腹股溝區(qū)摸到腫塊的特征。2.超聲檢查??-超聲檢查是診斷小兒鞘膜積液非常重要的手段。它可以清晰地顯示鞘膜囊內(nèi)的積液情況，確定積液的量、鞘膜的厚度等，還可以區(qū)分是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液還是交通性鞘膜積液，同時還能觀察睪丸的發(fā)育情況。3.其他輔助檢查??-在一些特殊情況下，可能還需要進(jìn)行其他輔助檢查，如CT或者磁共振成像（MRI）等。不過這些檢查相對較少使用，一般在超聲檢查不能明確診斷或者懷疑有其他復(fù)雜情況時才會考慮。六、小兒鞘膜積液的治療1.觀察等待??-對于一些年齡較小的小兒，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，鞘膜積液可能會自行吸收。所以在這個階段，醫(yī)生通常會建議觀察等待。家長需要定期帶小兒到醫(yī)院復(fù)查，觀察腫塊的大小、硬度等變化情況。2.手術(shù)治療??-當(dāng)鞘膜積液持續(xù)存在，沒有自行吸收的跡象，或者小兒年齡較大時，可能就需要手術(shù)治療了。??-手術(shù)時機(jī)：一般來說，如果小兒超過1-2歲，鞘膜積液仍然存在，就可以考慮手術(shù)。但如果鞘膜積液引起了明顯的癥狀，如疼痛、腫脹嚴(yán)重影響小兒生活等，手術(shù)時機(jī)可能會提前。??-手術(shù)方式：常見的手術(shù)方式是鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。這種手術(shù)的目的是將未閉合的鞘狀突進(jìn)行結(jié)扎，阻止腹腔內(nèi)的液體繼續(xù)流入鞘膜囊，從而達(dá)到治療的效果。七、小兒鞘膜積液的預(yù)后小兒鞘膜積液經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀螅A(yù)后通常較好。如果是通過觀察等待自行吸收的，一般不會對小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。如果是手術(shù)治療，只要手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)也比較快，小兒的陰囊或腹股溝區(qū)的腫塊會逐漸消失，墜脹感等癥狀也會緩解，對小兒日后的生育功能和身體健康基本沒有影響。不過，在術(shù)后還是需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
064經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結(jié)扎+精索鞘膜切除術(shù)手術(shù)視頻（小兒交通性鞘膜積液）術(shù)式簡介：小兒精索鞘膜積液（hydroceleofthespermaticcord）是一種常見的兒童泌尿外科疾病，通常由于鞘狀突（processusvaginalis）未閉合所致。精索鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊腫大，液體積聚于精索和睪丸周圍，常伴有無痛性陰囊腫脹。鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合精索鞘膜切除術(shù)是一種常見的治療方案，尤其適用于患兒癥狀明顯、鞘狀突未閉或積液量較大的情況。經(jīng)陰囊手術(shù)相較于其他常見的手術(shù)方式（如經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹橫紋、經(jīng)腹股溝），具有其獨特的優(yōu)缺點。以下是經(jīng)陰囊手術(shù)的詳細(xì)優(yōu)缺點分析：優(yōu)點1.手術(shù)創(chuàng)傷?。??經(jīng)陰囊切口操作區(qū)域小，切口隱蔽，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對患兒的外觀影響較少。與經(jīng)腹橫紋或腹股溝切口相比，陰囊部位的切口恢復(fù)較快，局部張力小，術(shù)后疤痕相對隱蔽，痊愈后幾乎找不到疤痕，對日后美觀性有益。2.較少損傷腹股溝結(jié)構(gòu)：??與經(jīng)腹股溝切口不同，經(jīng)陰囊切口能夠避開腹股溝管及其結(jié)構(gòu)，減少對腹股溝區(qū)神經(jīng)、血管和肌肉組織的干擾，從而降低術(shù)后出現(xiàn)腹股溝疼痛或術(shù)后疝的風(fēng)險。缺點1.手術(shù)視野相對受限：??盡管經(jīng)陰囊切口直接接近鞘膜囊，但其視野相比腹腔鏡和經(jīng)腹股溝手術(shù)要局限一些。尤其在高位結(jié)扎時，鞘狀突靠近腹股溝環(huán)的部分可能不如經(jīng)腹股溝途徑那樣容易暴露，操作難度可能略有增加。2.不適合雙側(cè)病變或復(fù)雜病例：??對于雙側(cè)鞘狀突未閉的患者，陰囊切口需要分別在兩側(cè)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時間可能會延長。而對于合并鞘狀突高位病變的復(fù)雜病例，陰囊途徑可能不如經(jīng)腹股溝或腹腔鏡手術(shù)那樣有效。3.術(shù)后水腫風(fēng)險稍高：??陰囊部位血供豐富，盡管這一點有利于愈合，但組織疏松，在術(shù)后也可能增加水腫形成的風(fēng)險。手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)陰囊鞘狀突高位結(jié)扎聯(lián)合精索鞘膜切除術(shù)適用于以下患者：1.復(fù)發(fā)性或持續(xù)性鞘膜積液：積液持續(xù)存在超過12-18個月，無法自行吸收。2.復(fù)發(fā)性腹股溝疝：伴隨鞘狀突未閉，易引發(fā)腹股溝疝。3.鞘膜積液體積較大：導(dǎo)致患兒不適或功能性影響，如運動受限。4.合并睪丸病變：可能影響睪丸發(fā)育或伴隨睪丸鞘膜積液。手術(shù)步驟1.麻醉與體位：手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行?；純喝⊙雠P位，陰囊部位常規(guī)消毒鋪巾。??2.切口選擇：采用經(jīng)陰囊根部，沿皮紋方向，切開皮膚約1.5-2cm。3.分離精索與鞘狀突：小心分離精索結(jié)構(gòu)，避免損傷輸精管和血管。分離精索的過程中，應(yīng)避免牽拉造成精索血管損傷，以免影響睪丸血供。4.鞘狀突高位結(jié)扎：確定鞘狀突的存在后，將其高位分離并結(jié)扎。結(jié)扎位置應(yīng)盡可能靠近腹股溝內(nèi)環(huán)口，以防止殘留囊腔導(dǎo)致復(fù)發(fā)。5.精索鞘膜切除：切除多余的精索鞘膜，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。6.復(fù)位與閉合：結(jié)扎鞘狀突后，確認(rèn)無出血，精索結(jié)構(gòu)復(fù)位于陰囊，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后處理1.術(shù)后觀察：術(shù)后需嚴(yán)密觀察患兒的陰囊腫脹情況和傷口滲血情況，預(yù)防感染。一般術(shù)后無需放置引流。2.預(yù)防感染：術(shù)后一般無需使用抗生素預(yù)防感染，確保切口干燥清潔即可。3.疼痛管理：術(shù)后一般疼痛不明顯，必要時可通過口服鎮(zhèn)痛藥物管理患兒的術(shù)后疼痛。4.隨訪觀察：定期隨訪以確保鞘膜積液未復(fù)發(fā)，同時評估睪丸的發(fā)育情況。術(shù)后并發(fā)癥盡管該手術(shù)通常是安全的，但仍需警惕以下并發(fā)癥：1.復(fù)發(fā)：少數(shù)患兒可能出現(xiàn)積液復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)處理。2.陰囊血腫：由于精索血管豐富，手術(shù)后可能出現(xiàn)血腫，通常無需特殊處理，但需注意血腫的吸收情況。3.感染：手術(shù)部位感染相對罕見，但需常規(guī)術(shù)后傷口護(hù)理。4.睪丸萎縮：極少見，但如果術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致睪丸血管損傷，可能影響睪丸血供，導(dǎo)致萎縮。結(jié)語小兒經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)結(jié)合精索鞘膜切除術(shù)是一種安全有效的治療鞘狀突未閉及精索鞘膜積液的手術(shù)方法。對于適應(yīng)癥明確的患者，手術(shù)能有效解除積液，改善陰囊腫脹癥狀，并預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后需密切隨訪，確?；純宏幠壹安G丸發(fā)育正常。