心內(nèi)科

一、什么是血管迷走性暈厥暈厥是指由于短暫全腦灌注降低而導(dǎo)致的一過性意識喪失，暈厥從病因上可分為多種類型，而血管迷走性暈厥是其中最常見的一種，其發(fā)生率占所有暈厥的一半以上，據(jù)統(tǒng)計，人群的20%-40%一生中曾發(fā)生過血管迷走性暈厥，血管迷走性暈厥常發(fā)生于年輕人，血管迷走性暈厥本身是一種良性疾病，預(yù)后較好，但反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致精神緊張，增加患者的身心負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，某些情況下暈倒還可能會給患者造成嚴(yán)重傷害。二、什么情況下容易發(fā)生血管迷走性暈厥以下情況下易導(dǎo)致血管迷走性暈厥的發(fā)生：運動，持久站立，胸腹痛，排尿排便，精神刺激，悶熱環(huán)境。三、血管迷走性暈厥發(fā)生前會有那些先兆癥狀部分人出現(xiàn)暈厥前可出現(xiàn)一些先兆癥狀如：發(fā)熱/發(fā)冷的感覺，出汗，濕冷，惡心，頭暈，心悸，虛弱，視物不清或模糊，上腹部不適，面色蒼白。如出現(xiàn)上述癥狀，如不立即采取措施，可能很快會出現(xiàn)暈倒。四、如果出現(xiàn)上述先兆癥狀應(yīng)該怎么辦？如出現(xiàn)以上先兆癥狀，采用以下動作可有效預(yù)防暈厥跌倒的發(fā)生：1 交叉腿：站位或坐位時將腿交叉搭在另一條腿上，壓在大腿的部位。交叉腿部動作的同時緊縮肌肉可增加升高血壓的作用。2 下蹲位：身體向前彎曲類似系鞋帶的動作，可產(chǎn)生同樣的效果。另外，蹲坐位，膝部頂在胸部的位置，站立時一只腳踏在凳子上與下蹲位可產(chǎn)生同樣的效果，同時收縮腿部的肌肉。3 身體向前彎曲：采取頭低位，頭位于兩膝之間。4立即坐下或平臥。五、血管迷走性暈厥如何診斷及治療目前，傾斜試驗是診斷血管迷走性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)。如確診為血管迷走性暈厥后一般多不必藥物治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下通過簡單訓(xùn)練即可有效預(yù)防暈厥的再次發(fā)生。預(yù)防血管迷走性暈厥的訓(xùn)練稱為傾斜訓(xùn)練，具體方法如下：方法：靠墻站立，上身靠墻，腳距離墻15CM，建議不移動腳，保持安靜站立，每日2次，每次5分鐘，每周延長5分鐘。療程：持續(xù)6-8周，最后至每次30-40分鐘，每日2次。8周后復(fù)查傾斜試驗，如為陰性，改為每日一次，半年后及1年后復(fù)查傾斜試驗。注意事項：訓(xùn)練時推薦一位家庭成員在場，尤其是第一次在家中進行訓(xùn)練時，訓(xùn)練過程中如有不適，馬上終止，訓(xùn)練時可以讀報紙，聽收音機，看電視。

轉(zhuǎn)載自上海瑞金醫(yī)院心內(nèi)科陶波大夫個人網(wǎng)站為什么我的血壓降不下來，這么難治?。肯嘈藕芏嗷颊叨加型瑯拥睦Щ蟀?。好，今天我們就來談?wù)勥@個問題。醫(yī)學(xué)上的確有這么一個術(shù)語—難治性高血壓。那么什么是難治性高血壓呢？權(quán)威的定義是這樣的：在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標(biāo)時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%~20%。別看這定義很簡單，里面的內(nèi)涵可是很多的呢。首先改善生活方式就不是件容易的事，這里面就包括清淡飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、控制體重、減輕壓力、平衡心理等方方面面。患者朋友們不妨問問自己哪些方面做得還不夠呢？飲食中油、鹽是不是攝入過多了？戒煙是不是總是半途而廢？是不是老坐在辦公室里懶得動彈，搞得體重隨著血壓而直線上升？是不是工作壓力太大搞得精神緊張、過度追求完美以至于徹夜難眠？俗話說，千里之行，始于足下，趕緊管住嘴，邁開腿吧！其次，很多患者道聽途說，把藥物的不良反應(yīng)過度放大，導(dǎo)致心理緊張、恐慌，卻忽略了藥物的重要治療價值以及高血壓對自身的無聲的傷害。如果因為害怕“終身服藥”而拒絕或者延遲開始服藥的時間，直到出現(xiàn)并發(fā)癥了那可就悔之晚矣。臨床上最常見的不合理用藥有害怕利尿劑、β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響而寧愿不用或未堅持服藥以及劑量不足而造成的一系列假性“難治性高血壓”。另外，假性難治性高血壓還有測壓方法不當(dāng)（如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶）、白大衣高血壓、仍在服用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥、腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）、慢性疼痛和長期焦慮等。事實上仍然有很多患者并不存在上述原因，血壓仍然難以控制，這時，就應(yīng)該到?？漆t(yī)生那里啟動繼發(fā)性高血壓的篩查程序了。常見的繼發(fā)性高血壓主要包括腎性和內(nèi)分泌性高血壓。腎性高血壓又分為腎實質(zhì)性和腎動脈性高血壓。腎性高血壓可以進展迅速，曾經(jīng)一位20多歲小伙子因為食物模糊幾近失明就診，一測血壓260/130mmHg，蛋白尿可以到10g/天。還有一位同樣年紀(jì)的小伙子因為惡心、食欲不振就診，患者面色蒼白，血壓幾乎測不到上限，高度懷疑尿毒癥，一經(jīng)檢測，果然不出所料，肌酐1000umol/l以上！腎動脈性高血壓往往鐘情于年輕女性及老年男性。血壓忽然失去控制、腹部有雜音、不明原因肌酐上升或四肢血壓差異過大等一定要高度懷疑腎動脈狹窄。一旦明確診斷，球囊擴張或支架置放往往會起到?jīng)Q定性的作用。內(nèi)分泌性高血壓主要集中在腎上腺部位，有皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥之分，如果近期忽然臉圓如滿月的嬰兒、晚上小便特多、四肢乏力、血壓忽高忽低可要高度懷疑哦！不妨先做個腎上腺B超，大的腺瘤一般可以被發(fā)現(xiàn)，小的增生或者結(jié)節(jié)什么的就只能靠CT什么的來發(fā)現(xiàn)了。當(dāng)然甲狀腺機能亢進或減退也都會影響血壓，但一般不會那么“難治”?？傊?，難治性高血壓并不一定真的那么難治，只要我們醫(yī)患密切合作、堅持不懈，絕大多數(shù)的血壓都是可以降下來的。