抑郁癥表現(xiàn)
1.情緒低落 患者自覺(jué)情緒低沉、苦惱優(yōu)傷，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。抑郁障礙想者常自覺(jué)興趣索然、痛苦難熬，憂心忡忡、郁郁寡歡，有度日如年、生不如死之感，自稱“高興不起來(lái)”、活著沒(méi)意思”等，愁眉苦臉、唉聲嘆氣。典型病例常有晨重夜輕節(jié)律改變的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。 2.抑郁性認(rèn)知常有“三無(wú)”癥狀，即無(wú)望、無(wú)助和無(wú)用。 無(wú)望( hopelessness)想到將來(lái)，感到前途渺茫，悲觀失望，預(yù)見(jiàn)自己的將來(lái)要出現(xiàn)不幸，包括 工作、財(cái)政，家庭、健康等，認(rèn)為自己無(wú)出路。 無(wú)助( helplessness):在悲觀失望的基礎(chǔ)上，常產(chǎn)生弧立無(wú)援的感覺(jué)，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，認(rèn)為治療是無(wú)用的。 無(wú)用( worthlessness)認(rèn)為自己生活的毫無(wú)價(jià)值，充滿了失敗，一無(wú)是處。覺(jué)得自己連累了家庭和社會(huì)，給別人帶來(lái)的只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用?；颊哌€可能出現(xiàn)自責(zé)自罪，患者對(duì)自己既往的一切輕微過(guò)失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，或夸大自己的過(guò)失與錯(cuò)誤.認(rèn)為給家庭、社會(huì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。甚至堅(jiān)信自己犯了某種罪，應(yīng)該受到懲罰，嚴(yán)重者達(dá)到罪惡妄想。 自殺觀念和行為:患者感到生活中的一切，甚至生活本身都沒(méi)意義，以為死是最好的歸宿但同時(shí)又思到自己的家庭離不開(kāi)自己，或自己的離開(kāi)會(huì)使親人感到傷心、難受或覺(jué)得世上還有 值得留戀的東西，下不了死的決心，這種癥狀稱為自殺觀念( idea of suicide)。部分嚴(yán)重的抑郁障礙患者會(huì)認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”或“活在世上是多余的人”，可有自殺計(jì)劃和行動(dòng)反復(fù)尋求自殺。自殺行為是嚴(yán)重抑郁的一個(gè)標(biāo)志，抑郁發(fā)作中至少有25％的人有自殺企圖或自殺行為。有的患者會(huì)出現(xiàn)“擴(kuò)大性自殺”，患者會(huì)認(rèn)為活著的親人也非常痛苦，可在殺死親人后再自殺，導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。 3.興趣缺乏 凡事缺乏興趣，任何事都提不起勁。患者對(duì)以前喜愛(ài)的各種活動(dòng)興趣顯著減退基至喪失，如患者以前是很愛(ài)打球的人，現(xiàn)在卻對(duì)打球一點(diǎn)兒興趣都沒(méi)有。 4.快感缺失患者喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力，不能從平日從事的活動(dòng)中獲得樂(lè)趣。部分患者也能參與一些看書(shū)、看電視等活動(dòng)，但其目的主要是為了消磨時(shí)間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來(lái)，但進(jìn)一步詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)法在這些活動(dòng)中獲得樂(lè)趣，毫無(wú)快樂(lè)而言。以上癥狀可以在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，但也有不少患者只以其中一或兩種突出。 5.思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)愚笨，思考問(wèn)題困難。表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，嚴(yán)重者應(yīng)答及交流困難。自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機(jī)器”。 6.意志活動(dòng)減退 患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢，生活被動(dòng)、懶散，不想做事，不愿與周圍人交往、常獨(dú)坐一旁或整日臥床，少出門(mén)或不出門(mén)，回避社交。嚴(yán)重時(shí)不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，即“抑郁性木僵” 7.精神運(yùn)動(dòng)性改變 (1)焦慮:焦慮與抑郁常常伴發(fā)，表現(xiàn)為莫名其妙的緊張、擔(dān)心、坐立不安，甚至恐懼?？勺靼l(fā)一些軀體癥狀，如:心跳加快、尿頻、出汗等。 (2)運(yùn)動(dòng)性遲或激越:遲滯表現(xiàn)為活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，工作效率下降，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。激越患者則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒(méi)有目的的事情，思維內(nèi)容無(wú)條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。由于無(wú)法集中注意力來(lái)思考一個(gè)向題，實(shí)際上，思維效率下降，表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。 8.生物學(xué)癥狀 (1)睡眠障礙:睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2-3小時(shí)，早醒后不能再入睡，并發(fā)愁一天怎么熬過(guò)去，想許多不愉快的事;有的表現(xiàn)為入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，即使睡著了也感到睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。 (2)食欲下降、性欲減退:抑郁障得對(duì)食欲的影響尤為明顯。許多抑郁障礙患者進(jìn)食很少，自己過(guò)去愛(ài)吃的飯菜也不吃或只吃幾口，食之無(wú)味，嚴(yán)重者甚至不愿聽(tīng)到吃飯這些詞語(yǔ)，完全喪失進(jìn)食欲望，體重明顯下降。也有的抑郁障礙患者可出現(xiàn)食欲異常增加等情況，過(guò)度飲食而導(dǎo)致體重增加;也有兩者兼有的情況。相當(dāng)一部分抑郁障礙患者性欲減退、陽(yáng)痿，閉經(jīng)等，有些患者勉強(qiáng)維持性行為，但無(wú)法從中體驗(yàn)到樂(lè)趣。 (3)精力缺失:抑郁障礙患者常訴說(shuō)“太累了＂或“完不成任務(wù)”、“缺乏動(dòng)力”，人也顯得十分疲勞，常感到精力不足，體力耗竭，能力下降。 (4)其他軀體不適:在抑郁發(fā)作時(shí)很常見(jiàn)?？捎蟹翘禺愋缘奶弁?，頭痛或全身疼痛，這些疼痛可以使固定的，也可以是游走的，有的疼痛較輕，有的難以忍受，相當(dāng)一部分患者因疼痛而就診于綜合醫(yī)院。軀體不適的主訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗、尿頻、尿急、便秘、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。這類非特異性癥狀常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能亂。 一般認(rèn)為軀體不適主訴可能與文化背景、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)，主訴較多的思者，社會(huì)階層，受教育程度及經(jīng)濟(jì)狀況均較低。有的抑郁障礙患者其抑郁障礙癥狀為軀體癥狀所掩蓋而使用抗抑郁藥物治療有效，有人稱之為“隱匿性抑郁障障”。這類患者長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院各科就診，雖然大多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但容易造成誤診。 9.精神病性癥狀患者可以在一段時(shí)期出現(xiàn)幻覺(jué)和安想。內(nèi)容可與抑郁心境相協(xié)調(diào)，如罪惡妄想，伴嘲弄性或責(zé)性的幻聽(tīng);也可與抑郁心境不協(xié)調(diào)，如關(guān)系、貧窮、被害妄想，沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)等。 兒童和老年患者的抑郁障礙癥狀常不典型。兒童患者多表現(xiàn)為興趣減退，不愿參加游戲退縮，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。老年患者除抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、軀體不適主訴等較為突出，病程較冗長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。
