中醫(yī)骨科

關(guān)節(jié)及其周圍骨折,包括股骨髁骨折、脛骨平臺(tái)骨折或脛骨髁骨折、髕骨骨折等,由于損傷后涉及關(guān)節(jié)面,易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)血腫,加之長時(shí)間的關(guān)節(jié)固定和肌內(nèi)靜止失用,極易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、僵直、肌肉要縮,影響關(guān)節(jié)功能康復(fù),為此,應(yīng)注意采取預(yù)防措施。(1)加強(qiáng)肌肉收縮活動(dòng):膝部骨折經(jīng)整復(fù)外固定、保持膝關(guān)節(jié)不動(dòng)的情況下,患者可主動(dòng)逐漸用力繃緊大腿肌肉及小腿蹬空動(dòng)作,一蹬一松,反復(fù)進(jìn)行。(2)主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng):膝部骨折一般經(jīng)固定4-6周后,可在無痛的原則下主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),次數(shù)由少到多,范圍從小到大,循序漸進(jìn)地活動(dòng),切勿操之過急,以防骨折再移位。兒童患者練習(xí)時(shí)間可適當(dāng)提前,老人或嚴(yán)重粉碎性骨折患者應(yīng)適當(dāng)推遲。主動(dòng)活動(dòng)的方法很多,如可用兩手扶持椅背或桌、床沿,膝關(guān)節(jié)屈曲下蹲；背靠墻,膝關(guān)節(jié)屈曲下蹲；患肢向前跨一大步,雙手按于患膝上,患膝屈成弓步,做連續(xù)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。每次活動(dòng)量以稍有疲勞和以自己能耐受的強(qiáng)度為限。(3)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng):骨折固定6 周后,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)經(jīng)患者主動(dòng)鍛煉后進(jìn)展不大時(shí),可在別人幫助下被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié):讓患者坐于床頭或床邊,雙小腿懸于床外,自行雙手抱住骨折部,先借助小腿的下垂力練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),然后讓家屬或他人用手握住患肢小腿下部,向下緩慢施加壓力,隨即緩慢松手減力,使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸,如此反復(fù)進(jìn)行。但切忌施用暴力,以避免造成關(guān)節(jié)部新創(chuàng)傷。(4)局部推拿按摩:解除外固定后,家屬可用手從小腿下部向大腿方向推按傷肢皮膚,手指沿肌肉走行方向拿捏、彈撥肌肉或肌腱。按摩結(jié)束后小心活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)。手法應(yīng)先輕后重,用力均勻。(5)局部其他治療:傷處局部可用熱濕毛巾或熱水袋熱敷,亦可用食鹽炒熱布包后做局部來回熨敷,每日2-3次,每次30分鐘。有條件的患者應(yīng)隔3-5天到醫(yī)院做一次理療,如紅外線照射、磁療、蠟療或超短波、電興奮等,也可在家使用頻譜治療儀、按摩器等理療,并再輔以中藥關(guān)節(jié)舒筋湯外洗,可加速局部炎癥的吸收和軟組織粘連的松解,以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)關(guān)節(jié)舒筋湯的組成:伸筋草30克,透骨草30克，歸尾15克,桃仁15克,紅花10克,澤蘭30克,牛膝10克,生川烏15克,生草烏15克。水煎30分鐘,濾出藥液后趁熱先熏后洗,再熱敷患肢,每次30分鐘,每日1-2次,堅(jiān)持使用1-2個(gè)月(6)加強(qiáng)護(hù)理:老年人視力減退,有些近于失明,行走常有一定困難，因此，其家人或者身邊人員應(yīng)該注意護(hù)理，防止跌倒而骨折。

1什么是腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。 2腱鞘炎有什么表現(xiàn)呢1、疼痛：多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時(shí)感到條帶狀疼痛。 2、局部的腫脹:發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。 3、功能障礙:發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響前臂發(fā)力，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)步伐時(shí)會(huì)感到疼痛而影響動(dòng)作。 腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。 （1）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（橈骨莖突）處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動(dòng)受阻，局部壓痛。自我檢查時(shí)可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 （2）屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時(shí)特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響，所以又被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指。 （3）足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。 3腱鞘炎喜歡找誰呢？1、中老年女性。 此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易患腱鞘炎。 2、長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。 器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”之稱。 3、常穿高跟鞋的女性。 穿高跟鞋會(huì)使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。 4怎樣驅(qū)趕腱鞘炎呢？（1） 保守療法 患處可用熱療、針灸、針刀、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動(dòng)。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。注意多次封閉對(duì)局部組織損害大。 （2）手術(shù)療法 上述方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。 5如何預(yù)防腱鞘炎呢？a 注意正確工作時(shí)姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時(shí)休息。 b 在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。　 c 連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后，要揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 d 冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，出門要戴上棉手套，防止手部受寒。 e 對(duì)于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 f 手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? g 感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。 h 改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6如果得了腱鞘炎，自己怎樣處理呢？1.用中藥熏洗 　　 首先養(yǎng)成用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，運(yùn)用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥熏洗，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。 2.旋轉(zhuǎn)手腕 　　 當(dāng)刺痛開始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘。可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)，此彎手姿勢(shì)常引起手腕痛等癥狀。 3.熱療 　　 在家用熱毛巾敷一敷疼痛部位，或者用艾條灸，每次都是30分鐘。 4.外用藥膏 　　 往患處涂抹活血止痛膏或者非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥比如扶他林軟膏，每天可以抹三四次。 5.服用止痛藥 　　 服用非類固醇的消炎藥，如洛芬待因。