精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育成熟前(通常指18歲以前)，由于各種原因（如宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，代謝病等）導(dǎo)致的腦功能受損，而致使智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。臨床上表現(xiàn)為在認(rèn)知、語言、情感和社會(huì)化等方面的功能水平顯著落后于同齡兒童，可以同時(shí)伴有某種精神或軀體疾病，或由后者所繼發(fā)。 兒童腦發(fā)育的特點(diǎn)是：年齡越小腦發(fā)育速度越快，可塑性越強(qiáng)。所以及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)能夠收到事半功倍的效果。因此，在孩子出生后持續(xù)關(guān)注及測(cè)評(píng)孩子的精神發(fā)育水平非常重要。

精神發(fā)育遲滯（MR），也稱為智力落后、或精神發(fā)育不全，是小兒常見的一種發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩、語言功能障礙、肌張力增高或降低、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀，為孩子和家庭帶來了嚴(yán)重影響。由于病因復(fù)雜，治療有一定困難，但是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能減少腦功能損傷。 近年來，針對(duì)小兒精神發(fā)育遲滯的治療，頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)配合藥物及康復(fù)等綜合治療在臨床上取得了顯著效果。 什么是頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)？ 頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)又叫頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù)(簡(jiǎn)稱CPS手術(shù))，它可以改善精神發(fā)育遲滯患兒大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦發(fā)育，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性。臨床上可以全面改善大腦的功能，增強(qiáng)智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力(尤其是上肢)，能緩解患兒口齒不清、手腳不靈活、行走不穩(wěn)、流口水等癥狀。 手術(shù)原理 “頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)”是通過雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫，來改善大腦供血、供氧來促進(jìn)未被損毀的腦細(xì)胞生長、發(fā)育，使感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得到完全的釋放，使全身緊張的肌肉得到松弛，從而改善患者的扭動(dòng)、流涎、語言、智力、多動(dòng)等一系列現(xiàn)象。同時(shí)配合良好的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合科學(xué)的臨床指導(dǎo)，使患者得到科學(xué)、合理的治療，實(shí)現(xiàn)生活自理、回歸社會(huì)的治療目的。

智力低下又稱智力發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯，是一組在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），由于遺傳、環(huán)境、社會(huì)等因素引起的以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要臨床特征的精神障礙。 智力低下是指IQ（智商）低于70。 社會(huì)適應(yīng)困難是指適應(yīng)行為不符合同樣年齡及文化背景下人群的普遍水平和標(biāo)準(zhǔn)，包括日常生活技能、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)功能等多方面。 智力低下的孩子多嗎？ 2000年以來，國內(nèi)一些省市也分別進(jìn)行了智力發(fā)育障礙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：10000個(gè)人當(dāng)中有23～74個(gè)人患智力低下。 為啥會(huì)智力低下呢？ 智力低下的病因復(fù)雜而且廣泛，在個(gè)體發(fā)育期內(nèi)包括從胎兒期～18歲前，只要是能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦子）發(fā)育的因素都可能會(huì)導(dǎo)致智力低下。 1.染色體異常（21三體綜合征、18-三體綜合征、5P-綜合征、性染色體畸變等） 2.遺傳代謝性疾?。―NA結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致酶的數(shù)目減少或活性降低，從而使某些代謝產(chǎn)物異常堆積） 3.先天顱腦畸形（先天性腦缺損、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)管閉合不全等） 4.母孕期感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲和螺旋體可引起細(xì)胞的增殖和分化抑制，從而導(dǎo)致胎兒腦部發(fā)育不良 5.母孕期如果使用藥物不當(dāng)，如使用了一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物（如水楊酸類藥物、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物、抗癲癇藥物等）都可能對(duì)胎兒大腦產(chǎn)生損傷 6.母孕期接觸了一些對(duì)環(huán)境、食物和水有污染的物質(zhì)，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉛中毒、汞中毒及一氧化碳中毒等，也會(huì)引起胎兒大腦畸形和發(fā)育受損 7.母孕期患病、年齡偏大、圍生期因素、出生后因素、社會(huì)環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致孩子智力低下。 智力低下的分級(jí) 輕度50～69（成年后可達(dá)到9～12歲的心理年齡） 中度35～49（成年后可達(dá)到6～9歲的心理年齡） 重度20～34（成年后可達(dá)到3～6歲的心理年齡） 極重度20以下（成年后可達(dá)到3歲以下的心理年齡） 智力低下的預(yù)后 智力損害難以減輕或恢復(fù)到正常水平。輕中度患者可在訓(xùn)練后掌握簡(jiǎn)單生活技能，個(gè)別重度者可因合并軀體疾病或照顧不當(dāng)?shù)劝l(fā)生早年夭折。 治療 輕度：盡量在普通小學(xué)就讀，如果不能適應(yīng)，可轉(zhuǎn)到普通小學(xué)的特殊教育班或特殊學(xué)校，教師運(yùn)用反復(fù)強(qiáng)化教學(xué)，并對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。日常訓(xùn)練主要包括：辨認(rèn)錢幣、購物、打電話、乘坐公共交通工具、到醫(yī)院看病、基本勞動(dòng)技能、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件的方法等。 中度：需接受生活訓(xùn)練，包括生活自理能力和簡(jiǎn)單的社會(huì)適應(yīng)，如洗漱、換衣、人際交往中的基本禮貌、正確表達(dá)自己的要求

有些患其他兒童精神障礙的兒童常常會(huì)伴有智商低，很容易被誤診為精神發(fā)育遲滯，但這些兒童智商低的原因卻不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，而是以下疾病所致：1.暫時(shí)性發(fā)育遲緩 它是由于各種心理或軀體原因，如營養(yǎng)不良、慢性病、學(xué)習(xí)條件缺乏、視覺或聽覺障礙等引起的兒童心理發(fā)育和智力發(fā)育延遲，一旦糾正延遲的這些原因，心理發(fā)育速度可在短期內(nèi)加速，很快就能趕上同齡兒童的智力水平。由此可與精神發(fā)育遲滯區(qū)別。2.特定性發(fā)育障礙 包括特定性言語發(fā)育障礙、學(xué)校技能或運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙能，它可影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中的智力水平，表象為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難、社會(huì)適應(yīng)能力差。我們通過全面評(píng)估兒童的心理發(fā)育水平就可以發(fā)現(xiàn)，他們除了特定的發(fā)育障礙，其他方面的心理發(fā)育是完全正常的，并且，在不涉及這些特定技能時(shí)可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。而精神發(fā)育遲滯的兒童，其智力水平和學(xué)習(xí)成績(jī)始終保持一致。3.精神分裂癥 兒童精神分裂癥兒童的精神癥狀會(huì)影響他們的注意力、認(rèn)知等，從而影響學(xué)習(xí)、生活、與人交往等。不過，這些兒童病前的智力是正常的，而且有確切的精神病性癥狀，有疾病發(fā)展的演變過程，這些與精神發(fā)育遲滯不同。4.兒童孤獨(dú)癥 很多孤獨(dú)癥都伴有智力低下，有時(shí)我們只發(fā)現(xiàn)了智力低下的癥狀，而忽略了孤獨(dú)癥的癥狀，兩者很易混淆。孤獨(dú)癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，有突出的言語發(fā)育延遲、明顯的人際交往及溝通障礙、興趣范圍狹窄和動(dòng)作行為刻板等諸多發(fā)育異常，這與智力發(fā)育水平很不相稱。而且它智能損害的各方面發(fā)展不平衡，操作智商高于言語智商。因?yàn)榇鷥敊C(jī)制，一方面不好時(shí)，另一方面就會(huì)特別好，一些孩子有很好的機(jī)械記憶力和空間視覺能力，比如很多患兒對(duì)日歷、火車時(shí)刻表等的記憶力超好。他們的最佳能力和最差能力之間的差距很大，這也是不同于精神發(fā)育遲滯的地方。5.注意缺陷和多動(dòng)癥 此病主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)障礙或品行障礙，部分患兒伴有智力低下。原因是他們上課時(shí)不能專心聽課、做作業(yè)時(shí)容易拖拖拉拉、常丟失學(xué)習(xí)用具、常將“b”和“p”分不清楚等，當(dāng)他們的注意障礙得到改善，學(xué)習(xí)成績(jī)就能得到提高，并達(dá)到與其智力發(fā)育相應(yīng)的水平。而精神發(fā)育遲滯的兒童，其學(xué)習(xí)成績(jī)始終與智力水平相致。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

提到基因檢測(cè)，很多家長都感覺沒必要，白花錢。所以關(guān)于基因檢測(cè)的一些問題，現(xiàn)在給家長統(tǒng)一回答。 基因檢測(cè)有什么用？ 一是輔助診斷。比如說造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的一些疾病，像進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮等，這些疾病的確診最后要靠基因檢測(cè)。再比如，像造成語言發(fā)育遲緩的脆性X染色體、Rett綜合征等疾病的確診也是靠基因檢測(cè)。特別是臨床上遇到的一些“疑難雜癥”，通過基因檢測(cè)可能會(huì)有陽性發(fā)現(xiàn)。所以對(duì)于臨床診斷不清的疾病，都有必要做基因檢測(cè)，明確診斷后，就不用往北京上海等大城市通宵排隊(duì)四處求醫(yī)。 二是尋找病因。比如說精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、矮小癥等，引起這類疾病的原因一部分是因?yàn)檫z傳因素。有些家長可能會(huì)說“孩子爸媽、爺奶都沒有，不可能是遺傳”。但是遺傳性疾病并不一定都是從父母遺傳來的，很多是因?yàn)榛蛐掳l(fā)變異造成的。 三是指導(dǎo)生育。如果孩子患有一些遺傳性疾病，父母又想要二胎，那就建議行基因檢測(cè)，看看孩子和父母的基因型，指導(dǎo)優(yōu)生，防止再生一個(gè)類似的孩子，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 四是判斷預(yù)后、早期治療。如果是一些預(yù)后較差的疾病，早期確診后就不用傾家蕩產(chǎn)，最后人財(cái)兩空。另外像Prader_Willi綜合征的孩子，如果在嬰兒期得到早期診斷，可以通過控制飲食、早期使用生長激素等預(yù)防并發(fā)癥。 五是精準(zhǔn)治療。像癲癇這類疾病，基因檢測(cè)不但可以明確癲癇的類型、預(yù)后，同樣可以指導(dǎo)用藥，個(gè)體化的治療，提高療效，并能防止一些嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，像有些基因型的癲癇不能用卡馬西平，而有些基因型的癲癇卻不能用丙戊酸鈉。 做的基因檢測(cè)項(xiàng)目是不是越貴越好？ 絕對(duì)不是?；驒z測(cè)如同查血一樣，有查肝的、腎的、心的等等，同樣是查肝的，有乙肝、丙肝、肝功等等，基因檢測(cè)也是有很多項(xiàng)目的，同一項(xiàng)目也有不同的檢測(cè)方法，每個(gè)基因項(xiàng)目都是適應(yīng)癥，所以并不是基因檢測(cè)價(jià)格越貴越好，更不是查了基因就萬事大吉了。需要醫(yī)生根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)和初步疑診，選擇合適的基因檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)方法，如果選錯(cuò)檢查項(xiàng)目或者檢測(cè)方法，是檢查不出來疾病的，所以基因檢測(cè)需要送檢醫(yī)生有豐富的臨床和遺傳學(xué)經(jīng)驗(yàn)。 基因檢測(cè)結(jié)果異常就一定有問題嗎？ 基因檢測(cè)中兩個(gè)最重要的注意事項(xiàng)，一個(gè)是選擇合適的檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)方法，這是基礎(chǔ)，選錯(cuò)檢測(cè)項(xiàng)目和方法一切都等于零。第二個(gè)就是基因檢測(cè)結(jié)果的正確解讀，因?yàn)榛驒z測(cè)結(jié)果不像查個(gè)血常規(guī)，血紅蛋白低就是貧血，血小板低就是血小板減少癥，基因檢測(cè)結(jié)果的解讀需要醫(yī)生有扎實(shí)的遺傳學(xué)理論。如果孩子的臨床表現(xiàn)（表型）和基因檢測(cè)結(jié)果（基因型）相一致，那可能就是這個(gè)變異造成的疾病，如果表型和基因型不一致，那就要仔細(xì)考慮考慮這個(gè)基因檢測(cè)結(jié)果的參考價(jià)值了，甚至即使有染色體或者基因的變異，也不定就說明孩子一定有問題，這就提到一個(gè)遺傳學(xué)概念，叫“多態(tài)性”?？傊旧w基因異常并不一定是致病因素，需要結(jié)合孩子的癥狀、家族史、遺傳學(xué)理論、既往文獻(xiàn)等綜合考慮。 市場(chǎng)上給孩子測(cè)天賦基因的準(zhǔn)嗎？ 目前基因檢測(cè)僅用于醫(yī)學(xué)研究，天賦基因并沒有大數(shù)據(jù)做支撐進(jìn)行基因結(jié)果的解讀。 關(guān)于基因檢測(cè)的更多內(nèi)容，可以在我門診時(shí)來咨詢。

精神發(fā)育遲滯（mental retardation，ＭＲ）又稱智力低下或智力殘疾（intellectual disability），是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷。精神發(fā)育遲滯是遍及全世界的導(dǎo)致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。ＷＨＯ報(bào)道世界任何國家、任何民族的精神發(fā)育遲滯患病率不低于1%～3%，各國流行病學(xué)調(diào)查的精神發(fā)育遲滯患病率為1%～2%。我國兒童精神發(fā)育遲滯患病率為1.2%，其中城市為0.7%，農(nóng)村為1.4%，邊遠(yuǎn)山區(qū)更高。一、病因精神發(fā)育遲滯的病因包括生物醫(yī)學(xué)因素和社會(huì)心理文化因素兩個(gè)方面。ＷＨＯ對(duì)精神發(fā)育遲滯的病因分類為：①感染、中毒；②腦機(jī)械損傷、缺氧；③代謝、營養(yǎng)、內(nèi)分泌因素；④肉眼可視的腦部疾??；⑤先天腦畸形及其綜合征；⑥染色體?。虎邍谝蛩?；⑧伴發(fā)于精神病；⑨社會(huì)心理因素；⑩特殊感官缺陷及其它因素。從精神發(fā)育遲滯病因作用的時(shí)間來看,可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期。其中產(chǎn)前因素包括染色體異常、遺傳代謝病、先天畸形、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窒息、母孕期接觸有害理化因素、孕婦患嚴(yán)重疾病等；產(chǎn)時(shí)因素包括窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等；產(chǎn)后因素包括早產(chǎn)、低體重兒、未成熟兒、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、核黃疸、中毒、腦變性病、腦血管病、營養(yǎng)不良、文化剝奪以及特殊感官缺陷等。需要特別指出的是，還有相當(dāng)一部分精神發(fā)育遲滯的病因尚不明確，其所占比例為30%～50%，提高對(duì)精神發(fā)育遲滯發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)以及新的診斷技術(shù)的應(yīng)用，是今后發(fā)現(xiàn)這一類精神發(fā)育遲滯病因的關(guān)鍵。二、臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的主要特征是智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定的結(jié)果進(jìn)行判定。（一）輕度精神發(fā)育遲滯，占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的75%左右。早期主要表現(xiàn)為語言發(fā)育延遲，走路、說話比同齡兒稍晚，語言理解和表達(dá)能力發(fā)育慢，詞匯量不豐富，抽象思維不發(fā)達(dá)，分析理解能力差，多動(dòng)、注意力不集中，小學(xué)低年級(jí)語文勉強(qiáng)跟上，數(shù)學(xué)不及格，經(jīng)努力小學(xué)能勉強(qiáng)畢業(yè)，參加工作后，能從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。（二）中度精神發(fā)育遲滯，占精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的10%或稍多。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等發(fā)育落后于同齡兒，語言發(fā)育差，詞匯貧乏，詞不達(dá)意，不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容，難與小伙伴建立和諧關(guān)系，入學(xué)困難，不能適應(yīng)小學(xué)生活，成績(jī)不及格，計(jì)算困難。適當(dāng)訓(xùn)練后可以生活自理，但不能完全獨(dú)立生活。（三）重度精神發(fā)育遲滯，較少見。從小運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育明顯落后于同齡兒，只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語句，不能理解他人的語言，通常伴有嚴(yán)重的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；純河忻黠@的社會(huì)適應(yīng)不良，不知躲避危險(xiǎn)，日常生活需要他人照顧。（四）極重度精神發(fā)育遲滯，占所有精神發(fā)育遲滯總?cè)藬?shù)的1%以下，出生時(shí)即可見明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路和說話，也無法接受訓(xùn)練，完全喪失自理生活能力，終生需要他人照料。多在幼年夭折。三、精神發(fā)育遲滯的診斷精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3條，缺一不可：①智力水平比同齡正常兒童明顯低下，智商（intelligence quotient，IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（人群的IQ均值定為100，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15），一般IQ低于70（或75）；②適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會(huì)所要求的標(biāo)準(zhǔn)；③起病在發(fā)育年齡階段，即18歲以前。單有智力功能損害或單有適應(yīng)行為缺陷都不能診斷精神發(fā)育遲滯。在18歲以后出現(xiàn)的智力損害不能稱為精神發(fā)育遲滯，而稱為癡呆。需要注意的是，（1）兒童在生后6個(gè)月內(nèi)，除非有明顯的發(fā)育異常，一般難以作出精神發(fā)育遲滯的診斷，常常要在兒童到達(dá)一定的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智能發(fā)育的界限時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；（2）在臨床實(shí)踐中，輕度精神發(fā)育遲滯兒童往往是在上學(xué)后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)跟不上進(jìn)度、學(xué)業(yè)成績(jī)差時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步通過智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定予以判定；而中度以上的精神發(fā)育遲滯兒童在學(xué)齡前期甚至嬰幼兒期通過相應(yīng)的臨床表現(xiàn)即能加以判斷，如嬰幼兒表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言和應(yīng)人能全面落后，進(jìn)一步做智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定是為了了解精神發(fā)育遲滯的程度；（3）精神發(fā)育遲滯兒童經(jīng)過治療后，ＩＱ會(huì)有所提高，但變動(dòng)的范圍是有限的，主要的變動(dòng)是在社會(huì)適應(yīng)能力方面。因此，精神發(fā)育遲滯的發(fā)現(xiàn)并不意味著“一錘定音”而決定終身，應(yīng)注重定期進(jìn)行能力的評(píng)價(jià)，特別是經(jīng)過干預(yù)后的變化。精神發(fā)育遲滯兒童通過智力測(cè)驗(yàn)和適應(yīng)行為評(píng)定分為不同等級(jí)。1986年全國殘疾人抽樣調(diào)查五類“殘疾標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于智力殘疾分級(jí)如下：按照IQ值與社會(huì)適應(yīng)能力分級(jí)級(jí)別 分度 IQ值 社會(huì)適應(yīng)能力一級(jí)智力殘疾 極重度 20或25以下 極重度適應(yīng)缺陷二級(jí)智力殘疾 重度 20-35或25-40 重度適應(yīng)缺陷三級(jí)智力殘疾 中度 35-50或40-55 中度智力低下四級(jí)智力殘疾 輕度 50-70或55-75 輕度智力殘疾按照教育可能性分級(jí)可教育性 IQ50-69，智齡發(fā)展的極限是10-11歲，對(duì)讀、寫、算等基本學(xué)科感到困難，但如有適應(yīng)的補(bǔ)救教學(xué)，可以學(xué)習(xí)基本學(xué)業(yè)及日常事務(wù)可訓(xùn)練性 IQ30-49，智齡發(fā)展的極限是6-7歲，學(xué)習(xí)能力有限，只能學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的實(shí)用性課程和生活技能，強(qiáng)調(diào)自助與職業(yè)技能培訓(xùn)可監(jiān)護(hù)性 IQ<30，智齡發(fā)展的極限是3歲以下，幾乎沒有學(xué)習(xí)能力，終生需要?jiǎng)e人照< p="">料和監(jiān)護(hù)四、鑒別診斷1 發(fā)育延遲 包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，言語發(fā)育落后，視覺發(fā)育落后和聽覺發(fā)育落后等。有些兒童在生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)育落后，但隨后能追上正常兒童。2 腦性癱瘓 是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。由于腦性癱瘓表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，通常易誤診為精神發(fā)育遲滯，但腦性癱瘓同時(shí)還伴有肌張力異常，反射異常和姿勢(shì)異常，且智力發(fā)育可以正常。但25%～80%的腦性癱瘓患兒合并有精神發(fā)育遲滯。3 自閉癥 2歲半以前發(fā)病，75%以上有精神發(fā)育遲滯，孤獨(dú)表現(xiàn)（社會(huì)交往困難），言語障礙（言語發(fā)育遲緩），有刻板動(dòng)作，對(duì)非生命的物體有特殊依戀。4 Rett綜合征 1歲半（或6～18個(gè)月）以前神經(jīng)精神發(fā)育正常，1歲半以后智力發(fā)育倒退，女孩發(fā)病，頭圍小，孤獨(dú)癥樣行為，手的刻板動(dòng)作以及陣發(fā)性過度換氣等。5 嬰兒癡呆 是較罕見的幼兒期廣泛發(fā)育障礙，患兒在起病前智力發(fā)育正常，一般于2～4歲后不明原因出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退，特別是言語退化較為嚴(yán)重。6 兒童精神分裂癥 多在10歲后起病，主要表現(xiàn)為被害妄想、幻覺、情感淡漠等精神活動(dòng)的分裂，對(duì)智力的影響不明顯。7 注意缺陷多動(dòng)障礙 患兒有學(xué)習(xí)困難易誤診為精神發(fā)育遲滯，但本病智力水平正常，且有多動(dòng)、沖動(dòng)行為和注意力不集中等表現(xiàn)。8 特殊感官缺陷 包括聽覺障礙和視覺障礙，因缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，常被誤診為精神發(fā)育遲滯。9 情感因素的影響 感情上缺少關(guān)懷將會(huì)影響兒童的神經(jīng)精神發(fā)育。如在孤兒院撫養(yǎng)的兒童可表現(xiàn)出精神發(fā)育遲滯，但被認(rèn)養(yǎng)后生活在撫養(yǎng)人的家庭以后智力將得到改善。五、治療精神發(fā)育遲滯的治療極為困難，應(yīng)從教育干預(yù)和醫(yī)學(xué)干預(yù)兩方面進(jìn)行。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。精神發(fā)育遲滯早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)的重要性在于，5歲以前是兒童大腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，有較大的可塑性和代償性，若能在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并積極治療，可能取得較理想的康復(fù)治療效果。ＷＨＯ提出對(duì)精神發(fā)育遲滯的治療旨在應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育和職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施，使患兒的智力與技能得到發(fā)展，幫助他們成為家庭和社會(huì)殘而不廢的成員。教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。1 教育干預(yù)教育干預(yù)是精神發(fā)育遲滯的主要治療方法，遵循的原則是根據(jù)精神發(fā)育遲滯兒童的嚴(yán)重程度分級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從易到難，進(jìn)行有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練與教育。對(duì)輕度和中度精神發(fā)育遲滯兒童，著重訓(xùn)練其勞動(dòng)技能，達(dá)到自食其力。大多數(shù)輕度精神發(fā)育遲滯兒童在成年后可過接近正常人的生活，尤其是程度較輕的社會(huì)文化型精神發(fā)育遲滯兒童，經(jīng)過早期教育干預(yù)可達(dá)到正常人的智力和適應(yīng)能力。對(duì)重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童，著重訓(xùn)練生活自理能力，教會(huì)其簡(jiǎn)單衛(wèi)生習(xí)慣及基本生活能力。社區(qū)康復(fù)應(yīng)包括社區(qū)特殊訓(xùn)練和特殊教育，在康復(fù)中心可進(jìn)行語言、運(yùn)動(dòng)或聽力障礙等有針對(duì)性的特殊訓(xùn)練，以糾正和補(bǔ)償其生理缺陷。在弱智幼兒園或弱智學(xué)?？蛇M(jìn)行智力開發(fā)、行為習(xí)慣、思想品德、獨(dú)立生活能力和文化基礎(chǔ)知識(shí)方面的特殊教育。對(duì)于無社區(qū)康復(fù)條件者，可進(jìn)行家庭康復(fù)，在家中對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行家庭訓(xùn)練和教育。2 醫(yī)學(xué)干預(yù)（1）病因治療 精神發(fā)育遲滯大部分不能進(jìn)行病因治療，只有一部分遺傳代謝病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能減低癥等，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。苯丙酮尿癥應(yīng)盡早采用低苯丙氨酸飲食治療。半乳糖血癥應(yīng)及早停止乳類食物，而以米粉、面粉等淀粉類食物替代治療。先天性甲狀腺功能減低癥應(yīng)從生后不久開始甲狀腺素終生治療。（2）藥物治療 迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何一種能夠用于提高智力的特效藥物。近年來，腦活素和神經(jīng)生長因子等的應(yīng)用，中醫(yī)的藥物穴位注射加針灸治療，據(jù)研究能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能發(fā)育，對(duì)增強(qiáng)智力可能有一定的療效。（3）對(duì)癥治療 針對(duì)部分精神發(fā)育遲滯兒童的伴隨病癥，應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。如伴隨的注意缺陷多動(dòng)障礙可采用利他林等藥物治療，伴隨的抽動(dòng)障礙可采用泰必利等藥物治療，伴隨的癲癇可采用抗癲癇藥物治療，伴有關(guān)節(jié)攣縮和肌張力增高者需進(jìn)行理學(xué)療法，伴有肢體畸形和運(yùn)動(dòng)功能障礙者需整形和骨科手術(shù)治療，伴有發(fā)音器官畸形者需口腔科和五官科做矯形手術(shù)，伴弱視者需配戴眼鏡，伴聽力障礙者需及早配戴助聽器。（4）基因治療 對(duì)于一些單基因遺傳代謝病，應(yīng)用基因治療具有廣闊的前景。國外已在開展這方面的研究工作，但基因治療還存在外源性目的基因的制備、基因?qū)氚屑?xì)胞的方式和基因表達(dá)的調(diào)控等問題，隨著遺傳工程和后人類基因組計(jì)劃的不斷深入研究，精神發(fā)育遲滯兒童的基因治療將成為可能。本文系張旭燁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)智力（IQ）水平（不論何種病因），精神發(fā)育遲滯可分為5級(jí)：①邊緣智力：IQ 70～85；②輕度精神發(fā)育遲滯：IQ 50～69；③中度精神發(fā)育遲滯：IQ 35～49；④重度精神發(fā)育遲滯：IQ 20～34；⑤極重度精神發(fā)育遲滯：IQ <20。

患者**，男性，20歲，新兵。入伍數(shù)月，部隊(duì)反映患者跟不上部隊(duì)節(jié)奏，做事很慢，訓(xùn)練項(xiàng)目每次排末位，與人交往也差，有時(shí)自笑，懷疑智能有問題。職校畢業(yè)。檢查發(fā)現(xiàn)患者表情平淡，承認(rèn)跟不上部隊(duì)生活，對(duì)于“自笑”，稱“想到好笑的事情才笑的”，沒有發(fā)現(xiàn)幻覺等精神癥狀。智能粗測(cè)較差，甚至說不出家庭住址。智商測(cè)定76分，考慮“邊緣智力”。一年后，患者家屬帶領(lǐng)患者再至醫(yī)院，稱患者回家后很呆，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議去北京就診，北京某醫(yī)院診斷“精神分裂癥”，經(jīng)過治療現(xiàn)在才好，詢問診斷問題。再次檢查，患者比較合作，粗測(cè)智能尚可，家庭住址、簡(jiǎn)單加減、成語等均知曉。經(jīng)深入了解，患者稱上職校期間聽到鄰居講話，覺得有人跟蹤，擔(dān)心別人害他，腦子里的想法不說出來別人也知道了。之后在家人陪伴下看過病，后來這些感覺都消失了。職校也算畢業(yè)了，成績(jī)較差，一般30、40分。考慮診斷，還是精神分裂癥。本病例有幾點(diǎn)值得注意：1.家屬提供準(zhǔn)確、詳盡的病史相當(dāng)重要。該病例比較特殊，因?yàn)槭切卤筷?duì)并不能知道患者的生長發(fā)育情況，更由于種種原因，無法提供當(dāng)年職校的病史；2.詳細(xì)的精神檢查非常重要。該病例首次檢查時(shí)因?yàn)楦鞣N原因未查出幻覺、妄想，但后來的檢查中承認(rèn)了以前的一些異常感覺；因此精神疾病的診斷，有時(shí)需要反復(fù)檢查；3.精神分裂癥的患者有認(rèn)知功能的損害，可以是疾病本身造成，有部分為藥物引起。還有部分精神發(fā)育遲滯的患者在成長過程中又出現(xiàn)了精神分裂癥的癥狀，之前診斷“嫁接性精神障礙”，現(xiàn)在2個(gè)疾病一起診斷。

精神發(fā)育遲滯（Mentae Retardation，MR）本病在臨床上并不少見，尤其是在精神科、神經(jīng)科和兒科就診的任然不少，這是一組起病于發(fā)育成熟（18歲）以前，精神發(fā)育不全或精神發(fā)育受阻，表現(xiàn)為智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良的綜合征。MR不單是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷問題，有時(shí)也涉及教育管理領(lǐng)域，過去臨床上，曾使用過“弱智”、“智殘”等名稱。因?yàn)闃O輕的MR難以與正常人區(qū)分，所以其患病率也不易準(zhǔn)確得出。一般認(rèn)為，在任何人群中MR的患病率均在1～3%的范圍，90%以上均為輕度，中重度僅為0.1%左右。我國87年29省市調(diào)查“智殘”患病率為1.268%，男1.315%，女1.220%，男女之比為1.2:1，且農(nóng)村高于城市。85～90年全國8省市0～14歲兒童精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查，患病率為1.2%，其中城市為0.70%，農(nóng)村男性患病率為1.41%，城市男性患病率為0.78%，女性為0.62%，農(nóng)村男性患病率為1.43%，女性為1.39%。在病因分布上，瑞典的調(diào)查，重度MR的遺傳及產(chǎn)前因素占63%；產(chǎn)時(shí)占12%，產(chǎn)后占3%，不明原因占22%，據(jù)我國12個(gè)地區(qū)和南京、上海等地調(diào)查，重度MR的遺傳及產(chǎn)前因素占50%，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后因素則高達(dá)40%，故產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后因素比瑞典高3～4倍，這是醫(yī)療條件較差所致。關(guān)于精神發(fā)育遲滯的等級(jí)劃分，主要根據(jù)智力和社會(huì)適應(yīng)能力來評(píng)定；由于適應(yīng)能力量表測(cè)定還不夠成熟，目前常根據(jù)智力低下程度及參考其他方面將MR劃分為4級(jí)：輕度者：智商在50～69，學(xué)習(xí)及工作能力差，語言使用能力延遲。中度者：智商在35～49，不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，只能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)、詞語貧乏。重度者：智商在20～34，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，言語功能嚴(yán)重受損，極重度者：智商在20以下，社會(huì)功能全無，無言語功能。過去根據(jù)輕重分為3級(jí)，即愚魯、癡愚、白癡，現(xiàn)在已不再采用?！静∫虿±怼恳弧⑽麽t(yī)病因病理MR的病因有生物學(xué)性和心理社會(huì)性兩類。以前較重視生物學(xué)性病因，現(xiàn)在逐漸認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)學(xué)因素對(duì)腦發(fā)育同樣起重要作用。生物學(xué)性因素可分為先天和后天兩類，先天又分為遺傳異常和胎兒期損害。由于遺傳學(xué)的進(jìn)展，近年來不斷發(fā)現(xiàn)新的這類遺傳病種達(dá)千種以上，幸虧其中大多病種只是個(gè)別病例，因而危害較小。理化因素對(duì)孕婦影響，引起胎兒出生后MR已逐漸受重視，尤其是環(huán)境污染、濫用藥物。輕度MR多為原因不明，而中重度以上者大都可以明確原因。目前已能明確原因的有以下幾個(gè)方面：（一）出生前階段：1．遺傳因素：指基因及染色體異常引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形如：唐氏綜合征（Down’s syndrome）、遺傳代謝缺陷如高雪氏?。℅aucher’s syndrome）、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等，其中代謝缺陷性疾病種類特別多，由于檢查方法日益先進(jìn)，病種還在增加，但多屬罕見類型。2．胎兒期獲得性疾?。褐高@一時(shí)期母親受到感染，如病毒感染、弓形蟲感染、腹部受到放射線照射，服用某些藥物或受到有毒物質(zhì)侵害以及母體營養(yǎng)不良或患有嚴(yán)重疾病等。懷孕的前3個(gè)月屬胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的致病因素對(duì)腦的發(fā)育損害特別嚴(yán)重。（二）圍產(chǎn)期：這一時(shí)期包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中的腦損傷、感染、新生兒窒息引起的腦缺氧等。（三）出生后階段：這一時(shí)期可延長到18歲左右，但關(guān)鍵在學(xué)齡前期的6歲以前，其次是6～12歲的小學(xué)學(xué)齡期。小兒2歲以前腦發(fā)育最快，同樣的致病因素，在這一時(shí)期對(duì)腦的影響更為嚴(yán)重，而這一時(shí)期小兒遭遇的病因也相對(duì)更多，除前述兩階段造成的腦損害仍然會(huì)繼續(xù)造成進(jìn)一步影響外，還會(huì)有感染，顱腦外傷、腦缺氧、中毒、內(nèi)分泌或代謝疾病、癲癇、嬰幼兒期嚴(yán)重營養(yǎng)不良，或因?yàn)槊?、聾或因嚴(yán)重缺乏受教育的機(jī)會(huì)，如學(xué)習(xí)言語及語言能力而影響智力及社會(huì)適應(yīng)能力。二、中醫(yī)病因病機(jī)本病不外乎先天和后天兩種因素的影響。若父母體質(zhì)素虛，精氣衰憊；或久為疾病所染，健體屢遭涂瘳，或父母嗜欲偏激，胎稟不良；或妊期貪色縱欲，傷及胎形；或孕母受驚，邪氣乖心，或外感內(nèi)傷，致使胞損，皆可導(dǎo)致兒胎降生以后骨脆，血虧氣怯。后天影響是指幼兒在出生后因某些有害因素刺激而導(dǎo)致臟腑功能不調(diào)，氣血虛損，百脈宗筋失其濡養(yǎng)，或乳母五火遺熱，閉塞氣道以致邪傳兒體，或重病久病而致津液內(nèi)竭，或脾虛胃弱清陽不舉，以致化源竭絕，或病著肝腎，氣血兩虧，均可導(dǎo)致腎精不足，髓海不固而產(chǎn)生智力低下之癥。智力低下絕大多數(shù)為虛證或虛實(shí)夾雜之證，實(shí)證很少。從病著的部位來看，由于五臟各自所屬器官不同，歷代醫(yī)家遂認(rèn)識(shí)不盡一致。如心之聲為語，故言語、語言障礙多為心病，肝藏血主筋，發(fā)為血之余，行賴筋所用，故頭發(fā)不榮，行動(dòng)遲緩多為肝??；腎主骨，齒為骨之余，故出牙遲，齒不堅(jiān)，站立不穩(wěn)，天柱骨弱項(xiàng)背軟弱無力多為腎之??；脾主四肢，中洲之氣不足，不能營濡四肢，故手足軟弱無力；口為脾竅，故口軟進(jìn)食困難，說話無力當(dāng)屬脾病。肌肉軟弱者是飲食不為肌膚所致。【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)：（一） 西醫(yī)診斷要點(diǎn)1、確定診斷：MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3方面，即智力水平，要根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)。目前流行的有兩種，一種是韋氏（Wechsler’s）智力量表和比奈（Binet）智力量表，在我國有通用的修訂本，以智商100上下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為正常水平，即大致是85～115，智商70～85者稱為臨界值，69以下則屬于MR；智商的高低，方可確定其MR的程度。另一方面是了解適應(yīng)行為水平，目前應(yīng)用美國智力缺陷協(xié)會(huì)（AAMD）制定的適應(yīng)行為量表（ABS，1975）或Vineland適應(yīng)行為為量表（Sparrow，1984）。我國亦制定有兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表，可測(cè)出適應(yīng)行為商（ADQ）在69以下為異常。再者，兒童精神科專業(yè)醫(yī)生一般對(duì)正常兒童各年齡階段的精神發(fā)育程度都有一定認(rèn)識(shí)，在診斷時(shí)不一定都做智力檢查，即可判別。如果智力在臨界水平，又缺乏可協(xié)助確定診斷的病史和體征，最后辦法就是智力測(cè)驗(yàn)了。2、病因診斷：所有確診者，通過病史、體檢、遺傳學(xué)、代謝、內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室及顱腦特檢，盡量找出原因，以便有利于治療，也為優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)創(chuàng)造了條件。（二） 中醫(yī)診斷要點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為本病可分為虛實(shí)兩種，實(shí)證少見，虛證多見，常由于脾腎兩虛或氣損血虧，均可導(dǎo)致腎精不固，髓海不足，從而產(chǎn)生智力低下。二、鑒別診斷：1．暫時(shí)性發(fā)育遲緩：由于軀體或心理因素引起的智力發(fā)育延遲，譬如罹患嚴(yán)重營養(yǎng)不良、慢性疾病，由于某種原因?qū)W習(xí)條件受限制等；而一但條件好轉(zhuǎn)便可在短期內(nèi)迅速追上正常水平。2．特定性發(fā)育障礙：由于特定運(yùn)動(dòng)技能、學(xué)校技能或言語語言技能而影響兒童能力的發(fā)揮，引起學(xué)習(xí)、人際交往與社會(huì)適應(yīng)力降低，而一但對(duì)其發(fā)育作全面評(píng)估時(shí)，只要不屬特定技能方面的其他心理發(fā)育均屬正常。3．兒童孤獨(dú)癥：突出表現(xiàn)對(duì)他人全面缺少感情，頑固地孤獨(dú)及依戀某些東西，部分患兒在一般性智力落后的背景下，而有某方面的特殊能力，一般無顯著癡呆容貌。4．兒童多動(dòng)癥：因注意力不集中而引起學(xué)習(xí)困難，易被認(rèn)為智力落后。但通過智力測(cè)驗(yàn)多屬正常范圍，而只以注意缺陷、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性為其特征。5．兒童精神分裂癥：精神癥狀會(huì)引起學(xué)習(xí)困難、社會(huì)交往能力差，但發(fā)病前屬正常，起病也有一個(gè)疾病進(jìn)行經(jīng)過，進(jìn)而出現(xiàn)情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常、思維紊亂等?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t：早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)；教育訓(xùn)練是其主要措施，藥物治療是綜合治療的重要組成部分。教育訓(xùn)練作為一種特殊方法，可最大限度地補(bǔ)償其缺陷造成的障礙。學(xué)校教師、家長、醫(yī)師及職業(yè)治療師要互相配合，原則上要注意以下幾點(diǎn)：即要耐心全面了解病情，勸慰家長從心理上接受孩子的現(xiàn)實(shí)情況，堅(jiān)持訓(xùn)練與治療，不要過于溺愛孩子，要給孩子提供必要的營養(yǎng)膳食，如果是苯丙酮尿癥這類患兒，還要提供特別飲食，不要對(duì)患兒有過高要求，以免影響他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣；在養(yǎng)育中遇到困難，不要遷怒于孩子；要有愛心，不可歧視或打罵。二、西醫(yī)治療：1、特殊教育：目的是通過一定的教育訓(xùn)練，使精神發(fā)育遲滯兒童的潛在能力發(fā)揮到最大程度。使輕度遲滯兒童和一部分中度遲滯兒童接受到相應(yīng)教育，達(dá)到能承擔(dān)大部分家務(wù)，學(xué)會(huì)一定的知識(shí)、技能，成年后能參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，達(dá)到自食其力或接近自食其力；使中度和重度遲滯兒童能承擔(dān)極簡(jiǎn)單的家務(wù)和生活能自理或部分自理的能力。為此目的，早期干預(yù)教育尤為重要，最好是在3歲以下，最遲不要超過6歲，即對(duì)這些發(fā)育遲滯或有可能今后會(huì)遲滯的兒童采取特殊教育訓(xùn)練，這樣可以提高潛在智力能力。對(duì)于學(xué)齡期的精神發(fā)育遲滯兒童采取所謂補(bǔ)償教育，其方法有幾種：即培智學(xué)校、輔讀班、隨班就讀等，教學(xué)課程與普通小學(xué)內(nèi)容基本相同，不同的是重點(diǎn)知識(shí)少、學(xué)習(xí)年限長，達(dá)到頂點(diǎn)低等。2、一般治療⑴病因治療：只適用于少數(shù)病因已查清的，要早期給予相應(yīng)飲食，如苯丙酮尿癥，用低苯丙氨酸飲食；半乳糖血癥，要停用乳品類食物，避免病情進(jìn)展。對(duì)于先天性甲狀腺功能不足，除用飲食療法予以預(yù)防外尚有甲狀腺素替代療法。先天性腦積水、神經(jīng)管未閉等可進(jìn)行外科治療，對(duì)單基因遺傳病可用基因治療。⑵藥物治療：①對(duì)癥治療：約30～60%伴有各種神經(jīng)精神癥狀，為了給教育訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件，對(duì)于有精神運(yùn)動(dòng)性興奮、攻擊沖動(dòng)者可選用奧氮平、利培酮、喹硫平或氟哌啶醇、丙戊酸鹽等。由于癲癇頻發(fā)造成大腦損傷者，可用魯米那、艾匹林(Epilim)，泰格利托爾(Tegretol)等，精神發(fā)育遲滯兒童伴多動(dòng)癥時(shí)，可試用利他林(Ritalin)。②益智治療：主要用促進(jìn)腦功能發(fā)育和腦代謝改善的藥物。常用藥有γ-氨酪酸、茴拉西坦(Aniracetan)、奧拉西坦(Oxiracetam)、尼拉西坦(Nebracetam)，以及腦蛋白制劑等。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．肝郁克土，脾虛痰積。證候：終日不言不語、不戀飲食，常倦臥、反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)呆證，智力低下，筋骨萎弱、面色無華、舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：開郁逐痰，健脾通氣方藥：洗心湯《辨證錄》，人參 茯神 生棗仁 半夏 陳皮 神曲 甘草 附子 菖蒲2．脾腎兩虛，心氣不足證候：神情呆鈍，過期不能語言。發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱、四肢無力、唇淡苔少。治法：壯元陽，養(yǎng)心氣，通竅道方藥：壯元丸《赤水玄珠》菖蒲 遠(yuǎn)志 茯神 巴戟天 人參 地骨皮【預(yù)防與調(diào)護(hù)】㈠一級(jí)預(yù)防（預(yù)防疾病的發(fā)生）：做好婚姻指導(dǎo)，做好孕婦保健工作，防止對(duì)胎兒的一切有害因素完善產(chǎn)科技術(shù)。㈡二級(jí)預(yù)防（預(yù)防患兒出生后癥狀產(chǎn)生及功能上的缺陷），包括對(duì)胎兒進(jìn)行遺傳病的檢查，發(fā)現(xiàn)異?？芍兄谷焉铩０l(fā)現(xiàn)新生兒患有某些先天性、代謝性等疾病，早期進(jìn)行干預(yù)。加強(qiáng)兒保工作，普及有關(guān)本病的知識(shí)及加強(qiáng)心理素質(zhì)教育，使家長掌握正確的育兒知識(shí)，對(duì)嬰兒提供良好的環(huán)境。㈢三級(jí)預(yù)防（提高補(bǔ)償能力，減少功能缺陷），通過對(duì)患兒行為和生活方式的指導(dǎo)，教育與咨詢以矯正或部分矯正患兒行為，盡可能減少病兒的功能缺陷。中醫(yī)在預(yù)防方面，亦有獨(dú)特觀點(diǎn)，譬如孫思邈認(rèn)為，要使后嗣良好，需要注意于胎兒形成之前，孫氏認(rèn)為：“夫交合如法，則有福德，大智善人降托胎中……”陳自明認(rèn)為，“凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無勞傷，痼害之屬”。因此，夫婦的身體健康對(duì)后代有很大影響，必須注意，同時(shí)還認(rèn)為，“合男女必當(dāng)其年。男雖十六精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實(shí)，然后交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽”。李鵬飛所撰《三元延壽參贊書》指出胎兒形成之后應(yīng)在妊娠初月和近分娩之月禁止交合，并說，“常居靜室，多聽美言，講論詩書，陳說禮樂，不聽惡言，不視惡事，不起邪念，令生男女福壽，敦厚，忠孝兩全”。【預(yù)后】由于智力低下，常不能適應(yīng)正常生活與工作，易與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突，人際關(guān)系緊張；加之患者常伴有人格異常，比如情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、無自控力、自私；判斷力、理解力都差，對(duì)于行為后果缺乏認(rèn)識(shí)，容易受到暗示和唆使，也容易受到人身侵害，受到各種不公正的對(duì)待也時(shí)有發(fā)生。