浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院

簡稱: 溫州中醫(yī)院
公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

劉懿博士說肺癌（九六一六）看風(fēng)濕免疫疾病怎么還檢查起肺結(jié)節(jié)來在前幾天的一篇科普文章中，我給大家講了一位有風(fēng)濕免疫性疾病的患者做胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的病例。有些朋友對這個(gè)病例比較感興趣，說看的是風(fēng)濕免疫科，怎么還檢查起肺結(jié)節(jié)來了呢？有朋友推測是因?yàn)轱L(fēng)濕免疫性疾病可能會(huì)引起肺部的相關(guān)炎癥，所以醫(yī)生做一個(gè)CT，看看肺部有沒有類似的情況。這種說法確實(shí)是其中的一個(gè)原因，但并不是最主要的原因。有一位家住天津39歲的女士因?yàn)轱L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在風(fēng)濕免疫科治療，主管醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)八毫米的結(jié)節(jié)，讓她到肺外科找我們看一看。我問她，您知道為什么要找我們看肺結(jié)節(jié)嗎？她說，我知道，主管大夫跟我講了，要看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是不是惡性的？因?yàn)槲业娘L(fēng)濕病需要用免疫抑制劑，如果肺結(jié)節(jié)不考慮惡性的，我就可以用，要考慮的惡性的，就最好不用。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮良性的，不考慮惡性，可以半年后復(fù)查，這期間可以用相關(guān)的藥治療風(fēng)濕。
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是怎么回事？癌變率有多大？該如何應(yīng)對？當(dāng)肺部冒出“小迷霧”：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的那些事兒各位朋友，咱的肺就像一臺精密的“空氣凈化機(jī)”，24小時(shí)不停歇地為我們工作。可突然有一天，體檢報(bào)告上冒出個(gè)新詞——肺磨玻璃結(jié)節(jié)，是不是瞬間慌得一批，腦海里瘋狂上演“癌癥大戲”？別慌！今天咱就來扒一扒這個(gè)讓人又愛又怕的小東西！一、肺磨玻璃結(jié)節(jié)是啥？肺部的“小迷霧”肺磨玻璃結(jié)節(jié)，聽名字是不是感覺很夢幻？但它可不是什么浪漫的存在！在CT影像上，它就像給肺部蒙上了一層毛玻璃，看起來模模糊糊的。想象一下，你家窗戶本來透亮得能看清外面的小帥哥小美女，結(jié)果突然被噴上一層磨砂噴霧，啥都看不清了——這差不多就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)在CT里的樣子。它其實(shí)就是肺里出現(xiàn)的一塊密度稍微增高的區(qū)域，但還沒完全把肺組織擋住。它的成因可多了去了，可能是肺部剛剛經(jīng)歷了一場“小感冒”，炎癥還沒完全消退；也可能是吸入了一些調(diào)皮的小灰塵，肺組織在默默“抗議”；當(dāng)然，極少數(shù)情況下，也可能是癌細(xì)胞在偷偷“搞事情”。二、癌變率有多高？別自己嚇自己！一聽到“結(jié)節(jié)”，很多人直接自動(dòng)腦補(bǔ)成“癌癥”，開始提前規(guī)劃“遺愿清單”了。先冷靜！肺磨玻璃結(jié)節(jié)的癌變率，真沒你想得那么夸張！一般來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)相對比較“溫柔”，癌變的可能性大概在10%-20%左右；而混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是里面還摻著一些實(shí)性成分的，相對“危險(xiǎn)”一點(diǎn)，癌變概率能達(dá)到30%-70%。但！這只是概率啊朋友們！就像買彩票，雖然有人能中大獎(jiǎng)，但大部分人都是“重在參與”。而且，就算是有癌變傾向的結(jié)節(jié)，它也不是說變就變的。很多結(jié)節(jié)都是“慢性子”，可能好幾年都沒啥變化，就安安靜靜地待在肺里“躺平”。所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠被判死刑，別自己嚇自己，該吃吃該喝喝，心態(tài)穩(wěn)住才是關(guān)鍵！三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？淡定三連：觀察、復(fù)查、聽醫(yī)生的！1.穩(wěn)住別浪，先觀察：剛發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，先別急著哭天喊地要“一刀切”。大部分小結(jié)節(jié)都是良性的，醫(yī)生一般會(huì)建議你先觀察一段時(shí)間。就像觀察一個(gè)新認(rèn)識的朋友，看看它后續(xù)的“表現(xiàn)”。在觀察期，你該干啥干啥，唯一要做的就是——?jiǎng)e瞎百度！網(wǎng)上那些“結(jié)節(jié)必癌”的言論，分分鐘能把你嚇出心臟病。2.按時(shí)復(fù)查，做個(gè)“時(shí)間管理大師”：按照醫(yī)生說的時(shí)間乖乖回來復(fù)查，這可是重中之重！一般小于8毫米的結(jié)節(jié)，可能會(huì)讓你3-6個(gè)月復(fù)查一次；大于8毫米的，可能就盯得更緊一點(diǎn)。復(fù)查就像給結(jié)節(jié)“打卡”，看看它有沒有偷偷“發(fā)育”。要是結(jié)節(jié)一直老老實(shí)實(shí)，沒啥變化，那你就偷著樂吧；要是它突然“膨脹”，變大變實(shí)了，那可得重視起來。3.聽醫(yī)生的話，別當(dāng)“醫(yī)鬧編劇”：如果醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)切除，別自己在那上演“醫(yī)患矛盾大戲”。現(xiàn)在的胸腔鏡手術(shù)技術(shù)超成熟，創(chuàng)口小、恢復(fù)快，就像給肺做了個(gè)“微創(chuàng)手術(shù)美容”。要是因?yàn)楹ε率中g(shù)拖拖拉拉，真等結(jié)節(jié)發(fā)展成晚期癌癥，那可就追悔莫及了。四、日常如何“防結(jié)節(jié)”？做肺部的“貼心小衛(wèi)士”雖然結(jié)節(jié)很多時(shí)候來得莫名其妙，但我們也能主動(dòng)出擊，降低它出現(xiàn)的概率：?戒煙！戒煙！戒煙！重要的事情說三遍！香煙就是肺部的“頭號大敵”，里面的各種有害物質(zhì)能把肺折騰得“遍體鱗傷”。不僅自己別抽，二手煙、三手煙也盡量遠(yuǎn)離，給肺創(chuàng)造一個(gè)干凈的“工作環(huán)境”。?廚房“戰(zhàn)斗”別忘開油煙機(jī)：炒菜時(shí)的油煙可不比香煙溫柔多少。炒完菜別急著關(guān)油煙機(jī)，讓它多工作一會(huì)兒，把殘留的油煙吸干凈，別讓肺“被迫吸油”。?增強(qiáng)抵抗力，讓肺“支棱”起來：多運(yùn)動(dòng)、早睡早起、均衡飲食，把身體鍛煉得棒棒的。身體抵抗力強(qiáng)了，肺也能更“抗打”，面對各種細(xì)菌、病毒的“攻擊”，就能輕松應(yīng)對。最后再強(qiáng)調(diào)一遍！發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，真的不用慌！它就像生活里突然冒出來的小插曲，雖然有點(diǎn)鬧心，但只要我們用科學(xué)的態(tài)度去對待，按部就班地觀察、治療，絕大部分都能順利“通關(guān)”。記住，保持好心態(tài)，定期體檢，讓我們的肺繼續(xù)歡快地“工作”下去！
醫(yī)生自己肺結(jié)節(jié)9年了，本院、省胸科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院意見均不一致，到底該怎么辦？前言：前段時(shí)間時(shí)，來了兩位特殊的患者，他們是夫妻倆，從800公里以外的省外某地來，丈夫是肝臟疾病科的醫(yī)生，妻子是眼科醫(yī)生，妻子于2016年就查出肺結(jié)節(jié)，隨訪到2025年，現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生意見不一致：同道所在的某市中心醫(yī)院影像科和胸外科醫(yī)生都建議定期復(fù)查，但該省胸科醫(yī)院的醫(yī)生建議手術(shù)，該省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生建議可觀察，也可手術(shù)。按理說，肯定是省級醫(yī)院的更權(quán)威呀，但畢竟意見不一致，到了醫(yī)生自己頭上也是糾結(jié)的，遂在他們自己醫(yī)院某科主任的建議下專程來杭州找我面診，聽聽我的意見，以決定到底該不該手術(shù)。我們來看看她的情況。簡要病史：患者，女性，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)9年。沒有明顯呼吸道癥狀。影像展示與分析：先來看2016年4月時(shí)的圖像：病灶1：右上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，微小伴血管進(jìn)入，整體輪廓較清。病灶2：左上葉胸膜下磨玻璃密度小結(jié)節(jié)，有少許偏實(shí)性成分，似血管穿行，整體輪廓與邊界清楚，表面不光滑。病灶3：左下葉背段小結(jié)節(jié)，混合密度，表面毛糙，有血管穿行，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界較為清楚。病灶4：左下葉背段實(shí)性微小結(jié)節(jié)，貼著胸膜，缺乏膨脹感，密度過高，像良性些。再看2019年7月的影像：病灶1與三年前相仿，仍是淡而純的，輪廓較清。病灶2沒有明顯進(jìn)展，密度不太純，有小血管穿行，邊緣仍略毛糙。病灶3也與三年前差不多，密度略顯高，進(jìn)展不明顯。病灶4仍是實(shí)性微小結(jié)節(jié)，邊緣平直，缺乏膨脹性，也無收縮力。再看2025年3月的影像：病灶1似乎整體范圍稍較前增大了點(diǎn)，但密度仍很淡，血管有進(jìn)入但無灶內(nèi)血管增粗，與胸膜之間仍未完全緊貼上?？紤]肺泡上皮增生可能性較大。冠狀位上清楚顯著整體輪廓清，沒有明顯實(shí)性成分。矢狀位也也是圓形的，貼葉間裂，沒有明顯實(shí)性成分。病灶2顯得較前還淡點(diǎn)，但這一是掃描條件有區(qū)別，二是之前是超薄層的，比這次的更薄，所以對比上略有差異，當(dāng)然不至于認(rèn)定吸收好轉(zhuǎn)。冠狀位顯示病灶有小空泡征，整體輪廓與邊界清，邊緣毛糙不平。矢狀位有毛刺征，灶內(nèi)密度略顯不均，但說不上有實(shí)性成分。病灶3也是磨玻璃密度，緊貼斜裂，輪廓與邊界清楚。冠狀位顯示鄰近血管貼著，但腫瘤的成分仍是純磨的，也還很小。矢狀位顯示病灶瘤肺邊界稍糊，整體收縮力不明顯，密度純稍不均，距離葉間裂近。病灶4仍是實(shí)性微小的，而且瘤肺邊界稍糊。再來看不同時(shí)間段的對比圖像：我們?nèi)绻堰@四個(gè)病灶都將最明顯的層面放在一起比較，就會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎都沒有明顯的變化，即使長達(dá)9年的隨訪！感悟：這位同道的多發(fā)結(jié)節(jié)是不是要考慮早期肺癌？除了病灶4，其他幾處當(dāng)然是要考慮的，因?yàn)殡S訪持續(xù)存在、表面不光滑、有血管穿行或者貼邊、癥狀內(nèi)部密度略顯不均，病灶1密度很淡，考慮肺泡上皮增生或者不典型增生可能性大；病灶2考慮開始原位癌可能性較大，但是看2025年的片子的話不典型增生的可能性也還是會(huì)的；病灶3開始考慮像微浸潤性腺癌或原位癌可能性大。但是考慮是腫瘤范疇是不是一定要開刀？或者有沒有到了已經(jīng)必定要手術(shù)肝郁切除的程度？這個(gè)與傳統(tǒng)肺癌其實(shí)已經(jīng)大相徑庭。隨訪長達(dá)9年，病灶幾乎沒有任何進(jìn)展變化（除了病灶1范圍稍有擴(kuò)大），至少惡性程度肯定不高嘛！本身又是多發(fā)結(jié)節(jié)，隨訪又如此穩(wěn)定，手術(shù)的必要性與緊迫性總歸是不強(qiáng)。我一直強(qiáng)調(diào)：磨玻璃肺癌是否手術(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)如何，“隨訪看對比、單次看影像”。這個(gè)病例隨訪9年對比沒有明顯變化、單次影像不管從冠狀位矢狀位或者軸位，雖有惡性影響特征但是沒有表現(xiàn)出我之前總結(jié)的：范圍明顯擴(kuò)大、密度增加、血管進(jìn)入并異常增粗、鄰近結(jié)構(gòu)受影響，這幾個(gè)特征都不明顯。所以我的想法還是仍然9~12個(gè)月復(fù)查，如果下次復(fù)查時(shí)能夠到杭州市腫瘤醫(yī)院來做一下靶掃描，有些影像細(xì)節(jié)信息會(huì)更加清楚一些，那是最好的。