骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科

2024年，巴黎舉辦奧運會，全球目光聚焦于此，人們期待各國足球運動員的精彩表現(xiàn)。在激烈競爭中，運動員面臨各種傷病，比賽中的急停、轉(zhuǎn)向等動作增加了韌帶損傷風險，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使其無法發(fā)揮原有水平，嚴重影響其運動生涯。那么，前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷究竟是怎樣的一種傷病，為何會給運動員造成如此大的危害呢？一、診斷方法和要點1、臨床表現(xiàn):患者受傷時通常會聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有“嘭”的一聲，是韌帶斷裂帶來的異響。之后患者往往會經(jīng)歷顯著且持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛在進行跑跳、上下樓梯等活動時會顯著加重。同時，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯的腫脹，內(nèi)部可能積聚大量積液。關(guān)節(jié)活動范圍受到限制，無法順利完成伸直或彎曲動作。行走時會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)感，打軟腿現(xiàn)象頻繁發(fā)生，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)交鎖，即膝關(guān)節(jié)在特定角度突然卡住無法活動。2、風險因素：干燥的天氣條件和人造草皮可能會增加運動員非接觸性前交叉韌帶損傷的風險3、解剖因素：脛骨平臺的后斜度、髁間窩的體積、脛骨突大小、前交叉韌帶的尺寸、Q角的大小以及腘繩肌的力量和肌肉募集程度均會對前交叉韌帶合并半月板損傷的風險有影響4、其他因素：（1）女性的損傷風險是男性的3-5倍（2）BMI的增高增加了損傷的風險（3）比賽強度越高，損傷風險越大二、臨床診斷在診斷過程中，詢問患者的受傷情況、癥狀發(fā)生時間及發(fā)展過程是很重要的。隨后進行全面的體格檢查，例如Lachman試驗用于評估ACL的完整性，抽屜試驗檢測前后向的穩(wěn)定性；而McMurray測試、研磨試驗等則有助于判斷內(nèi)側(cè)半月板是否存在損傷。01、Lachman試驗02、前抽屜試驗03、McMurray測試04、研磨試驗三、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查在診斷中也起著關(guān)鍵作用，X光片可排除骨折等骨性損傷，而磁共振成像（MRI）能夠清晰且準確地呈現(xiàn)ACL和半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及損傷的具體程度和位置。四、總結(jié)本期介紹了ACL合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的相關(guān)知識，對于早期預(yù)防、及時診斷意義重大。如何制定有效的治療方案？下期內(nèi)容更精彩。

上期的推文中我們介紹了肩峰下撞擊綜合征及其臨床診斷。如果在運動過程或者生活中真的發(fā)生了肩峰下撞擊，該如何治療呢？一旦被診斷為肩峰撞擊，首先需要糾正引起肩峰撞擊的運動及姿勢：重復(fù)的過頭運動。并根據(jù)癥狀的激惹程度進行漸進治療。一、高激惹度治療策略疼痛等級：劇烈，疼痛評分VAS：7+/10；嚴重功能障礙。本階段目標：1.減輕疼痛，我們可以通過理療（經(jīng)皮電刺激、超聲波、激光及藥物離子導(dǎo)入等）幫助減輕疼痛及促進受損組織修復(fù)。2.可以在無痛范圍內(nèi)進行關(guān)節(jié)活動。二、中激惹度治療策略疼痛等級：中度；疼痛評分VAS：4-6/10；中度功能障礙。本階段目標：??1.繼續(xù)降低關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，增強肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性。2.本階段強調(diào)對肩袖肌群及肩胛骨穩(wěn)定肌進行激活及低負荷（向心/離心負荷＜40%最大等長收縮）訓(xùn)練。三、低激惹度治療策略疼痛等級：微弱或無疼痛；疼痛評分VAS：0-3/10；輕度功能障礙。本階段目標：1.增強肩周肌群的神經(jīng)肌肉控制，促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。2.在上階段肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)下進一步增加負荷（向心/離心負荷＞40%最大等長收縮）。3.進行肩/肩胛骨聯(lián)合訓(xùn)練，引入特定的功能性訓(xùn)練，建立高水平神經(jīng)肌肉控制及預(yù)期反應(yīng)。總結(jié)：肩峰撞擊治療需培養(yǎng)患者的病程管理能力，緊遵醫(yī)囑，循序漸進，根據(jù)所處階段進行針對性干預(yù)，切忌急于求成導(dǎo)致?lián)p傷加重。非手術(shù)治療是肩峰撞擊最推薦的治療方式，如果保守治療失敗，請咨詢臨床醫(yī)生考慮手術(shù)治療。

肩峰下撞擊綜合征是肩痛常見的原因，是指肩部的肩峰下間隙結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致在肩部活動時，肩峰下組織（如肌腱、滑囊等）受到反復(fù)撞擊和摩擦，從而引起肩部疼痛、無力和活動受限等癥狀。其發(fā)病率較高，35%~65%的肩痛患者深受其害，男性多于女性，高發(fā)人群為游泳運動員、棒球運動員、羽毛球運動員等，嚴重影響患者的生活和工作。常見的癥狀有：肩部疼痛伴無力;重復(fù)的上肢過頭頂活動會加重癥狀；手臂在60°至120°之間抬高和放下時疼痛，出現(xiàn)疼痛弧;部分患者甚至不能向患側(cè)臥，睡眠翻身時經(jīng)常被疼醒。分類：原發(fā)性撞擊是由于內(nèi)在因素改變而機械性地縮小了肩峰下間隙，這些改變包括血管變性，肩峰下軟組織的退行性變以及肩峰形狀異常，如鉤狀肩峰。繼發(fā)性撞擊是由于外在因素造成的功能障礙，如肩袖肌不平衡、盂肱關(guān)節(jié)囊緊張、肩胛動力學(xué)異常、胸椎后凸及重復(fù)性的過頭運動。在體格檢查中會有哪些發(fā)現(xiàn)呢？1.關(guān)節(jié)活動度評估：主動活動受限，被動活動多為正常，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋受限。2.肌肉等長收縮測試：測試肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展和肩胛?。ㄖ行狈郊　⑾滦狈郊?、前鋸?。┑牧α?，可出現(xiàn)外旋肌及肩胛肌肌力減退。3.關(guān)節(jié)附屬運動檢查：可出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、中下段胸椎運動減少。4特殊試驗：1).Hawkins-Kennedyimpingementtest：患者取坐位或站立位，檢查者控制患者的患側(cè)手臂，引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。如果內(nèi)旋時肩部產(chǎn)生疼痛，則該測試被認為是陽性的。陽性測試可能提示岡上肌腱病、肩峰下滑囊炎或肱二頭肌腱病。2).Neersign：患者取坐位或站立位，檢查者將患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，并在肩胛骨平面被動外展，同時另一只手穩(wěn)定肩胛骨。如果患者肩部前外側(cè)感到疼痛，則該測試被認為是陽性測試并提示肩峰下撞擊。3).Jobe’stest（空罐試驗）：患者取坐位或站立位，檢查者控制患者的手臂，使肩部在肩胛平面外展90°，拇指朝下。檢查者一只手穩(wěn)定患者肩部，另一只手向患者手腕施加壓力，并讓患者對抗。如果患者感到疼痛但沒有出現(xiàn)無力的情況，則該測試被認為是陽性并提示岡上肌腱病。如果患者感到無力且疼痛，這也被認為是陽性結(jié)果，表明岡上肌部分或完全肌腱撕裂。肩峰下撞擊綜合征如何康復(fù)呢？請看下期精彩科普！