心血管內科

4.發(fā)生胸痛胸悶等疑似冠心病癥狀時該怎么辦？？？ 安靜休息，含服硝酸甘油，呼叫救護車 5.如何明確冠心?。?冠脈造影是確診冠心病的金標準 冠脈造影可以明確供應心臟血管病變部位、程度及下一步治療方案。很重要哦……

心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，已有20余年的歷史。將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，從而一次性消除“病灶”。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。 簡介 心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。基本設備包括X光機、射頻消融儀及心內電生理檢查儀器。 適應癥 心律失常，是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常則稱為快速性心律失常，常有陣發(fā)性室上性心動過速、房速、特發(fā)性室速、預激綜合癥，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。 一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。 　　二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 　　三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 　　四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。 　　五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。 　　六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結構和功能正常人群，沒有器質性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌??；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術后等器質性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉圈”），導管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 　　七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。 注意事項 小兒具有血管細、心臟小等特征，實施射頻消融術難度高、風險大，需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失常患兒，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。對于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當心動過速影響到孩子的生活質量、身體發(fā)育時才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。 術前注意事項 一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 　　二、飲食注意事項：手術前6-8小時內不要進食進飲。 　　三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。 　　四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。 操作過程 電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。 　　首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。 患者感受 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。 成功率 房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。 手術并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。 術后注意事項 射頻消融術后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血； 　　臥床期間給予易消化飲食； 　　射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 　　如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療； 　　術后一般1周后可恢復正?；顒?； 　　出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 　　射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。

供應心臟的血管叫冠狀動脈，它發(fā)生了粥樣硬化后出現(xiàn)的心臟供血不足引起的病叫冠心病。 2.冠狀動脈為什么會發(fā)生粥樣硬化呢？？？ 心臟的動脈血管就像供應家庭自來水管，源源不斷向心臟供應氧、能量及營養(yǎng)物質，由于年齡增長及長期不健康生活習慣（如吸煙、熬夜、運動少等），高血脂、血糖高、血壓高未有效控制而導致冠脈血管損傷，脂質沉積堵塞血管而至心臟缺血。 3.發(fā)生冠狀動脈狹窄或堵塞會有什么不舒服呢？？？ 當冠脈狹窄會在勞累后如爬樓、急走、情緒激動后出現(xiàn)胸部悶痛，一般休息后可緩解； 當冠脈堵塞時就會出現(xiàn)持續(xù)胸痛、胸悶，大汗淋漓等癥狀……