脊柱外科

導(dǎo)讀“低頭族”已經(jīng)成為世界人民的共性，美國(guó)脊柱外科醫(yī)生肯尼斯·汗斯拉吉研究表明，頸椎所承受的壓力，會(huì)隨著我們低頭的角度增大而增加。當(dāng)頭部處于正常位置時(shí)，一個(gè)成人的頭部中5KG左右。當(dāng)頭向前傾斜，頸部承受的壓力就會(huì)出現(xiàn)激增：15度12kg，30度18kg，45度22kg，60度27kg。來源：杏仁醫(yī)生（版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息）

+這張圖該怎樣理解？數(shù)字指什么？這是Dr.Nachemson在1976年發(fā)表在SPINE雜志的文章中所用的圖片。圖中的數(shù)字表示，對(duì)于一個(gè)體重70Kg的個(gè)體，身處不同姿勢(shì)下，第三腰椎間盤所承載的重量。在日常生活中，80%的人會(huì)有不同程度的腰背痛，且不同性別和不同工作性質(zhì)的人發(fā)病率基本一致。從上圖中我們能看到，仰臥比側(cè)臥更容易給腰椎減負(fù)；在腰椎前屈的時(shí)候，腰椎間盤所承受的壓力最大，尤其是在前屈且手持重物的情況下，椎間盤所承受的壓力大概是沒拿重物的一倍。什么姿勢(shì)是對(duì)腰椎有利呢？正常情況下，健康的背部有四個(gè)自然的曲度（如下圖），頸椎及腰椎的前曲，胸椎和骶椎的后曲，正確的姿勢(shì)能夠保持這四個(gè)正常的生理曲度，而不正確的姿勢(shì)可以導(dǎo)致腰背部肌肉的緊張從而引起疼痛。+坐得筆直，增加了腰椎的前凸，反而對(duì)保護(hù)腰椎不利。研究顯示，在習(xí)慣“堆坐”的人群中，發(fā)生腰椎蛻變的很少。所以，應(yīng)該在避免久坐的前提下，保持腰椎最自然的曲度。如果你坐久了，感覺腰背部不適，尤其是在放松的狀態(tài)下發(fā)生，經(jīng)過臥床休息可以緩解，那就說明你的習(xí)慣坐姿是不正確的，讓腰椎承受了較大壓力。正確的站姿是：挺胸、保持肩部放松、收腹提臀、將身體的重量平均到雙足。很多人堅(jiān)持不了正確站姿，是因?yàn)檠巢考∪獠粔驈?qiáng)有力，所以加強(qiáng)腰背肌鍛煉很重要。因?yàn)榧∪馐茄底钣辛Φ闹?，而且肌肉還要有很好的協(xié)調(diào)性，從而保持其在脊柱兩側(cè)的平衡，保證各個(gè)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。哪些行為致病率高？通常來講，腰背疼痛的原因主要是周圍肌肉或韌帶的損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥。炎癥造成肌肉痙攣，從而引起嚴(yán)重的腰背痛及行動(dòng)困難。肌肉或韌帶損傷的原因主要是提拉重物，尤其是在提拉的時(shí)候有腰背部的扭轉(zhuǎn)，或者突然的活動(dòng)等。另外，經(jīng)年累月的勞損也會(huì)讓腰背部韌帶或腰椎間盤出現(xiàn)問題。比如現(xiàn)在坐辦公室，一坐半天兒，非常不好。從生物學(xué)來講，人的脊柱是為適應(yīng)直立行走而發(fā)育的，它的結(jié)構(gòu)不適合久坐。從Dr.Nachemson的研究也能看出，除了躺著，直立是所有姿勢(shì)中，腰椎間盤承重最小的。如何改變習(xí)慣性姿勢(shì)？首先就是避免長(zhǎng)時(shí)間坐在椅子上。每坐40分鐘，就要站起將脊柱向后盡量伸展10次，然后將頸部向左右各側(cè)屈5次，用耳朵盡量貼向肩膀；再左顧右盼式旋轉(zhuǎn)5次，動(dòng)作速度要慢，要達(dá)到運(yùn)動(dòng)最大范圍的幅度，原有頸腰痛的人，注意不要引起不適感。同時(shí)注意控制坐位工作的總時(shí)間，最好每天不超過4小時(shí)。+站立時(shí)，不要讓腰弓著，如果需要較長(zhǎng)時(shí)間的站立工作，可以在腳下放一個(gè)小凳子等，單腳輪換踩到上面，改變一下姿勢(shì)從而減少腰部肌肉的緊張。如果腰背已經(jīng)開始疼痛，就該盡量放松，避免提拉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。還有哪些誘因，容易造成腰背疼？俗話說的受寒或者外傷，也能導(dǎo)致腰背部肌肉的緊張或損傷，久之也會(huì)導(dǎo)致腰背部的疼痛。有如下一些情況出現(xiàn)，您就該馬上到骨科就診：如果癥狀持續(xù)性不緩解且逐漸加重，影響了您的生活；如果下肢出現(xiàn)了力量的減弱，比如無法抬起腳背或者大腳趾；如果無法控制您的大小便。如何鍛煉腰背??？我常給病人講：一塊塊磚摞起來，即使很整齊，它也不穩(wěn)定；只有將每塊磚之間抹上水泥才牢固。磚就是脊柱的椎體結(jié)構(gòu)，而水泥就是腰背肌肉。隨著時(shí)間推移，水泥剝脫，又需重新加固，這就是強(qiáng)化腰背肌肉力量的過程。那么，到底該如何鍛煉腰背肌肉呢？大家都知道的“燕飛”，如實(shí)講真正能做標(biāo)準(zhǔn)，且堅(jiān)持鍛煉下來的很少。下面我介紹一種由易到難，循序漸進(jìn)的腰背肌肉練習(xí)法。1、俯臥位，保持髖部緊貼床面，用肘部將上身?yè)纹鹗寡枯p輕后伸。開始要輕輕緩慢進(jìn)行練習(xí)，最初保持后伸的姿勢(shì)5秒鐘，逐漸達(dá)到30秒鐘，重復(fù)10次。+2、俯臥位，保持骨盆與床面緊貼，用手輕輕托起上身，在此過程中保持腰部和臀部的放松。在此姿勢(shì)下保持1秒鐘，重復(fù)10次。+3、如果不能進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，那么，按照如下方法也能起到同樣的鍛煉效果。站立位，將雙手放在腰部，雙膝輕輕屈曲，身體向后方輕輕后仰。這種后伸練習(xí)要規(guī)律地進(jìn)行，大概每?jī)尚r(shí)一次。+在日常生活中避免前屈的動(dòng)作，因?yàn)樗鼤?huì)抵消進(jìn)行后伸練習(xí)的作用。4、俯臥位，骨盆部位墊一薄枕，雙手向后背到腰部，輕輕抬起頭和胸部，保持雙眼直視地面。開始時(shí)堅(jiān)持5秒鐘，逐漸增加到20秒鐘，爭(zhēng)取重復(fù)8~10次。+5、俯臥位，頭和胸部貼近地面，輕輕抬起一側(cè)的上肢，對(duì)側(cè)下肢繃緊，緩慢地抬離床面約5~10厘米。開始堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)8~10次。目標(biāo)是在此姿勢(shì)下，堅(jiān)持20秒鐘。膝關(guān)節(jié)伸直繃緊，抬起一側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上肢。+6、除了腰背肌肉練習(xí)外，還可以進(jìn)行腹部肌肉的練習(xí)。仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。堅(jiān)持2~4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢(shì)，重復(fù)10次。此法用于上腹部肌肉的練習(xí)。+7、仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側(cè)下肢伸直，緩慢抬起到20~30厘米。保持下肢抬高的姿勢(shì)約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復(fù)10次。此法用于下腹部肌肉的練習(xí)。+經(jīng)過上述循序漸進(jìn)的鍛煉，有助于增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，延緩腰椎勞損病變發(fā)生的進(jìn)程，從而有效預(yù)防腰痛的發(fā)生。需要謹(jǐn)記的是，如果腰部疼痛劇烈，雙下肢麻木、疼痛或者經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉疼痛緩解不明顯者，需要到醫(yī)生處就診。來源：劉偉新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師門診：周一下午，周四全天擅長(zhǎng)：脊柱及脊髓疾病的診斷及治療，對(duì)于頸椎、胸椎及腰椎疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

二三十年前，醫(yī)生對(duì)患者說：“你需要手術(shù)”，手術(shù)就決定了。也就是說，在那個(gè)時(shí)候需不需要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。而現(xiàn)在，隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病越來越復(fù)雜、患者的知識(shí)越來越豐富?；颊咴跊Q定自我命運(yùn)的抉擇中，起到越來越重要的作用。實(shí)際生活中，可分為三種情況：第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù)，這時(shí)仍舊是醫(yī)師起到主導(dǎo)作用，但患者和家屬有選擇權(quán)。例如惡性腫瘤、脊柱骨折脫位、嚴(yán)重神經(jīng)損害（足下垂、馬尾神經(jīng)損害－－大小便困難 或者 肌肉萎縮）。第二種是功能性手術(shù)（例如一般的神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫）?；颊叩膯栴}是軀體難受，這種難受不影響生命，但影響工作、生活。也就是現(xiàn)在常講的“生活質(zhì)量下降”。這時(shí)，從醫(yī)學(xué)角度講“嚴(yán)重影響工作生活，保守治療無效則手術(shù)”。從患者角度講應(yīng)當(dāng)最重要保守治療方法是臥床休息，適應(yīng)癥明確時(shí)還可輔以牽引、理療、藥物治療等。如果實(shí)在難受，則可選擇手術(shù)治療。第三種是美容性手術(shù)（不嚴(yán)重的畸形、良性靜止的腫瘤），完全是患者決定。下面就講一講最為常見的第二種情況：1.在臨床工作中常常見到，片子上病情嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)；而患者自己僅僅是片子不好，自己沒有任何不適。這時(shí)，手術(shù)的性質(zhì)是“預(yù)防性”－－避免癥狀加重、避免癱瘓?；颊吆歪t(yī)師共同面臨的問題是：手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，保守治療也有病情加重甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)－－孰重孰輕、難以分辨。這時(shí)，醫(yī)師的職責(zé)是告知手術(shù)與否的利弊，由患者和家屬?zèng)Q定“命運(yùn)”。2.臨床上還能夠經(jīng)常看到，不同患者的片子上病情嚴(yán)重程度類似，而癥狀上相差甚遠(yuǎn)。例如，同樣程度的腰椎間盤突出，有的患者已經(jīng)很痛苦，也有的患者僅是稍有不適。此時(shí)也是患者憑著自己的感覺，判斷難受程度（只能本人說清，別人無法替代），決定手術(shù)還是保守。不是由片子決定是否手術(shù)。3.臨床上還能看到，患者的“難受”程度相仿，但患者本人的態(tài)度卻截然不同。例如同樣的腰椎滑脫、同樣只能走200米，有的患者覺得還能生活自理，這就“夠了”，選擇保守治療；有的患者對(duì)此不能接受，因?yàn)樗ㄋ┻€想旅游、逛公園。也就是說，不同的人，生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同，如何治療是因人而異。此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)并發(fā)癥；而保守治療沒有真正有效的辦法，因此只能延緩病情進(jìn)展，面臨的問題是再過3～5年，到那時(shí)候手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大－－因?yàn)樯眢w老化＋伴隨高血壓和糖尿病等（由于運(yùn)動(dòng)量小導(dǎo)致心肺功能下降）。此時(shí)各種治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益，需要患者本人衡量，家屬協(xié)助參謀，醫(yī)師提供信息。手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)：千分之一的可能性，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致四肢麻木無力加重，甚至癱瘓；百分之一的可能性，傷口感染或者不愈合（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良者更高）；十分之一的可能性，術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)（所以術(shù)后需要注意姿勢(shì)、加強(qiáng)頸背肌鍛煉）；其他危險(xiǎn)。如今大部分的脊柱手術(shù)被認(rèn)為是安全的，但是您仍然需要認(rèn)真地跟您的醫(yī)生討論手術(shù)可能帶來的一些相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。任何手術(shù)都會(huì)伴隨有一定比例的并發(fā)癥（如傷口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手術(shù)也伴有額外的風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的肢體麻木、脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓或大小便困難等。在您同意做任何的手術(shù)之前，請(qǐng)務(wù)必了解手術(shù)帶來的所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。您需要“在風(fēng)險(xiǎn)與效益之間權(quán)衡利弊”。腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如頸椎，胸椎則更高。以頸椎病脊髓型為例，外傷導(dǎo)致突然癱瘓的可能性約等于千分之一，而手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的可能性也約等于千分之一。因此以手術(shù)預(yù)防癱瘓的意義有限。如果患者沒有明顯不適，并且懼怕手術(shù)，希望觀察6~12個(gè)月，是可以的。北醫(yī)三院黨耕町教授（我的老師）觀察了50例患者，他們脊髓受壓嚴(yán)重，卻沒有癥狀，有些患者觀察10年，還是很好。也就是說，部分患者可能終身沒有癥狀，只要避免外傷，有可能終身無需手術(shù)。但如果患者的親戚朋友有因此癱瘓，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)很大；或者家鄉(xiāng)冰天雪地，經(jīng)?；?、摔跟頭，容易外傷；患者擔(dān)心癱瘓，因而要求手術(shù)，也可以。如果出現(xiàn)四肢麻木、無力、不靈活，則建議無需等候，直接手術(shù)。當(dāng)您面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而退卻的時(shí)候，您也一定要考慮到如果不做手術(shù)，您也可能要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，比如持續(xù)性的疼痛，神經(jīng)可能會(huì)進(jìn)一步損傷，甚至導(dǎo)致終身殘疾等等。而對(duì)于這些，您自己要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量，而如果不做手術(shù)的話，這些又將對(duì)您的生活產(chǎn)生什么樣的影響？術(shù)前您所需要做的：要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最終的選擇。因此，手術(shù)前盡可能周全地考慮做和不做之間的優(yōu)缺點(diǎn)和您將可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)和利益，以及手術(shù)成功的概率，這些對(duì)您來說是非常重要的。術(shù)前應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解所有的關(guān)于您目前身體狀況（診斷）和所推薦的手術(shù)的情況（術(shù)式）。盡可能地去問醫(yī)師一些相關(guān)情況的問題，以確保讓您自己心里明白這個(gè)手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復(fù)過程、預(yù)期效果。您可以請(qǐng)教您的醫(yī)生，看看他（她）是否能給您提供任何的書面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料，比如書啊，小冊(cè)子啊，網(wǎng)址啊，或者視頻等等，以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。術(shù)前應(yīng)該調(diào)整身心狀態(tài)，如糖尿病、高血壓等合并癥應(yīng)該控制好，波利維、利血平、阿司匹林等藥物停用5-7天時(shí)間。更換降壓藥或抗凝藥，否則會(huì)影響手術(shù)與麻醉。女性需避開例假，否則手術(shù)出血增加。如傷口感染、肺炎、丹毒（腳氣加重）、褥瘡等，需要先治療好，否則容易傷口感染。來源：劉偉新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外3科 副主任醫(yī)師 副教授門診：周一下午、周四下午（專家門診）；周日上午（專家門診）擅長(zhǎng)：1.脊柱腫瘤 2.頸椎病（脊髓型 神經(jīng)根型） 3.骨質(zhì)疏松椎體骨折 4.腰椎疾患（腰椎滑脫 腰椎管狹窄癥 腰椎間盤突出） 5.脊柱感染、脊柱結(jié)核 6.胸椎管狹窄 7.脊柱骨折、外傷。注：突發(fā)原因?qū)е麻T診時(shí)間、出診地點(diǎn)、門診類型、掛號(hào)費(fèi)用的改變，請(qǐng)以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。