創(chuàng)傷骨科

三國時(shí)期，吳國有一位醫(yī)生，名叫董奉，家住廬山。他常年為人治病，卻不接受別人的報(bào)酬。得重病的人，他給治好了，就讓病人種植五棵杏樹；病情不重的人，他給治好了，就要病人種植一顆杏樹。這樣十幾年以后，杏樹就有十多萬棵了。春天來臨，董奉眺望杏林，仿佛綠色的海洋。他感到十分欣慰，就在林中修了一間草房，住在里面。待到杏子熟了得的時(shí)候，他對人們說，誰要買杏子，不必告訴我，只要裝一盆米倒入我的米倉，便可以裝一盆杏子。董奉又把用杏子換來的米，救濟(jì)貧苦的農(nóng)民。 后來人們在董奉隱居處修建了杏壇、真人壇、報(bào)仙壇，以紀(jì)念董奉。根據(jù)這個(gè)傳說，人們用“杏林”稱頌醫(yī)生，用“杏林春暖”、“杏林春滿”、“杏林滿園”或“譽(yù)滿杏林”等成語來贊揚(yáng)醫(yī)生的高明醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德。董奉的杏林園創(chuàng)立于1800多年前的東漢末年，經(jīng)久不衰的杏林文化從它的內(nèi)涵層面上來說，董奉充分汲取了老子的“中和”思想和太平道追求的“均和”思想，使得所構(gòu)筑的杏林文化內(nèi)涵深深地打上了“道與德”的文化烙印。董奉在廬山幾十年，追求的是“奉天地順五行”，在現(xiàn)實(shí)中構(gòu)建“和諧杏林園”，從而達(dá)到其修道從醫(yī)的最高境界——無為而為?！皩庫o以致遠(yuǎn)，淡泊以明志”，體現(xiàn)了一種超然境界?！胺笤≈伟O”、“斬鼉除魅”、“杏茶治癔”等故事無不體現(xiàn)董奉對平民百姓的寬厚善良，以及自然療法、環(huán)境調(diào)適與心理調(diào)適的妙用。從“百禽群獸，游戲其下。卒不生草，常如蕓治也”，山里山外群眾往來杏林的恬淡愜意的畫卷，使人們看到杏林文化的內(nèi)涵是人與人、人與自然的和諧之美。這種“和諧”是通過“懲惡揚(yáng)善”、“伐其不足、損其有余”來實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)達(dá)到“至親”、“至善”、“至誠”、“至信”、“至中”、“至和”。“杏林”體現(xiàn)的是一種價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，包含著“親、善、誠、信、中、和”豐富的內(nèi)涵，其靈魂是“道”與“德”。凡習(xí)醫(yī)藥者必推崇“杏林精神”，欲成為“杏林中人”。這正是杏林文化延續(xù)至今的生命力所在，同時(shí)也是傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化精神的開宗?！短綇V記·神仙傳》記曰：“董奉者，字君異，侯官人也。吳先主時(shí)，……奉居山不種田，，日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)年，計(jì)得十萬余株，郁然成林。乃使山中百禽群獸游戲其下，卒不生草，常如蕓治也。后杏子大熟，于林中作一草倉，示時(shí)人曰：“欲買杏者，不須報(bào)奉，但將谷一器置倉中，即自往取一器杏去。”常有人置谷來少，而取杏去多者，林中群虎出吼逐之，大怖，急挈杏走，路傍傾覆，至家量杏，一如谷多少?；蛴腥送敌诱?，虎逐之到家，嚙至死。家人知其偷杏，乃送還奉，叩頭謝過，乃卻使活。奉每年貨杏得谷，施以賑救貧乏，供給行旅不逮者，歲兩萬余斛。……奉在人間三百余年乃去，顏狀如三十時(shí)人也?！倍钌菩校瑸槿朔Q道，后世便以杏林稱中醫(yī)，其典概源于此也。

矯形外科治療的病種、自然重建理念、應(yīng)用的技術(shù)手段與傳統(tǒng)大骨科專業(yè)有明顯差別。目前我國綜合大醫(yī)院外科專業(yè)越分越細(xì)，管理體制與工作流程都不利于矯形外科專業(yè)的發(fā)展。若要推動下肢殘疾的矯形外科醫(yī)療，在管理上必須進(jìn)行大的改革。外科治療肢體殘疾是跨學(xué)科專業(yè)，過細(xì)的分科不利于下肢矯形外科專業(yè)的發(fā)展。因肢體畸形的病因各異，畸形與殘疾的程度、類型繁雜多樣.矯形手術(shù)方法多達(dá)幾百種，手術(shù)后康復(fù)因人而異。從事矯形外科專業(yè)的醫(yī)生既需要掌握生物力學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)等基礎(chǔ)知識，又需要掌握小兒骨科、康復(fù)理療等醫(yī)學(xué)知識，以及科學(xué)的臨床決策智慧。有時(shí)候還需要有器械工程師、支具矯形師、康復(fù)理療師的良好配合。因此，其學(xué)習(xí)曲線、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累過程，較創(chuàng)傷骨科、人工關(guān)節(jié)和脊柱外科等專業(yè)要長。如今活躍在我國骨科學(xué)界的技術(shù)骨干，由于市場的強(qiáng)大推動、高科技和醫(yī)學(xué)?？凭⒌囊I(lǐng)，三級醫(yī)院中的骨科醫(yī)生把主要精力放在脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷骨科、微創(chuàng)骨科、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等熱門專業(yè)上；矯形外科醫(yī)生則基本上是以開展人工關(guān)節(jié)置換為主的外科醫(yī)生。極少有人愿意把精力放到肢體殘疾的矯形外科領(lǐng)域。絕大多數(shù)年輕骨科醫(yī)生對許多類型的肢體殘疾的矯形治療和研究進(jìn)展十分陌生，有的還誤導(dǎo)肢體殘疾病人“無需治療”，“不能治療”。我國現(xiàn)存的200多萬小兒麻痹后遺癥及數(shù)以千萬計(jì)的其他肢體殘疾者，面臨著嚴(yán)重的求醫(yī)尷尬和困境，以至于每年有眾多的肢體殘疾患者，從全國各地千里迢迢地蜂擁到國內(nèi)幾家規(guī)模不大的矯形醫(yī)院就醫(yī)。由于Ilizarov“微創(chuàng)牽拉組織再生”的生物學(xué)理論、組合式環(huán)形骨外固定器與標(biāo)準(zhǔn)的操作技術(shù)，已在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，改變了矯形外科的理念與治療手段。近年在基礎(chǔ)研究、器械創(chuàng)新與臨床應(yīng)用方面又有新的進(jìn)展，能用微小創(chuàng)傷甚至是無血的手術(shù)，滿意地矯正各種復(fù)雜的肢體畸形，修復(fù)殘缺的肢體，重建肢體的形態(tài)與功能，且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。因此，現(xiàn)代矯形外科已經(jīng)進(jìn)入了以骨外固定技術(shù)為主導(dǎo)的組織修復(fù)與重建的時(shí)代（體塑工程）。矯形外科醫(yī)生匱乏尤其嚴(yán)重的是，目前國內(nèi)能夠規(guī)范治療的高水平矯形外科醫(yī)師鳳毛麟角。眾多肢體殘疾病人難以得到及時(shí)的醫(yī)療咨詢和康復(fù)指導(dǎo)，更談不上進(jìn)行系統(tǒng)、合理、正確的矯形治療，肢殘病人求醫(yī)無門或無錢求醫(yī)的狀況相當(dāng)普遍。有的在痛苦中煎熬了大半輩子的病人含著眼淚對我說：“找了40多年，才找到能治肢體殘疾的醫(yī)院和醫(yī)生，我們太難了。

只要你熟悉骨科，就沒有不知道Ilizarov。Ilizarov創(chuàng)造外固定架是許多后續(xù)類似支架的原型，在肢體延長、畸形矯正、骨折不愈合、骨髓炎等的治療中，發(fā)揮了不可或缺的作用。他的牽張成骨理論及Ilizarov外固定架成為矯形外科的基石。然而，與許多西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)先驅(qū)不同，Ilizarov的成功走過了一條異常艱難曲折的道路。1921年6月，Ilizarov出生在前蘇聯(lián)高加索的一個(gè)貧困家庭。這使得Ilizarov直到11歲時(shí)才有機(jī)會上小學(xué)。但他以較短的時(shí)間就完成了8年的義務(wù)教育，且成績總是名列前茅。1939年，他開始在克里米亞醫(yī)學(xué)院學(xué)醫(yī)。畢業(yè)后，被分配到西伯利亞的西部邊遠(yuǎn)地區(qū)庫爾干工作，并在那里度過了他的整個(gè)一生。他的職業(yè)生涯就這樣開始了。所謂的醫(yī)院只是幾間木屋，他需要燒火取暖以熬過西伯利亞的漫漫冬季。而他所在的那個(gè)地區(qū)，范圍足足有比利時(shí)整個(gè)國家那么大，醫(yī)生卻只有他一個(gè)。正是在這個(gè)時(shí)候，他開始接觸許多因戰(zhàn)傷而致下肢損傷和畸形的患者。單純的石膏固定愈后令人失望，Ilizarov心想：一定有更好的治療辦法。出于從小對機(jī)械有狂熱的執(zhí)迷，他發(fā)明用半環(huán)形架+斯氏針固定，但不久發(fā)現(xiàn)可以用螺絲將兩個(gè)半環(huán)形架組成一個(gè)整環(huán)形外固定架。 當(dāng)然，真正讓Ilizarov成功的并不在于外固定架本身，而是他通過多年的實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，提出了外固定架治療的理論，其核心即為：持續(xù)的牽張力作用會刺激骨的生長。在這一理論的指導(dǎo)下，創(chuàng)傷骨折、骨折延遲愈合、骨折不愈合、肢體延長等都有了用外固定架治療的可能。然而成功也有偶然性，有一回他外出休假，醫(yī)院來了一位骨折不愈合的患者。護(hù)士想增加骨折端的壓力，使其更好地接觸，因此對外固定架作了調(diào)整。不料她把調(diào)節(jié)螺絲的旋轉(zhuǎn)方向搞錯(cuò)了。骨折端非但沒有緊貼，反而分開了。但后來的X線片卻顯示有骨痂生長。這引起了Ilizarov的注意。后來，一個(gè)膝關(guān)節(jié)下方截肢的患者來找醫(yī)生，問有沒有什么辦法使他的膝下殘端變長一些，以便穿戴假肢。Ilizarov告訴他，可以先裝上外固定架、截?cái)喙趋?，將斷端牽開。過4-5個(gè)月后，行斷端之間植骨。但幾個(gè)月過去后，患者并未回來找大夫。又過了半年，Ilizarov偶然地遇到了那位患者，做截骨的地方已經(jīng)完全愈合了，殘端已經(jīng)變長，也無需任何植骨。就這樣，在20世紀(jì)50年代初，Ilizarov就完善了他的外固定架的理論基礎(chǔ)和實(shí)際應(yīng)用，但并不為外人所知。1951年他曾赴莫斯科，展示他的理論和外固定架。但官方提出的條件是，要將創(chuàng)傷和骨科中央研究院院長的名字掛上，才能授予專利。個(gè)性鮮明的Ilizarov斷然拒絕了，繼續(xù)回到西伯利亞默默工作。這樣一直過了10多年。隨著這一技術(shù)的日益成熟，治好的病人日益增多，風(fēng)聲也不可避免地會傳到莫斯科的蘇聯(lián)衛(wèi)生部。1965年，官方派了一位戈列可夫斯基前往庫爾干調(diào)查。這位即將退休的醫(yī)生早就聽說Ilizarov是個(gè)瘋子，官方也對其成果視為騙局，他將要收集對Ilizarov不利的證據(jù)，但是一到西伯利亞的醫(yī)院，憑著作為醫(yī)生的本能和見識，他知道一項(xiàng)偉大的發(fā)明誕生了。戈列可夫斯基返回莫斯科后報(bào)告了實(shí)情，但官方不但不信，反而撤了他的職。當(dāng)然，事已至此，衛(wèi)生部門的人也不容易對Ilizarov技術(shù)繼續(xù)裝聾作啞了。有人寫信給蘇聯(lián)當(dāng)局，要求采用Ilizarov的方法治病。當(dāng)局責(zé)問衛(wèi)生部在莫斯科是否有這種技術(shù)，衛(wèi)生部只好說有。當(dāng)然不能將千里之外的Ilizarov請來，只好讓戈列可夫斯基出馬。個(gè)性的Ilizarov對官方是不配合的，因此蘇聯(lián)衛(wèi)生部門也就處處給他小鞋穿。他偏居西伯利亞一角，一方面當(dāng)然是他的不幸，令他的理念和技術(shù)無法更早地為世界所接受；另一方面也實(shí)屬他的幸運(yùn)。畢竟他遠(yuǎn)離官方的干擾，可以相對靜心地從事自己的醫(yī)療和研究。然而明珠不會永遠(yuǎn)藏于牡蠣中，一項(xiàng)偉大的發(fā)明必將造福人類。1967年，仍然是出于偶然，Ilizarov一夜成名。蘇聯(lián)一位著名奧運(yùn)會跳高冠軍因骨髓炎和骨不連，做了30多次手術(shù)無法治療，萬般無奈下，來到庫爾干。在Ilizarov精心治療下，重返賽場，舉國震驚。蘇聯(lián)科學(xué)院排了60多名科學(xué)家研究Ilizarov外架及理論，并使它理論化、系統(tǒng)化。并在偏遠(yuǎn)的庫爾干建立蘇聯(lián)最大的骨科中心。從此之后，病人云集。并通過寫作手冊和教材，他的技術(shù)也傳遍全蘇。然而當(dāng)時(shí)處于冷戰(zhàn)時(shí)期，西方仍無可能了解Ilizarov所做的工作，盡管在美國鄰國的古巴，Ilizarov已在那里表演過手術(shù)。 Ilizarov技術(shù)傳到西方也仍有巧合的成分。 1980年意大利的一位探險(xiǎn)家乘船航海，受傷后出現(xiàn)了感染性脛骨假關(guān)節(jié)。而船上的大夫恰巧是個(gè)蘇聯(lián)人，當(dāng)即建議他找Ilizarov看看。當(dāng)6個(gè)月后這位探險(xiǎn)家返回意大利時(shí)，意大利的醫(yī)生對出乎意料的良好愈后大吃一驚。此年，Ilizarov就踏上了意大利這片土地，這是他第一次在西方世界展示自己的成就。他作了4場報(bào)告，每場2小時(shí)。聽眾們凝神屏息，看著那些令人不可思議的病例。意大利人馬上作出決定，成立Ilizarov方法研究和應(yīng)用協(xié)會。意大利的媒體更是不無夸張將這一技術(shù)稱為“俄羅斯的第二次革命”，將Ilizarov譽(yù)為“矯形外科學(xué)中的米開朗基羅”。 1987年，F(xiàn)rankel和Green成為到西伯利亞去探訪Ilizarov的最早的美國醫(yī)生。他們看到了“俄羅斯Ilizarov創(chuàng)傷與骨科重建科學(xué)中心”，這所世界上數(shù)一數(shù)二的最大的和最好創(chuàng)傷骨科醫(yī)院。晚年時(shí)，Ilizarov被他的成功所累，通常接診要持續(xù)到凌晨2、3點(diǎn)鐘，從全國各地來的病人在他的辦公室門前久久不肯離去。顯然，他關(guān)心每一個(gè)病人，但同時(shí)他也無法長時(shí)間承受如此高強(qiáng)度的工作。他的辦公室有一扇后門，有時(shí)他就從那里溜出去。在他去世之前，Ilizarov已經(jīng)是前蘇聯(lián)家喻戶曉的人物，有以他為原型的小說、戲劇和電影。他也獲得過包括列寧勛章在內(nèi)的幾乎所有國家最高榮譽(yù)。從庫爾干出來弟子遍布世界各地，許多成為著名的矯形外科大師。