楊衛(wèi)軍
副主任醫(yī)師
科主任
普外科劉耀光
主任醫(yī)師
3.0
普外科夏有恒
主任醫(yī)師
3.0
普外科宮志偉
主治醫(yī)師
3.0
普外科潘忠清
副主任醫(yī)師
3.0
普外科王開玉
副主任醫(yī)師
3.0
普外科姜濤
主治醫(yī)師
3.0
普外科王廣文
副主任醫(yī)師
3.0
肝膽外科馬榮強(qiáng)
副主任醫(yī)師
3.0
普外科卞新奎
主治醫(yī)師
3.0
崔玉峰
主治醫(yī)師
3.0
普外科張廣棟
主治醫(yī)師
3.0
普外科曹顯利
主治醫(yī)師
3.0
普外科李作杰
主治醫(yī)師
3.0
普外科魏志成
主治醫(yī)師
3.0
造口/傷口護(hù)理陳雪潔
主管護(hù)師
2.9
病人入院時(shí)因?yàn)槟懩也∽冊(cè)\斷不清而糾結(jié)猶疑,這反而促成我院首例雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)成功實(shí)施。病人很快康復(fù),療效滿意。杜某近兩年多次B超查體均診斷為膽囊息肉,目前B超測(cè)量息肉直徑已達(dá)1cm,決定來我院普外一科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入院后做了CT檢查,結(jié)果診斷為膽囊結(jié)石。病人因此很糾結(jié):自己長(zhǎng)期沒有癥狀,若是單純因?yàn)橐粋€(gè)孤零零的結(jié)石就切除膽囊,有點(diǎn)難以接受;可若是膽囊息肉呢?不切又擔(dān)心會(huì)癌變。全科討論治療方案,肝膽專業(yè)的馬榮強(qiáng)副主任針對(duì)病人病情提出:術(shù)前診斷不清楚反而是一個(gè)契機(jī)---有微創(chuàng)保膽的機(jī)會(huì)。診斷未清之前,膽囊不要輕易切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,尤其是腹腔鏡、膽道鏡的使用,為膽結(jié)石患者開辟了一條微創(chuàng)無痛、避免殘留、迅速康復(fù)的安全可靠捷徑,保膽取石技術(shù)越來越成熟,我們采用雙鏡聯(lián)合技術(shù),不但可以術(shù)中明確診斷,而且能進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石/息肉切除。經(jīng)過討論,決定為患者施行腹腔鏡下打孔,聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡進(jìn)行膽囊內(nèi)探查,若為結(jié)石則行保膽取石;若為息肉,則行息肉切除。備術(shù)中冰凍病理檢查,良性則保膽,惡性則行膽囊癌根治切除術(shù)。這種微創(chuàng)手術(shù)有一定難度,對(duì)膽道鏡使用、鏡下治療、縫合技術(shù)等要求很高。病人聽說有保膽機(jī)會(huì),帶著期盼的心情接受了手術(shù)。馬榮強(qiáng)副主任主刀、于海鵬醫(yī)師配合,三孔法建立腹腔操作空間,在膽囊底部打開1cm小孔,進(jìn)膽道鏡探查,膽囊腔內(nèi)景像清晰投影在顯示屏上,立刻明確了膽囊內(nèi)病灶是臥在膽囊頸部的一塊黑色球狀結(jié)石,用取石網(wǎng)籃把結(jié)石取出,再三觀察整個(gè)膽囊壁確定沒有息肉,膽囊本身沒有明顯的炎癥,膽道通暢。膽道鏡下將膽囊腔沖洗干凈,腹腔鏡下用可吸收線縫合膽囊。2017年1月17日當(dāng)天手術(shù)順利完成,術(shù)后3天恢復(fù)日?;顒?dòng)和飲食,腹部3個(gè)小穿刺孔很快愈合,術(shù)后5天患者如期康復(fù)出院。此例雙鏡聯(lián)合保膽取石微創(chuàng)手術(shù)成功,不但打消了病人顧慮,給膽石病患者帶來福音,也代表我院在肝膽專業(yè)的微創(chuàng)技術(shù)再上新臺(tái)階。
患者雖是本地人,卻是通過網(wǎng)絡(luò)異地聯(lián)系來的,也算是一段網(wǎng)絡(luò)奇緣。 一、首次網(wǎng)約見面 初秋的一天早上,剛查完房,有電話打進(jìn)來,是好大夫網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),說有患者預(yù)約網(wǎng)上問診。掛號(hào)的是一位杭州女士。網(wǎng)絡(luò)電話接通后,才明白原委。 本地土生土長(zhǎng)的老邢,男,64歲,膽結(jié)石1年了,腹痛反復(fù)發(fā)作,幾天前又犯病了,去同城的醫(yī)院就診,希望做微創(chuàng)手術(shù),被拒。想轉(zhuǎn)院,讓遠(yuǎn)在杭州的女兒打聽一下哪里能做這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果他女兒打聽到了青州市人民醫(yī)院肝膽外科的馬大夫,就開啟網(wǎng)上咨詢,約好了看病事宜。 3天后見到老邢,個(gè)子不高,瘦瘦的,耳朵聽力有點(diǎn)障礙。陪床的侄子說給他買了助聽器,用一段時(shí)間沒電了,他嫌不好使沒再戴。所以每天跟老邢交流都是大聲喊。老邢知禮,脾氣好,遇事從不著忙,說話總是笑瞇瞇的。所以,雖有聽力障礙,但交流從來不是問題。 二、雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù) 入院后做了CT檢查,診斷很明確:膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。 因?yàn)槔闲显谕庠涸鯡RCP沒有成功,我們也不想再折騰,就建議雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù),一期同時(shí)解決膽管和膽囊的病患。 老邢起初還有點(diǎn)不放心,打電話到杭州問主意,結(jié)果他女兒一句話:你聽馬主任安排就好了。他就很高興地同意手術(shù)。 2020-08-24,老邢接受了全麻下的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除+膽管切開取石術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)中切除膽囊,取凈結(jié)石,可膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽總管下端出口長(zhǎng)而彎曲,粘膜水腫,于是在腔鏡下放置了T管引流,以備后續(xù)處理。 三、經(jīng)皮膽道鏡 接近兩個(gè)月的時(shí)候,老邢二次住院解決T管問題。 2020-10-16,在介入中心行經(jīng)皮膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中見結(jié)石雖然取凈,可膽總管直徑仍有15mm,擴(kuò)張的膽管回縮不理想,原因就在于膽道下端出口狹窄。我們對(duì)此把狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張,膽道出口擴(kuò)至10mm,膽道鏡能夠經(jīng)此直入十二指腸,效果理想,T管拔除,手術(shù)成功。 四、出院花絮 老邢要出院了,過來道別。我說:看病-住院-手術(shù)都是你女兒聯(lián)系的,也是有緣??;人卻在千里之外沒露過面,有機(jī)會(huì)要認(rèn)識(shí)一下。 老邢痛快地答應(yīng)著,臉上皺紋舒展像盛開的菊花,笑瞇瞇的加了一句:我女兒長(zhǎng)的比我好看多了。 我暈……
病人反復(fù)右下腹痛,在外輾轉(zhuǎn)就醫(yī),歷盡波折。我院多科協(xié)作,確診結(jié)腸癌,并成功完成首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù),病人很快康復(fù)出院。劉某,女,68歲,長(zhǎng)期反復(fù)右下腹痛,半年前以“闌尾炎”在外院開腹行闌尾切除術(shù),術(shù)后右下腹痛的癥狀并未消失,反而越來越重,直至出現(xiàn)腹脹嘔吐,急來我院就診,當(dāng)時(shí)病情已發(fā)展為腸梗阻,急診收入普外一科。因病人“久病不愈”,且有相關(guān)手術(shù)史,合并高血壓,入院后全科重視,予胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓、對(duì)癥治療同時(shí),積極尋查病因。我院檢驗(yàn)科報(bào)告病人胰腺、胃腸相關(guān)腫瘤指標(biāo)異常升高。CT室及時(shí)回報(bào):病人結(jié)腸肝區(qū)有占位致局部狹窄和腸管擴(kuò)張。我們立即建議病人做結(jié)腸鏡檢查,因病人有腸梗阻,無法口服瀉藥,只能灌腸清潔腸道。我院內(nèi)鏡中心克服困難,在腸道準(zhǔn)備欠佳的情況下仍不負(fù)眾望,將結(jié)腸鏡推進(jìn)到目標(biāo)區(qū),直觀地看到了結(jié)腸肝區(qū)的占位,并順利取了活檢。病理科密切配合,很快確診:結(jié)腸腺癌!至此,限期手術(shù)提上日程。全科術(shù)前討論,焦點(diǎn)是此例結(jié)腸癌能否微創(chuàng)手術(shù)。馬榮強(qiáng)副主任認(rèn)為:1.病人雖有手術(shù)史,但闌尾手術(shù)區(qū)局限在右下腹,且當(dāng)時(shí)闌尾的炎癥輕,半年后的今天估計(jì)粘連不重;2.雖有腸梗阻、腹脹,經(jīng)保守治療后,腹脹已明顯減輕,不影響操作;3.高血壓已得到較好控制;4.假如腫瘤晚期無法根治,微創(chuàng)方式也避免了巨大手術(shù)切口的痛苦。結(jié)論:腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)值得一試!病人及家屬也要求微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前手術(shù)室、麻醉科專門做訪視,并就腹腔鏡設(shè)備放置問題預(yù)先做了安排。2017-11-24結(jié)腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)如期進(jìn)行,馬榮強(qiáng)副主任帶領(lǐng)于海鵬、張德敏醫(yī)師以4孔法開始手術(shù),腹腔鏡下見腹腔內(nèi)果然粘連不重,結(jié)腸肝區(qū)腫瘤已明顯長(zhǎng)大隆起(如圖),但仍能完整切除。鏡下順利處理右半結(jié)腸,輔助小切口將腸段拉出體外,完成切除吻合,放回腹腔,檢查創(chuàng)面無出血,撤鏡,關(guān)腹,結(jié)束手術(shù)。術(shù)中麻醉師密切配合,麻醉平穩(wěn),手術(shù)順利。術(shù)后1周病人康復(fù)出院,對(duì)我院的微創(chuàng)手術(shù)及快速康復(fù)、多科協(xié)作、縝密分析、救治疑難病癥的能力贊不絕口。
總訪問量 97,618次
在線服務(wù)患者 34位
科普文章 6篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采