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肌腱損傷術(shù)后康復(fù)
肌腱康復(fù)期的功能鍛煉肌腱愈合不等于肌腱能發(fā)揮功能。要想肌腱發(fā)揮功能，肌腱就需要在體內(nèi)能夠無阻力地滑動(dòng)。肌腱愈合過程中必然伴發(fā)肌腱粘連，它阻止了肌腱的滑動(dòng)。功能練習(xí)，就是通過手部的活動(dòng)，將這些瘢痕粘連帶拉松、拉斷，恢復(fù)肌腱的滑動(dòng)性，傳導(dǎo)肌肉收縮力。功能練習(xí)需要掌握好開始的時(shí)機(jī)，開始后要遵從醫(yī)囑，循序漸進(jìn)。功能練習(xí)開始太早或者做起來過于積極，肌腱斷點(diǎn)尚未愈合，肌腱斷裂機(jī)率變大。如果開始太晚或者做起來過于保守，肌腱粘連瘢痕帶變硬變大，就無法將其拉松。功能練習(xí)的最佳途徑，是讓專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和治療，同時(shí)配合一些輔助的治療方法。醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)這一工作的是物理康復(fù)科。但真正在物理康復(fù)科全程接受治療的患者極少。主要原因是患者對(duì)肌腱損傷后的功能練習(xí)不夠重視。這類損傷的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，一般需要2個(gè)月左右的時(shí)間，大多數(shù)患者在時(shí)間上無法保證。功能練習(xí)的方法：1.從拆除石膏的當(dāng)天就開始進(jìn)行功能練習(xí)。首先進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，時(shí)間為兩周。所謂主動(dòng)屈伸活動(dòng)，就是用患肢自身的力量做屈伸活動(dòng)。力量從輕到重，至滿兩周時(shí)，可以用最大的力量。主動(dòng)屈伸活動(dòng)，目的是增強(qiáng)前臂肌力，活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動(dòng)，將肌腱斷點(diǎn)愈合時(shí)形成的粘連帶拉松。主動(dòng)活動(dòng)不能借助其它力量。不活動(dòng)時(shí)也要注意保護(hù)，以免傷手手指刮到其他物體上。2.活動(dòng)開始時(shí)，手指不會(huì)有動(dòng)作，就像是手指不聽使喚，但堅(jiān)持下去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)每天都會(huì)有進(jìn)步。做屈伸活動(dòng)時(shí)，每向一個(gè)方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅(jiān)持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進(jìn)行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時(shí)以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動(dòng)前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會(huì)更好。注意防止?fàn)C傷?；顒?dòng)后肢體應(yīng)該會(huì)變腫，這是正?，F(xiàn)象。3.每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績(jī)，其次要再進(jìn)一步。具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進(jìn)，可能將肌腱拉斷。實(shí)際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動(dòng)功能練習(xí)期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4.較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動(dòng)屈伸練習(xí)，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動(dòng)功能練習(xí)。所謂被動(dòng)功能練習(xí)，就是用外力被動(dòng)屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動(dòng)伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動(dòng)，而相反方向的拉動(dòng)，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動(dòng)活動(dòng)；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動(dòng)，相反方向拉動(dòng)也依靠主動(dòng)活動(dòng)。5.被動(dòng)功能練習(xí)一般從第七周開始。需要被動(dòng)活動(dòng)的病例都是較重的，涉及多指，操作時(shí)要一個(gè)手指一個(gè)手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時(shí)，在一個(gè)阻力上要持續(xù)半分鐘，此時(shí)患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進(jìn)?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個(gè)方向還能主動(dòng)活動(dòng)，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。6.為患者做被動(dòng)活動(dòng)是一件很累的事情，患者也會(huì)因疼痛感覺痛苦，但只能堅(jiān)持。被動(dòng)活動(dòng)不能替代主動(dòng)活動(dòng)。所有的功能練習(xí)，對(duì)于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)做滿三個(gè)月?；顒?dòng)前用熱水泡手效果更好?；顒?dòng)后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動(dòng)活動(dòng)的勞動(dòng)量。但需再次強(qiáng)調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動(dòng)是無效的！7.如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時(shí)間點(diǎn)和注意事項(xiàng)，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí)，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時(shí)機(jī)，一般在第一次手術(shù)后半年左右。
