首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院

簡稱: 北京兒童醫(yī)院
公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 面肌痙攣
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面肌痙攣科普知識 查看全部

一文讀懂面肌痙攣微創(chuàng)手術面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對病人的生活質量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交，變得越來越不自信，嚴重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點是一側面部不自主抽動，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經外科門診就診評估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會自行好轉，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動由面神經控制，面神經被血管壓迫引起面神經損傷，便會出現面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經被血管壓迫，所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術，將壓迫面神經的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大，可保守治療。對于身體情況差、手術風險較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會失效。對于少數微血管減壓術后無效或復發(fā)的病人，可根據檢查結果選擇再次手術或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術相關事項4.1療效怎么樣？???對于經驗豐富的主刀醫(yī)生，手術有效率可達98%-99%。統計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均有效。術后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%，術后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數月內絕大多數會恢復至完全不跳，臨床專業(yè)術語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術后的正?，F象，主要原因是原本已經壓迫損傷的面神經需要時間自我修復。無效或復發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術大致過程怎么樣？這是一個微創(chuàng)的開顱手術，在耳后做一個直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經，探查周圍壓迫面神經的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經、血管，常規(guī)縫合。手術時間跟手術醫(yī)生技術水平有關，技術成熟的醫(yī)師一般可在2小時內完成。我們團隊做這一手術一般僅需1-1.5小時。需要注意的是，病人進入手術室需先做術前準備，術后還需復蘇，所以從病人進手術室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術只需局部理發(fā)，手術切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術以往常規(guī)手術切口約6厘米，損傷較大，相應的術后出現顱內感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風險較高。我們團隊2年前對手術技術進行了改進，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，大幅降低了手術損傷，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術風險主要有哪些？（1）聽力障礙：表現為單側聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個手術最主要的后遺癥，技術水平高超的醫(yī)師做這個手術聽神經受影響的幾率約1%，即100臺手術僅有1個病人聽力會受影響。統計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現為單側面部肌肉無法活動，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數病人可自愈，不遺留后遺癥，術后面癱無法恢復罕見，因此術后出現面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術未曾出現過無法恢復的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術有小幾率發(fā)生生命危險，主要是由于術后顱內出血、嚴重腦水腫，嚴重時可導致昏迷、死亡，必要時需再次手術，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻統計面神經微血管減壓術后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經損傷（面部麻木），展神經損傷（眼球活動功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術后恢復過程？???一般術后第1天即可下地活動，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內會緩解。?4.7出院后注意事項（1）出院后1周內仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動，適當補充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對于皮內縫合的病人，術后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人，術后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內輕微低熱頭痛可觀察對癥處理，如有反復高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況，及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應處理。?4.8手術費用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術住院總費用約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半，自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。
談談面肌痙攣面肌抽搐也叫面肌痙攣，是神經系統疾病中的少見病，多見于門診的病人，極少有病人因為面肌抽搐而住院。面肌抽搐雖然少見，雖然不致命，但患者卻感到實實在在的痛苦。最近連續(xù)看了幾例這樣的患者，他們表現出來的痛苦讓人看了也為之不忍。為什么會有面肌抽搐，就讓我們來扒一扒它背后有沒有隱藏著什么秘密。一、病因?和很多疾病一樣，面肌抽搐的病因并不明了?？赡苡僧惓用}或靜脈、罕見基底動脈瘤、聽神經瘤、腦干梗死或多發(fā)性硬化所致，以我多年的臨床經驗，還有一個原因值得所有醫(yī)生和病人們注意，就是面神經炎治療后的后遺癥，而這種后遺癥導致的面肌抽搐的病人，往往在面神經炎的治療中使用了針灸治療，關于這一點，國內已經有不少的文章報道。近年來國內外有報道，大多數面肌抽搐有錯行血管壓迫面神經，行顯微外科手術減壓后可得到治愈，值得關注。二、面肌抽搐的發(fā)病機理?有人推測為面神經異位興奮或偽突觸傳導所致。大家看看，醫(yī)學就是這樣，我們人類對疾病的認知實在遠遠落后疾病發(fā)展的本身。三、臨床表現?本病大多在中年以后起病，以女性多見。在疾病的早期多為眼輪匝肌（眼部周圍的肌肉包括眼皮的肌肉）間歇性抽搐，以后逐漸擴展到一側面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴重時可見一側面肌從眼部到嘴角周圍的肌肉都在抽搐，病人十分痛苦。四、有沒有辦法檢查出原因?相信很多病人都想知道，但很遺憾地告訴你，很難。一般可以做的檢查包括肌電圖、磁共振斷層血管造影看能否顯示面神經受壓。五、關于診斷和排除性的鑒別診斷?這種病診斷不難，但一定要注意排除以下疾病或者說要與以下疾病進行鑒別診斷。一是功能性眼瞼痙攣，一般多局限在眼瞼且影響到雙側；二是習慣性抽動癥，多見于兒童和青壯年，常有精神性因素；三是Meige綜合征，這個綜合征又叫眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，多見于老年女性。六、關于治療?上周看到兩個這樣的病人，藥物治療效果都不太好。常用的藥物有卡馬西平、加巴噴丁、鎮(zhèn)靜藥等，一般而言，藥物對一些輕癥的效果尚可，但重癥患者藥物治療實在不是很理想。目前，肉毒素A局部注射已經成熟，而且是這種疾病見效最快的、首選的治療方法?？破瘴恼聝H供參考，涉及檢查、診斷和治療時，必須聽從主診醫(yī)生的意見。