北京大學第一醫(yī)院

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疾?。? 縱隔腫瘤
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縱隔腫瘤科普知識 查看全部

縱隔腫瘤，一種鮮為人知的“冷門”腫瘤！縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風險。一般情況下，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴重，可以進行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無法完整切除，術后需要結合放療或化療進行治療。手術方式包括1、胸腔鏡微創(chuàng)手術（包括單孔或多孔胸腔鏡）無需開胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術。2、傳統(tǒng)開胸手術手術視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術較為復雜的縱隔腫瘤。對于少數(shù)患者，醫(yī)生會選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細胞性生殖細胞腫瘤適合化療等。如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠處轉移，不適合進行手術，則可以采取化療或放療后再次評估手術。良好衛(wèi)生習慣，健康飲食，合理休息。保持良好的心態(tài)，增強體魄以提高機體的免疫力，降低腫瘤的發(fā)病率。定期體檢，將X光檢查換成CT，及時發(fā)現(xiàn)病灶并處理，將疾病給身體造成的痛苦降至最低發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不要慌，由于縱隔內(nèi)都是人體重要的器官，且間隙狹小，即使良性縱隔腫瘤或囊腫，大多數(shù)情況是可以手術治療的，以避免病變的逐漸增大對周圍臟器引起壓迫癥狀。惡性縱隔腫瘤更應該早發(fā)現(xiàn)早治療。
后縱隔腫瘤分享一個有意思的病例。患者，70歲女性，因為“后背疼痛7月”來院就診，查胸部CT提示后縱隔脊柱左旁巨大占位，大小約54.53.6cm，緊鄰降主動脈，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，臨近左側第8肋骨及胸7椎體壓迫吸收改變并可見硬化邊。PET/CT提示縱膈占位，伴有T7、左側第7、8后肋骨質破壞，糖代謝增高，SUVmax=9.53，考慮惡性病變。左側腎上腺結節(jié)，直徑約1.9cm，SUVmax=6.76，考慮轉移可能。??這時候患者就要面對一個難題，手術or不手術？患者PET/CT考慮惡性腫瘤，T7、左側第7、8后肋骨質破壞，且腎上腺可能有轉移，若確有遠處轉移，已喪失手術機會，應取病理明確后進一步腫瘤內(nèi)科化療或者放療臨床經(jīng)驗看，CT提示后縱膈占位，邊緣比較規(guī)則，骨質雖有破壞，但表現(xiàn)為壓迫吸收性改變，不像惡性腫瘤的蟲噬狀改變，更考慮是良性腫瘤，左側腎上腺結節(jié)不考慮轉移性病變，老年女性后縱膈腫瘤，更多見為良性病變，極少為惡性腫瘤。且后縱膈惡性腫瘤，單純遠處轉移至腎上腺即為罕見。從臨床經(jīng)驗考慮，應該積極手術治療。此部位腫瘤有肺遮擋，穿刺明確病理困難。跟家屬商量后，家屬最終相信我們的判斷，決定手術治療。遂胸腔鏡下手術治療，術中見腫瘤位于后縱膈，活動度極差，位置固定，粘連下肺葉，決定行肺葉部分切除術+后縱膈腫瘤切除術。最終完全切除腫瘤干凈，術中冰凍提示神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤。證實了我們的判斷。術后患者恢復良好，術后3天出院。術后只要定期復查即可。碰到此類后縱膈占位的患者，有手術機會還是應積極手術治療，避免延誤，一旦延誤錯失手術機會，這將是另外一個結局了。