義烏市中醫(yī)醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 腦梗塞
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如何快速判斷是否患上中風(fēng)了中風(fēng)，又叫卒中，也稱(chēng)為急性腦血管意外，是腦部血管突發(fā)梗塞或者破裂，造成急性腦功能障礙?；颊叱３１憩F(xiàn)為突發(fā)不能言語(yǔ)，一側(cè)肢體乏力麻木，甚至出現(xiàn)昏迷不醒。它是一種高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的“五高”疾病。一旦發(fā)生中風(fēng)，越早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果越好，但由于老百姓對(duì)中風(fēng)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，往往不能辨識(shí)早期的中風(fēng)，錯(cuò)過(guò)治療中風(fēng)的黃金時(shí)機(jī)。因此，國(guó)際上提出”FAST”指引，指導(dǎo)老百姓自己判斷是否可能患上中風(fēng)了。F（Face），即臉部。觀(guān)察面部有沒(méi)有歪斜?；颊呖梢悦鎸?duì)鏡子或者家人做微笑或者露齒的動(dòng)作，加入異常即可以觀(guān)察到患者的嘴角有一側(cè)下移，臉部歪向一側(cè)。A（Arm），即手臂。雙手平伸，掌面向上，觀(guān)察有沒(méi)有一側(cè)上肢下墜，如果有，則強(qiáng)烈提示下墜側(cè)肢體有癱瘓的可能。S（Speech），即語(yǔ)言。與病人交談或者讓他自主說(shuō)話(huà)，觀(guān)察其語(yǔ)言是否流暢，能否理解別人說(shuō)的話(huà)。中風(fēng)病人常常語(yǔ)言模糊不清，表達(dá)困難，或者不能理解家人或其他人所說(shuō)的話(huà)。T（Time），即時(shí)間。如果有上述情況，請(qǐng)馬上撥打120電話(huà)并記住出現(xiàn)上述情況的時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的救治很重要。
腦血流圖和頸部血管超聲，你該選哪個(gè)？無(wú)創(chuàng)檢查雙聯(lián)手，讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處可藏作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我常遇到患者舉著檢查單問(wèn)：“醫(yī)生，這個(gè)腦血流圖和頸部超聲查血管，為啥讓我兩個(gè)都做？”今天我們一起梳理這兩項(xiàng)檢查的“任務(wù)”差異，以及它們?nèi)绾温?lián)手守護(hù)大腦健康。?一、原理不同：一個(gè)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)掃描血管?腦血流圖（TCD）?TCD全稱(chēng)“經(jīng)顱多普勒超聲”，它就像一臺(tái)“血流監(jiān)測(cè)儀”，通過(guò)超聲波穿透顱骨薄弱處（如太陽(yáng)穴、后枕部），實(shí)時(shí)探測(cè)顱內(nèi)大血管（如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）的血流速度和方向。它能發(fā)現(xiàn)什么？血管狹窄或堵塞（血流速度異常加快或減慢）血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管“抽筋”）側(cè)支循環(huán)的建立（血流方向改變提示代償）頸部血管超聲頸部血管超聲更像一個(gè)“血管掃描儀”，用高頻超聲波直接“掃描”頸部動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)。它能看清什么？血管壁是否增厚（動(dòng)脈硬化早期信號(hào)）斑塊大小、位置和性質(zhì)（軟斑、硬斑、潰瘍斑）血管狹窄程度（輕、中、重度）?二、任務(wù)不同：一個(gè)盯“腦內(nèi)”，一個(gè)查“脖子”??TCD主攻顱內(nèi)血管：評(píng)估顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：?頸部超聲主攻頸部血管：專(zhuān)注于識(shí)別頸動(dòng)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變，重點(diǎn)篩查頸部動(dòng)脈斑塊和狹窄。?三、互補(bǔ)合作：1+1＞2的防梗組合兩項(xiàng)檢查的“偵察范圍”和“情報(bào)類(lèi)型”互補(bǔ)，聯(lián)合使用能大幅提高腦梗風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判精度：頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)：頸部超聲看到狹窄程度＞50%，TCD可進(jìn)一步評(píng)估顱內(nèi)血流是否受影響（如血流速度下降提示供血不足）。TCD發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)時(shí)：若顱內(nèi)某條血管血流加快，可能是上游頸部血管狹窄導(dǎo)致的“代償性加速”，需頸部超聲確認(rèn)狹窄位置。斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：頸部超聲發(fā)現(xiàn)軟斑（低回聲），TCD若提示血流不穩(wěn)定，提示斑塊易脫落，需盡快積極治療。?四、需要同時(shí)做嗎？看這三類(lèi)人！?高危人群：高血壓+糖尿病+吸煙者，建議兩項(xiàng)聯(lián)合篩查（頸部查斑塊，TCD查血流儲(chǔ)備）。已有癥狀者：如發(fā)作性單側(cè)手腳麻木無(wú)力、說(shuō)話(huà)不清楚、單眼黑矇等癥狀，兩項(xiàng)檢查可明確病因是頸部斑塊脫落，還是顱內(nèi)血管病變。體檢或低風(fēng)險(xiǎn)者：一般優(yōu)先做頸部超聲（更易發(fā)現(xiàn)斑塊），TCD根據(jù)結(jié)果決定是否加做。總結(jié)TCD和頸部血管超聲，一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)觀(guān)察結(jié)構(gòu)。是否需要同時(shí)做，取決于您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和癥狀。兩項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射，十余分鐘即可完成，是性?xún)r(jià)比超高的“血管偵察兵”！希望這篇科普能幫您理解這兩項(xiàng)檢查的意義。如果有更多疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專(zhuān)業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。
同型半胱氨酸超標(biāo)：你必須避開(kāi)的5個(gè)致命誤區(qū)！?附腦梗防治全攻略，年輕人尤其要看第4條前兩期我們揭示了同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死的密切關(guān)聯(lián)及其全身危害。但通過(guò)與患者溝通，我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)這個(gè)陌生但重要的指標(biāo)扔存在一些誤區(qū)，有超過(guò)半數(shù)以上的同型半胱氨酸超標(biāo)者未接受治療，很年輕人甚至從未關(guān)注過(guò)這項(xiàng)檢測(cè)……，今天就和大家一起直擊最易被忽視的真相！誤區(qū)1："同型半胱氨酸高不用治，注意飲食就行"真相：同型半胱氨酸水平需分層管理，放任不管可能致命！輕度升高（15-30μmol/L）?：飲食管理，多吃深綠色蔬菜、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物肝臟中度升高（30-100μmol/L）?：在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充活性葉酸+維生素B6+B12。?重度升高（＞100μmol/L）?：需排除遺傳代謝病，并聯(lián)合甜菜堿補(bǔ)充治療。?誤區(qū)2："補(bǔ)葉酸就能降同型半胱氨酸"真相：?jiǎn)渭冄a(bǔ)葉酸有效率僅30%！臨床推薦"黃金三聯(lián)方案"：?活性葉酸：0.8mg/天，尤其適合中國(guó)人?甲鈷胺：500μg/天，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝?維生素B6：10mg/天，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝?三聯(lián)治療有效率超70%，最快2周見(jiàn)效！?誤區(qū)3："吃夠蔬菜就不缺葉酸"血淋淋的數(shù)據(jù)：蔬菜中葉酸烹飪損失高達(dá)80%（焯水1分鐘保留90%，爆炒保留60%）我國(guó)居民日均葉酸攝入僅0.25mg，不足推薦量1/3！高效補(bǔ)充方案（舉例說(shuō)明，請(qǐng)結(jié)合自身情況，僅供參考）：早餐：菠菜雞蛋羹（200g菠菜+1個(gè)雞蛋≈0.2mg葉酸）午餐：鹵雞肝50g+涼拌黑木耳（補(bǔ)葉酸+B12）加餐：獼猴桃1個(gè)+核桃3顆?誤區(qū)4："年輕人不需要查同型半胱氨酸"觸目驚心的現(xiàn)狀：外賣(mài)族、熬夜黨已成同型半胱氨酸升高主力軍！長(zhǎng)期口服避孕藥女性，同型半胱氨酸水平平均升高30%（避孕藥需要額外更多的b6幫助代謝）建議：長(zhǎng)期熬夜（＞23點(diǎn)入睡）、每周外賣(mài)＞5次者，每6個(gè)月檢測(cè)服用避孕藥滿(mǎn)6個(gè)月者，需加查維生素B12水平?誤區(qū)5："同型半胱氨酸降下來(lái)就能停藥"復(fù)發(fā)管控鐵律：達(dá)標(biāo)后至少維持治療6個(gè)月：葉酸0.8mg+甲鈷胺500μg/+維生素B610mg/天終身監(jiān)測(cè)：每半年查同型半胱氨酸每年1-2次頸動(dòng)脈超聲（查斑塊進(jìn)展）?防梗行動(dòng)指南?1.高危人群篩查清單高血壓/糖尿病患者（每3個(gè)月檢測(cè)）有腦梗家族史者（加做MTHFR基因檢測(cè)）長(zhǎng)期吸煙、飲酒者（同型半胱氨酸比常人高4-6μmol/L）?2.生活自救三招?烹飪革命：蔬菜先洗后切、急火快炒，葉酸保留率提升50%運(yùn)動(dòng)處方：每天30分鐘快走，?禁忌清單：臘肉/香腸（高蛋氨酸），酒精＜25g/天（不飲酒者不建議飲酒）?3.藥物聯(lián)用警示長(zhǎng)期吃二甲雙胍：需額外補(bǔ)充B12（藥物阻礙吸收）服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：每半年監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸行動(dòng)清單：翻開(kāi)最近1年的體檢報(bào)告，確認(rèn)Hcy數(shù)值若從未檢測(cè)，下周掛號(hào)"神經(jīng)內(nèi)科"開(kāi)具檢查家庭群轉(zhuǎn)發(fā)此文，特別提醒父母（60歲以上Hcy超標(biāo)率達(dá)61.3%）從今天開(kāi)始，別讓這個(gè)"代謝刺客"毀掉你和家人的血管和未來(lái)！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專(zhuān)業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。