青海省藏醫(yī)院

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疾?。? 高原反應
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高原反應科普知識 查看全部

預防后高原反應和預防高原反應同樣重要剛剛去了高原，領略了高原冰川和裸巖的雄偉和壯觀，也深深地感受到了高原對身體的影響，把自己的感受分享給大家。1、高原反應：登上海拔4680米高度，落差2000米不到，用時1.5小時。帶了一桶1400ml的氧氣，沒吸完。上行攀登臺階有點累，可以明顯感覺到咚咚的心跳和氣促，停下來休息幾分鐘就可以恢復，與平時爬山的感覺類似。最明顯的感覺異常是噯氣，胃里不斷有氣體經氣道從口中排出。推測是胃里的氣壓高于當地的大氣壓，胃內氣體自動溢出來了。2、后高原反應：下山回到車上時天色已晚，面對燈光眼睛不舒服，需要遮光閉目。仍有噯氣，喝熱湯后不知不覺中緩解了?？膳碌氖腔氐狡皆募抑泻缶谷怀霈F(xiàn)胸悶、頭痛、全身無力，需要輕松活動才能緩解。高原反應通常是缺氧引起的，比如頭痛、胸悶、心慌，特別是在活動中出現(xiàn)的，因此，在高原缺氧地區(qū)活動宜慢、少、間斷，必要時吸氧。機體的代償能力很大，短時間高原生活問題不大。但氣壓變化對身體的影響來的早且持續(xù)時間長，氣壓低了胃氣上逆、噯氣，全身血管擴張、心跳加速?；氐綐藴蕷鈮簠^(qū)域，因血管外壓力加大，心腦血管供血減少，表現(xiàn)頭痛、心慌等后高原反應，這時后不能一味地臥床休息，需要輕松活動促進血液循環(huán)，使重要臟器血管擴張、恢復血供。高原不可怕，時刻注意“慢”字當頭，高原上不舒服則掉頭返回，千萬不能就地躺倒。返回后也要適當活動，防止后反應。
高原適應與健康隨著經濟建設和旅游發(fā)展的需求不斷增加，進入高原工作生活的人群也顯著增多。從平原地區(qū)到高原后，有不少朋友由于不了解高原對身體的影響與對策，而發(fā)生了不同程度的高原反應，甚至發(fā)生了不可逆的健康問題。作為一名北京援藏醫(yī)師，這段時間研究高原適應、普及高原健康知識，與大家分享，希望有助于促進援藏干部和旅居朋友的健康。 高原環(huán)境具有低氧、低壓、低溫、低濕、強輻射的特點，均會對身體造成不良影響，但其中低氧最為關鍵。如果適應不良，則會發(fā)生高原疾病，包括急性高原?。毙愿咴磻⒏咴X水腫、高原肺水腫）和慢性高原病（高原血壓異常、高原紅細胞增多癥、高原心臟病、高原衰退綜合征和高原肺動脈高壓），以及心理健康問題，輕則影響工作、生活質量，重則造成不可逆的身體機能損害。來自北京市高原適應與康復中心的調研數據顯示，81名援藏1年后的化驗顯示最常見的異常指標依次是紅細胞增多（67/81，82.7%）、血脂異常（54/81，66.7%）和高尿酸血癥（50/81，61.7%），其中不少健康問題不可逆轉，即使回到平原后3年，高血壓、高脂血癥和心臟的改變也不能恢復正常，導致心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加，死亡率超出平原同齡人群10倍。 急性高原病大多容易發(fā)現(xiàn)，患者以短期旅游者為主，大部分患者都會及時返回平原，癥狀隨之緩解。因次，對援藏干部健康威脅最大的是慢性高原病（chronic mountain sickness, CMS）。CMS是指長期生活在海拔2500m以上高原的世居者或移居者，對高原低氧環(huán)境逐漸失去習服而導致的綜合征。一般發(fā)生于移居高原1年以后。移居者的患病率是高原世居者的5—10倍，且患病率隨海拔高度的升高和生活工作的時間延長而增加，例如海拔3500米，漢5.7%（藏0.8%），海拔4000米，漢15.3%（藏5.4%）。 慢性高原病特征有3點：顯著低氧血癥、肺動脈高壓和過度紅細胞增生。發(fā)病機制與呼吸驅動減弱、促紅細胞生成素升高的作用、血紅蛋白-氧親和力降低、吸煙、肥胖、睡眠呼吸紊亂有關。CMS國際診斷標準：(1)癥狀記分：頭痛、頭暈、記憶減退、疲乏、氣促或心悸、睡眠障礙、耳鳴、食欲減退 ，唇、面及指紫紺和結合膜及咽部毛細血管擴張充血等。(2)血紅蛋白 (Hb)≥210 g/L。(3)將以上記分相加=CMS診斷和判定其嚴重程度：總分 ＜5，為無CMS；總分6～10，為輕度CMS；總分11～14，為中度CMS；總分≥15為重度 CMS。 總而言之，CMS發(fā)生、發(fā)展病理生理學變化非常復雜，主要因素包括呼吸驅動減弱、夜間睡眠呼吸紊亂，導致顯著低氧血癥。全身多系統(tǒng)、多器官疾病，心、腦、肺損害最常見也最多見、最嚴重。但是，CMS是否發(fā)病，雖然與外界因素（海拔、居住時間）有關，更與個人體質有關！因此，我們可以通過改善自身體質來減少CMS發(fā)生的幾率，主動適應高原環(huán)境，適度缺氧甚至不失為健康的機遇，也為缺血性腦血管病的治療提供新的思路。原因是什么呢？ 因為反復的非致死性缺氧對激發(fā)機體內源性的保護機制，因此首先，我們應用“遠隔缺血預適應”（Remote Ischemic Preconditioning, RIPC）來增強耐缺氧/高原適應能力。RIPC是指通過非重要臟器（如四肢等）進行反復、多次、短暫的非致死性缺血刺激，激發(fā)機體產生內源性抗缺血、缺氧的保護物質，如腺苷、血管生長因子等，增強心、腦、腎等生命重要器官對未來發(fā)生致死性缺血損傷的耐受能力，從而發(fā)揮預防與保護作用。這是首都醫(yī)科大學吉訓明副校長的成熟專利，目前廣泛應用于缺血性腦血管病和高原適應的非藥物治療方法。 圖一 RIPC治療方法 其次，我們建議長期移居高原生活的人群要調整適應高原的生活方式。飲食方面，原則是應定時定量，寒溫適中，多樣化，不偏食，堅持《黃帝內經》所論“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。具體講，應以粗糧谷物為碳水化合物的主要來源；保證足夠的蔬菜水果、蛋白質（肉蛋奶）攝入，適量豆類和堅果，嚴格限制糖和鹽的攝入。飯吃七成飽，尤其晚餐不可過量。主食盡量選易消化、吸收的食物，以軟、流食為佳（面條、稀飯）。副食以清淡、富含維生素的蔬菜和水果為主。藏族特色飲食：人參果、芫根、沙棘飲料，青稞、糌粑、牦牛酸奶等均是高原適宜飲食。主動攝入抗氧化食物，有助于預防高原反應，如番茄、橘子、豆制品、茶葉等食物富含維生素E、維生素C、大豆異黃酮等營養(yǎng)成分，都具有很強的抗氧化作用。相反，不宜攝入的飲食包括煙、酒、鹽、糖、過硬和辛辣等刺激性食物，禁忌過度進食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動物肝臟和腦髓等高脂肪食物。 高原飲食結構：（1）人體能量主要來自蛋白質、脂肪和碳水化合物，而產生等量能量時，只有碳水化合物耗氧最少。適當增加碳水化合物飲食，可預防體力下降，提高有氧運動能力。因此碳水化合物供能量占全天的50%--55%為宜。（2）增加蛋白質攝入：進入高原，機體蛋白質代謝加強，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶、蝦等，蛋白比例占到總能量的15%。（3）水：每日3~4升。（4）維生素：消耗量在缺氧條件下是平時的2～5倍，新鮮蔬菜水果、少量肝臟，補充維生素，能提高機體的低氧耐力。（5）一旦出現(xiàn)高原反應，服用葡萄糖液，口服西洋參含片。 第三，起居有規(guī)律。生活作息要有一定的規(guī)律與天地陰陽要保持協(xié)調統(tǒng)一。拉薩日出日落時間均比內地要晚2小時左右，缺氧條件下睡眠障礙十分普遍，更要主要生物鐘的調整，定時就寢，不熬夜。失眠的原因大多與心腎不交、血瘀、心血不足有關，中醫(yī)辨證治療最為有效，也可采取氧療、安神藏藥泡浴等方法，而安眠西藥往往效果不佳。 第四，不妄作勞。唐代著名醫(yī)藥學家孫思邈說“養(yǎng)性之道，常欲小勞”?！靶凇本褪沁m度勞動，有氧運動。移居人群在高原尤其不適合劇烈運動，尤其是登高（爬山、上臺階、跑跳），而又不能不運動，身體不活動，會導致經絡氣血瘀滯不暢，“久臥傷氣，久坐傷肉”，生命力隨之逐漸減弱。有氧運動的方式，如體能訓練、散步、太極、八段錦、瑜伽、冥想等。心率保持在60%~70%HRmax (HRmax =220—年齡)，可運用Polar表（RS400）進行控制。有氧運動可以增加體脂的消耗，減輕體重和降低 BMI 指數，對肝脂肪和血脂代謝有明顯的改善效果。 第五，如果有條件可以選用一些具有抗高原反應的保健藥材。黃精、芫根可抗氧化，有助于預防高反；具有補氣作用的：人參、黨參、西洋參、黃芪、甘草、紅景天等；具有養(yǎng)陰作用的：麥冬、石斛、枸杞、沙棘、沙參、酸棗仁等；具有活血作用的：丹參、三七、銀杏葉、當歸等。另外，藏藥也可在藏醫(yī)指導下選用：二十五味余甘子丸、三果湯、五味余甘子湯、四味藏木香湯、二十一味沉香丸等。 除此之外，針對高原最為常見的健康問題，如高尿酸血癥、睡眠障礙、記憶力減退、脫發(fā)、皮膚干燥、呼吸訓練法等等，我在對援藏干部健康宣教和高原病門診都有更為詳細和針對性的指導。 長時間在高原生活要依靠科學，放松心態(tài)。