中醫(yī)肛腸科

【摘要】目的：評價痔洗方對治療混合痔術后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血的療效。方法：設治療組60例與對照組60例，治療組采用痔洗方熏洗治療，對照組采用金玄痔科熏洗散熏洗治療。結(jié)果：在用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的水腫、疼痛得分差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優(yōu)于對照組；而便血得分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組療效和對照組相當。結(jié)論：痔洗方對減輕混合痔術后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血的療效顯著?！娟P鍵詞】痔洗方；熏洗；混合痔；術后并發(fā)癥混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，與飲食不節(jié)、久坐久站、疲勞過度、生活無規(guī)律、房事過度、妊娠以及不良生活習慣等因素有關[1]。治療無外乎兩種方式：保守和手術。對于那些保守治療無效的病人，手術治療是唯一的解決辦法。外剝內(nèi)扎法是治療混合痔常用的手術方法之一[2]，術后由于創(chuàng)面開放、糞便經(jīng)常污染，所以局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血等情況是患者最大的精神負擔。我科自擬痔洗方，對于治療混合痔術后局部肉芽組織水腫、傷口疼痛、排便時出血等癥狀起到了較好的臨床療效。從2012 年04 月至2013 年08 月共搜集我科住院病例120例，以金玄痔科熏洗散作為對照比較，針對患者術后肛門局部水腫、疼痛、便血等并發(fā)癥進行臨床觀察。報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 120 例均為我肛腸科住院混合痔患者，男63 例，女57 例; 年齡19 ～ 71 歲，病史2 ～ 20年。按就診的先后順序隨機分為治療組60 例，男31 例，女29例;對照組60例，男32例，女28 例。2組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術。 1.2 方法 術后第1 天開始，治療組用肛腸薰洗儀應用痔洗方（漢三七30g白屈菜20g黃連30g苦參60g）熏洗坐浴，痔洗方每日1劑，水煎兩次，共取汁2000ml，分早晚2次，每次1000ml，將藥液溫度設定為37—40℃之間，按規(guī)定操作先霧化3min，再行沖洗20min一30min，沖洗時盡量使水柱對準傷口。對照組用肛腸薰洗儀應用金玄痔科熏洗散一袋，溶解于1000ml溫水中熏洗坐浴，每日2次，將藥液溫度設定為37-40℃之間，按規(guī)定操作先霧化3min．再行沖洗20 min一30 min，沖洗時盡量使水柱對準傷口。熏洗( 坐浴) 后，本院自制去腐生肌膏創(chuàng)面換藥，2次/天，2 組術后均常規(guī)抗感染治療6天。1.3 觀察指標 觀察2組患者術后第1天、第4天、第8天肛緣水腫、肛門疼痛、便血的程度并打分（取影像資料觀察）。臨床觀察指標評分：肛緣水腫：0度：無水腫(0分)；1度：水腫直徑<1 cm(2分)；2度：水腫直徑1—2 cm(4分)；3度：水腫直徑>2 cm(6分)。肛門疼痛--疼痛程度分為4級：0級：無疼痛(0分)；1級：輕度疼痛，可以忍受，不必處理(2分)；2級：疼痛明顯，影響睡眠，要求口服止痛藥可以緩解(4分)；3級：疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，需鎮(zhèn)痛治療，效果不明顯(6分)。便血：無出血(0分)；輕度：出血，手紙上可見血跡(2分)；中度：便后滴血(4分)；重度：噴射性出血(6分)。1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，水腫、疼痛、便血為等級計數(shù)資料，用率(%)表示，組間差異比較采用秩和檢驗。P<0.05< font="">為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果：2.1 不同時間兩組水腫得分比較分析結(jié)果如下表所示，用藥前，治療組和對照組的水腫得分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的水腫得分差異明顯，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優(yōu)于對照組。 2.2 不同時間兩組疼痛得分比較從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，用藥前，治療組和對照組的疼痛得分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的疼痛得分差異明顯，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)< font="">，治療組療效優(yōu)于對照組。2.3 不同時間兩組便血得分比較 分析結(jié)果：用藥前、用藥3天、用藥7天時，治療組和對照組的便血得分差異不明顯，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3 討論熏洗療法為傳統(tǒng)治療肛腸疾病的重要外治方法,在《中醫(yī)外科學》中稱為洗滌法,古稱渴潰法,是祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)之一,在我國應用已有數(shù)千年的歷史。熏洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸, 趁熱在皮膚或患部進行熏蒸及洗滌的一種治療方法。中藥熏洗作為治療肛腸疾病的一種獨特方法，先熏后洗，理療、藥療雙管齊下，既治又防，治療預防雙重功效，藥物直接作用于肛腸疾病部位，通過熱和藥物的作用，使毛細血管擴張，促進了血液循環(huán)和新陳代謝，減少了血管活性物質(zhì)的釋放，降低了神經(jīng)的興奮性、肌張力及血管的通透性[3]。近年來的藥理研究表明: 中藥局部熏洗有良好的抗感染作用, 且能促進細胞的分裂與肉芽組織的增長, 在一定程度上加快了傷口的愈合[4]。 中醫(yī)認為肛腸病術后濕熱下注阻滯肛門，氣血瘀滯，經(jīng)絡阻隔，加之局部炎癥水腫，則肛門疼痛劇烈。濕熱下注，熱傷脈絡，血溢脈外，則創(chuàng)面滲血。濕熱內(nèi)蘊，凝結(jié)于肌膚腠理之間，氣血運行不暢，精微不布，則久不收口。我科自擬痔洗方（包括：漢三七30g白屈菜20g苦參60g黃連30g）用于混合痔術后外洗以減輕患者疼痛、出血、組織水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。方中三七有“止血神藥”之稱，散瘀止血、消腫定痛為君藥；白屈菜行氣止痛、利水消腫，協(xié)助君藥化瘀止血，行氣利水消腫，為臣藥，淤血散，血歸經(jīng)，氣機通暢，通則不痛；苦參、黃連苦寒，同歸大腸經(jīng)，既清大腸濕熱，又瀉傷口郁火，清熱燥濕止癢同為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究證明：苦參能抗炎、抑菌，對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門桿菌均有顯著的抑制作用[5]。諸藥合用，共奏化瘀止血、消腫止痛、清熱燥濕之功效，故可使局部血脈暢通，疼痛減輕，加快傷口愈合。 綜上所述，痔洗方能夠治療混合痔術后患者局部肉芽組織水腫、傷口疼痛，排便時出血等并發(fā)癥的發(fā)生，且在減輕水腫、緩解疼痛方面較金玄痔科熏洗散的效果更為明顯一些，應用安全、療效好、方便，值得推廣。住院期間應用肛腸熏洗儀熏洗治療，較自己熏洗方便、衛(wèi)生，使用煎煮的中藥對機器的損傷小，而散劑因溶解不徹底，會經(jīng)常造成機器的堵塞，必須及時清洗。但是中藥使用需要經(jīng)過煎煮的過程，攜帶起來較金玄痔科熏洗散不太方便，此點正是需要繼續(xù)改進學習的地方。

(摘要)目的：觀察自擬蒼膚洗劑治療肛周濕疹的療效。方法：采用自擬蒼膚洗劑為基礎方，辨證論治治療濕熱下注型肛周濕疹50例。結(jié)果：治愈40例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率92%。結(jié)論：自擬蒼膚洗劑治療肛周濕疹療效顯著。肛門濕疹是肛腸科常見的一種過敏性皮膚病，其病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，局部可出現(xiàn)皮膚潮紅、紅疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑、瘙癢劇烈或皮損面積粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂等為主要臨床表現(xiàn)，任何年齡均可發(fā)病。是一種常見的變態(tài)反應性疾病，祖國醫(yī)學稱為“浸淫瘡”，現(xiàn)在統(tǒng)一稱謂濕瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學認為濕疹的發(fā)病原因很復雜，一般認為與變態(tài)反應有一定關系。其發(fā)病率高、易反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常工作、生活。現(xiàn)代醫(yī)學治療該病多采用抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素，雖可控制癥狀，但長期反復應用可引起不良反應（如嗜睡，眩暈，皮膚萎縮，皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎），且愈后易于復發(fā)。祖國醫(yī)學治療本病歷史悠久，方法甚多，經(jīng)驗豐富，療效肯定，副作用少，因此日益受到廣大患者的青睞。我科在臨床治療中自擬蒼膚洗劑熏洗坐浴治療濕熱下注型肛門濕疹有較好療效，同時因其毒副作用低，也展現(xiàn)出良好的臨床運用前景?，F(xiàn)將相關報道如下：1、資料與方法1.1 診斷標準：本組50例均為門診病歷，其中男性36例，女性14例，年齡最大86歲，最小20歲，臨床表現(xiàn)肛門周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、紅疹、紅斑、糜爛、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑、瘙癢劇烈或皮損面積粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂等為主要臨床表現(xiàn)。部分患者伴有肛門括約肌松弛，肛門溢液。1.2 治療方法：囑患者生活規(guī)律，避免刺激或過敏性食物，出現(xiàn)滲液避免搔抓。每日給予自擬蒼膚洗劑一劑，水煎取汁3000毫升，先熏，待藥汁溫度降到35攝氏度左右，肛門部坐浴15分鐘，每日兩次。方藥如下： 蒼術30g、地膚子30g、蒼耳子15g、黃柏30g、苦參30g、土茯苓15g生大黃15g、黃連15g、紫草15g、五倍子15g、白蘚皮15g，如肛門括約肌松弛，肛門溢液，五倍子加量至30克，酌情見爐甘石以收斂之癢。1.3 典型病例 患者李某，男，65歲，主因肛周瘙癢伴潮濕兩年就診，于兩年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門周圍瘙癢，使用派瑞松外用治療后癥狀好轉(zhuǎn)，之后反復發(fā)作遷延不愈。就診時查：肛門周圍皮膚潮紅，皮損明顯、皮損部位皮膚粗糙、肥厚、色素脫失、輻射狀皮膚皸裂，表面潮濕有滲液。有抓痕。給予蒼膚洗劑加爐甘石30克日一劑先熏后洗，每日兩次，一周后滲液明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢不明顯，堅持治療三周后無不適癥狀，皮損消退。三月后隨訪未復發(fā)。1.4 療效判定標準 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準《中醫(yī)皮膚病癥候診斷療效標準》判定：治愈為皮損完全消失，好準為皮損消退30%，無效為皮損消退不足30%。2 結(jié)果 經(jīng)過三個療程治療，50例患者中治愈40例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率92%。3 討論濕瘡發(fā)病多由先天稟賦不足，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，損傷脾胃，失于健運，濕熱內(nèi)生又兼外受風邪，內(nèi)外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。任何年齡均可發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學將濕疹分為急性期和慢性期，急性濕疹：急性濕疹一般均循潮紅-丘疹（斑丘疹）-水皰（滲出）-糜爛-結(jié)痂（鱗屑）-色素新生這一過程，同時伴發(fā)瘙癢。臨床突出表現(xiàn)為漿液滲出明顯，嚴格者呈點滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患難以耐受，由于搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂、合并細菌感染而出現(xiàn)膿皰、膿性滲出、膿性結(jié)痂，呈現(xiàn)濕疹特有外觀，即多種型態(tài)皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區(qū)，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細菌感染，癥狀表現(xiàn)更重，可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩(wěn)定，治療過程延長，而轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過。慢性濕疹：肛周慢性濕疹較急性濕疹更為多見，局部表現(xiàn)為皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂明顯，傾向滲出，瘙癢劇烈，慢性經(jīng)過，易于復發(fā)。中醫(yī)治療宜清熱燥濕，涼血止癢，故用此方。蒼術、地膚子祛風、燥濕、止癢；黃柏、黃連、苦參清熱燥濕；蒼耳子祛風濕、止癢；白蘚皮、土茯苓清熱解毒，除濕止癢；生大黃、紫草清熱解毒涼血；五倍子澀腸止瀉、收斂。用藥期間，忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物，蔥、姜、蒜、香菜、韭菜、芹菜等辛香之品。局部避免搔抓，以防感染。

一、歷史淵源中藥泡洗熏治療法有2000多年的歷史，我國最早的醫(yī)書《五十二病方》就有關于熏法的記載?！秲?nèi)經(jīng)》中有“其有邪者，漬形以汗”進一步闡述了泡洗熏治法的治療理論。實際應用在東漢張仲景所著的《金匱要略》中用苦參湯熏洗治療狐惑病蝕于下部者得到充分體現(xiàn)。運用該法治療痔瘺最早見唐孫思邈《千金要方》。以后此法歷代習用，并逐漸發(fā)展，應用范圍不斷擴大。二、機理熏洗療法，是利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法。此療法促使腠理疏通、脈絡調(diào)和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，熏洗療法通過熏、洗將藥力和熱力有機地結(jié)合在一起，促進皮膚和患處對藥物的吸收，促進血液和淋巴的循環(huán)，加強糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝和體內(nèi)廢物的排泄，有利于組織間液的回流吸收，增強白細胞的吞噬能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，增強機體的抗病能力。三、適應癥適用于1.內(nèi)痔脫垂、嵌頓 。2.肛瘺、痔術后傷口出血、疼痛、水腫。3.外痔腫痛、血栓痔。4.肛周濕疹。四、禁忌癥1.婦女月經(jīng)和妊娠期、高血壓患者不宜使用熏洗和坐浴。2.伴有急性傳染病、重癥心腦血管疾病者禁用。3.內(nèi)痔出血量較大時，縫合傷口術后禁用。4.皮膚過敏者禁用。五、操作流程1.物品準備：熏洗藥物、肛腸熏洗儀。中藥水煎取汁1000ml左右。2.患者準備：排凈大小便。 3.首先評估患者年齡、體質(zhì)、心理狀態(tài)、病情及熏洗處皮膚創(chuàng)面情況，除外禁忌癥。4.將藥液倒入肛腸熏洗儀內(nèi)，將藥液溫度設定為37—40℃之間，按規(guī)定操作先霧化3min．再行沖洗5 min一15 min，沖洗時盡量使水柱對準傷口，超聲波藥物霧化、熏蒸、臭氧殺菌、微暖風烘干.5.無菌紗布擦干。6.每日2次，每次5～15分鐘。以7～10天為1療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。六、注意事項1.掌握好藥液溫度和熏蒸距離：在使用熏蒸法時，體表與藥液的距離要適當控制，過近則易燙傷皮膚，過遠則熱力不夠，可采用先遠后近或不斷移動調(diào)節(jié)的方法進行熏蒸。 2.注意與其他治療方法相配合：在應用熏洗療法的同時，還可配合以按摩、運動等其他治療方法，以發(fā)揮綜合治療的優(yōu)勢，提高臨床療效。3.熏洗過程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時要防止燙傷的發(fā)生。4.合并有傳染病的患者應使用單獨的浴具，并單獨嚴格消毒。5.熏洗后應注意避風保暖，以免感冒。6.熏洗后不必再次用清水洗凈，以保持藥效。七、應急預案1.皮疹、瘙癢等過敏癥狀時應立即停止使用，必要時外用可外涂抗過敏藥膏，口服抗過敏藥物。2.對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水皰或潰爛者患者，應避免抓撓，保護創(chuàng)面或涂燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。