心內(nèi)科

房間隔缺損(ASD) 是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生，吸收和融合出現(xiàn)異常，導致左右心房之間殘留未閉的缺損。房間隔缺損的雜音很輕不易聽到，往往在學齡兒童查體時才被發(fā)現(xiàn)，除非巨大房間隔缺損，一般早期很少出現(xiàn)癥狀。 采用心導管介入治療房間隔缺損，創(chuàng)傷小，恢復快。

今天看了一個專門從澳大利亞墨爾本趕回來檢查的11歲大女孩，在澳大利亞兩周前腺樣體切除手術后出現(xiàn)發(fā)燒，伴有嘔吐，兩天后服用阿莫希林治療，仍有發(fā)燒，隨后全身癢，后頸出現(xiàn)皮疹，逐漸擴散全身，當時有楊梅舌和淋巴結(jié)腫大，手臂卡介苗處紅腫，發(fā)燒7天后熱退，第9天開始手指/腳趾膜狀脫皮，因為當?shù)厥フQ節(jié)放假一直沒有化驗血常規(guī)，家長在網(wǎng)上搜索到我電話咨詢，考慮不完全川崎病，建議化驗血常規(guī)，做心臟超聲檢查冠狀動脈，看看是不是需要治療，因當?shù)仡A約超聲需要很長時間，母女倆當天飛機回北京，剛剛檢查了孩子，化驗血炎癥指標都正常了，超聲冠狀動脈內(nèi)徑正常，孩子沒有進一步輸丙球的指征，算是川崎病自愈了！非常幸運，我也很高興，因為多數(shù)碰到的是川崎病自己退熱后發(fā)生了冠脈瘤造成不良結(jié)局找我的。那川崎病能自愈嗎？答案是真的，少數(shù)川崎病患兒有自愈的可能，但這種利率不是很大。川崎病是一種以全身血管炎為病理改變的急性發(fā)熱性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，同時伴有皮疹、結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、手足腫脹等癥狀。部分患兒可以依靠自身抵抗力使疾病炎癥消退，癥狀逐漸消失，如果孩子沒有發(fā)生冠狀動脈損傷，就算自愈了。但有些孩子雖然癥狀消失了，但因為血管炎形成了冠狀動脈瘤，預后不好，所以癥狀消退并不意味著疾病真正自愈，因為其潛在的對心血管系統(tǒng)的損害可能依然存在，等待自愈是具有很大風險的，可能會延誤最佳治療時機，導致冠狀動脈病變的嚴重并發(fā)癥。另外，疫情后這些年川崎病變的越來越不典型，大孩子和一歲以下小寶寶有1/3-1/2的用川崎病傳統(tǒng)標準診斷不了，這些孩子更容易被漏診或者誤診，造成嚴重冠狀動脈損傷，因此，一旦孩子被懷疑患有川崎病的可能，應立即找有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生進行全面評估，必要時盡早開始丙球和阿司匹林等治療，可緩解癥狀，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。對于自愈的川崎病患兒，也要按照川崎病的急性期和恢復期治療方案定期復查，急性期兩個月內(nèi)需要口服小劑量阿司匹林，控制劇烈運動?？傊?，川崎病有個別孩子自愈，但對于川崎病，應保持高度警惕，積極治療，而不是等待自愈。