普外科

病人入院時(shí)因?yàn)槟懩也∽冊(cè)\斷不清而糾結(jié)猶疑，這反而促成我院首例雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)成功實(shí)施。病人很快康復(fù)，療效滿意。杜某近兩年多次B超查體均診斷為膽囊息肉，目前B超測(cè)量息肉直徑已達(dá)1cm，決定來我院普外一科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入院后做了CT檢查，結(jié)果診斷為膽囊結(jié)石。病人因此很糾結(jié)：自己長(zhǎng)期沒有癥狀，若是單純因?yàn)橐粋€(gè)孤零零的結(jié)石就切除膽囊，有點(diǎn)難以接受；可若是膽囊息肉呢？不切又擔(dān)心會(huì)癌變。全科討論治療方案，肝膽專業(yè)的馬榮強(qiáng)副主任針對(duì)病人病情提出：術(shù)前診斷不清楚反而是一個(gè)契機(jī)---有微創(chuàng)保膽的機(jī)會(huì)。診斷未清之前，膽囊不要輕易切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是腹腔鏡、膽道鏡的使用，為膽結(jié)石患者開辟了一條微創(chuàng)無痛、避免殘留、迅速康復(fù)的安全可靠捷徑，保膽取石技術(shù)越來越成熟，我們采用雙鏡聯(lián)合技術(shù)，不但可以術(shù)中明確診斷，而且能進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石/息肉切除。經(jīng)過討論，決定為患者施行腹腔鏡下打孔，聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡進(jìn)行膽囊內(nèi)探查，若為結(jié)石則行保膽取石；若為息肉，則行息肉切除。備術(shù)中冰凍病理檢查，良性則保膽，惡性則行膽囊癌根治切除術(shù)。這種微創(chuàng)手術(shù)有一定難度，對(duì)膽道鏡使用、鏡下治療、縫合技術(shù)等要求很高。病人聽說有保膽機(jī)會(huì)，帶著期盼的心情接受了手術(shù)。馬榮強(qiáng)副主任主刀、于海鵬醫(yī)師配合，三孔法建立腹腔操作空間，在膽囊底部打開1cm小孔，進(jìn)膽道鏡探查，膽囊腔內(nèi)景像清晰投影在顯示屏上，立刻明確了膽囊內(nèi)病灶是臥在膽囊頸部的一塊黑色球狀結(jié)石，用取石網(wǎng)籃把結(jié)石取出，再三觀察整個(gè)膽囊壁確定沒有息肉，膽囊本身沒有明顯的炎癥，膽道通暢。膽道鏡下將膽囊腔沖洗干凈，腹腔鏡下用可吸收線縫合膽囊。2017年1月17日當(dāng)天手術(shù)順利完成，術(shù)后3天恢復(fù)日?；顒?dòng)和飲食，腹部3個(gè)小穿刺孔很快愈合，術(shù)后5天患者如期康復(fù)出院。此例雙鏡聯(lián)合保膽取石微創(chuàng)手術(shù)成功，不但打消了病人顧慮，給膽石病患者帶來福音，也代表我院在肝膽專業(yè)的微創(chuàng)技術(shù)再上新臺(tái)階。

患者雖是本地人，卻是通過網(wǎng)絡(luò)異地聯(lián)系來的，也算是一段網(wǎng)絡(luò)奇緣。 一、首次網(wǎng)約見面 初秋的一天早上，剛查完房，有電話打進(jìn)來，是好大夫網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，說有患者預(yù)約網(wǎng)上問診。掛號(hào)的是一位杭州女士。網(wǎng)絡(luò)電話接通后，才明白原委。 本地土生土長(zhǎng)的老邢，男，64歲，膽結(jié)石1年了，腹痛反復(fù)發(fā)作，幾天前又犯病了，去同城的醫(yī)院就診，希望做微創(chuàng)手術(shù)，被拒。想轉(zhuǎn)院，讓遠(yuǎn)在杭州的女兒打聽一下哪里能做這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果他女兒打聽到了青州市人民醫(yī)院肝膽外科的馬大夫，就開啟網(wǎng)上咨詢，約好了看病事宜。 3天后見到老邢，個(gè)子不高，瘦瘦的，耳朵聽力有點(diǎn)障礙。陪床的侄子說給他買了助聽器，用一段時(shí)間沒電了，他嫌不好使沒再戴。所以每天跟老邢交流都是大聲喊。老邢知禮，脾氣好，遇事從不著忙，說話總是笑瞇瞇的。所以，雖有聽力障礙，但交流從來不是問題。 二、雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù) 入院后做了CT檢查，診斷很明確：膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。 因?yàn)槔闲显谕庠涸鯡RCP沒有成功，我們也不想再折騰，就建議雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，一期同時(shí)解決膽管和膽囊的病患。 老邢起初還有點(diǎn)不放心，打電話到杭州問主意，結(jié)果他女兒一句話：你聽馬主任安排就好了。他就很高興地同意手術(shù)。 2020-08-24，老邢接受了全麻下的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除+膽管切開取石術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中切除膽囊，取凈結(jié)石，可膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽總管下端出口長(zhǎng)而彎曲，粘膜水腫，于是在腔鏡下放置了T管引流，以備后續(xù)處理。 三、經(jīng)皮膽道鏡 接近兩個(gè)月的時(shí)候，老邢二次住院解決T管問題。 2020-10-16，在介入中心行經(jīng)皮膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中見結(jié)石雖然取凈，可膽總管直徑仍有15mm，擴(kuò)張的膽管回縮不理想，原因就在于膽道下端出口狹窄。我們對(duì)此把狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張，膽道出口擴(kuò)至10mm，膽道鏡能夠經(jīng)此直入十二指腸，效果理想，T管拔除，手術(shù)成功。 四、出院花絮 老邢要出院了，過來道別。我說：看病-住院-手術(shù)都是你女兒聯(lián)系的，也是有緣??；人卻在千里之外沒露過面，有機(jī)會(huì)要認(rèn)識(shí)一下。 老邢痛快地答應(yīng)著，臉上皺紋舒展像盛開的菊花，笑瞇瞇的加了一句：我女兒長(zhǎng)的比我好看多了。 我暈……

病人反復(fù)右下腹痛，在外輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，歷盡波折。我院多科協(xié)作，確診結(jié)腸癌，并成功完成首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，病人很快康復(fù)出院。劉某，女，68歲，長(zhǎng)期反復(fù)右下腹痛，半年前以“闌尾炎”在外院開腹行闌尾切除術(shù)，術(shù)后右下腹痛的癥狀并未消失，反而越來越重，直至出現(xiàn)腹脹嘔吐，急來我院就診，當(dāng)時(shí)病情已發(fā)展為腸梗阻，急診收入普外一科。因病人“久病不愈”，且有相關(guān)手術(shù)史，合并高血壓，入院后全科重視，予胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓、對(duì)癥治療同時(shí)，積極尋查病因。我院檢驗(yàn)科報(bào)告病人胰腺、胃腸相關(guān)腫瘤指標(biāo)異常升高。CT室及時(shí)回報(bào)：病人結(jié)腸肝區(qū)有占位致局部狹窄和腸管擴(kuò)張。我們立即建議病人做結(jié)腸鏡檢查，因病人有腸梗阻，無法口服瀉藥，只能灌腸清潔腸道。我院內(nèi)鏡中心克服困難，在腸道準(zhǔn)備欠佳的情況下仍不負(fù)眾望，將結(jié)腸鏡推進(jìn)到目標(biāo)區(qū)，直觀地看到了結(jié)腸肝區(qū)的占位，并順利取了活檢。病理科密切配合，很快確診：結(jié)腸腺癌！至此，限期手術(shù)提上日程。全科術(shù)前討論，焦點(diǎn)是此例結(jié)腸癌能否微創(chuàng)手術(shù)。馬榮強(qiáng)副主任認(rèn)為：1.病人雖有手術(shù)史，但闌尾手術(shù)區(qū)局限在右下腹，且當(dāng)時(shí)闌尾的炎癥輕，半年后的今天估計(jì)粘連不重；2.雖有腸梗阻、腹脹，經(jīng)保守治療后，腹脹已明顯減輕，不影響操作；3.高血壓已得到較好控制；4.假如腫瘤晚期無法根治，微創(chuàng)方式也避免了巨大手術(shù)切口的痛苦。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)值得一試！病人及家屬也要求微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前手術(shù)室、麻醉科專門做訪視，并就腹腔鏡設(shè)備放置問題預(yù)先做了安排。2017-11-24結(jié)腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)如期進(jìn)行，馬榮強(qiáng)副主任帶領(lǐng)于海鵬、張德敏醫(yī)師以4孔法開始手術(shù)，腹腔鏡下見腹腔內(nèi)果然粘連不重，結(jié)腸肝區(qū)腫瘤已明顯長(zhǎng)大隆起（如圖），但仍能完整切除。鏡下順利處理右半結(jié)腸，輔助小切口將腸段拉出體外，完成切除吻合，放回腹腔，檢查創(chuàng)面無出血，撤鏡，關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。術(shù)中麻醉師密切配合，麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利。術(shù)后1周病人康復(fù)出院，對(duì)我院的微創(chuàng)手術(shù)及快速康復(fù)、多科協(xié)作、縝密分析、救治疑難病癥的能力贊不絕口。