膝關(guān)節(jié)外三科

股骨頸骨折是發(fā)生于股骨頸的骨折多發(fā)生于50歲以上的老年人股骨頸骨折按移位程度可以分為四種類型。由于股骨頭的血運(yùn)在骨折時(shí)會(huì)被破壞，所以，骨折移位的程度對(duì)患者術(shù)式的選擇非常重要。有人將股骨頸骨折是人生的最后一次骨折，可見(jiàn)其死亡率之高。患者多死于其并發(fā)癥：墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。這種骨折，應(yīng)盡快手術(shù)。保守治療的患者在一年和兩年的死亡率與手術(shù)治療的患者相比，分別高出4倍、3倍?；颊咝g(shù)前狀態(tài)越差，死亡率越高?；颊叨嗨烙谂P床所引起的并發(fā)癥:墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。所以，股骨頸骨折治療指南建議72小時(shí)，爭(zhēng)取48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，讓患者重新站起來(lái)。股骨頸骨折的治療方法有：內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換。年齡也是影響手術(shù)方式的一個(gè)重要因素。術(shù)后發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，選擇內(nèi)固定治療需要半年甚至1年內(nèi)不能負(fù)重，且30-50%選擇內(nèi)固定的患者會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭缺血壞死。所以，究竟怎么選呢？這是JBJS發(fā)表的一篇文章，對(duì)于移位的股骨頸骨折，以獲益/成本比來(lái)說(shuō)，45歲以上的患者應(yīng)選擇關(guān)節(jié)置換。選擇什么固定類型的關(guān)節(jié)呢？國(guó)內(nèi)沒(méi)有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，我們參考國(guó)外的。幾乎所有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，股骨頸骨折應(yīng)該選擇水泥型股骨柄?？傊?，骨水泥柄不僅經(jīng)濟(jì)，而且近期、遠(yuǎn)期效果好于生物柄。如果患者術(shù)前活動(dòng)量可觀，可以選擇全髖關(guān)節(jié)置換，若患者術(shù)前活動(dòng)量不大，預(yù)期壽命＜10年，可以選擇半髖置換

全髖關(guān)節(jié)置換的摩擦界面目前可分為軟對(duì)硬和硬對(duì)硬2種，目前最常用的界面選擇主要有3種：1.金屬對(duì)聚乙烯，2.陶瓷對(duì)聚乙烯，3.陶瓷對(duì)陶瓷。當(dāng)醫(yī)生讓病人選擇時(shí)，病人不是很理解，經(jīng)常會(huì)問(wèn)那種好？怎么選？我們首先要弄清楚醫(yī)生讓我們選擇的是哪兩個(gè)部分，就是下圖所圈起來(lái)的部分。究竟選哪個(gè)界面好？我們先看關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我國(guó)尚沒(méi)有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，首先看澳大利亞的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我們甚至發(fā)現(xiàn)，只要用的聚乙烯是高交聯(lián)聚乙烯，金屬對(duì)聚乙烯和陶對(duì)聚乙烯的表現(xiàn)比陶對(duì)陶還要好！其成本也較陶對(duì)陶低。所以只選對(duì)的，不選貴的。我們?cè)倏纯磭?guó)外的醫(yī)生和患者現(xiàn)在怎么選吧。這是2021年發(fā)表在JOA雜志上的文章。第2張圖片是文章中的圖片，通過(guò)其我們可以看到，越來(lái)越多的病人選擇陶對(duì)聚乙烯！為什么？我們?cè)賮?lái)看看每種界面的缺點(diǎn)，如下圖所示。不難看出，隨著高交聯(lián)聚乙烯的臨床使用，現(xiàn)在可以回答上述問(wèn)題了。1.高交聯(lián)聚乙烯更耐磨2.陶對(duì)陶會(huì)導(dǎo)致響聲、更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致陶瓷碎裂（見(jiàn)下圖）3.硬對(duì)軟界面更符合關(guān)節(jié)的“哲學(xué)”。你現(xiàn)在知道怎么選了嗎？

術(shù)后第 2 天開(kāi)始股四頭肌肌力訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后 1 周內(nèi)膝關(guān)節(jié)不負(fù)重，被動(dòng)屈膝至 45°。術(shù)后 1 個(gè)月主動(dòng)屈膝至 90°，部分負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后 6-8周去除支具，完全負(fù)重，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，3 個(gè)月后恢復(fù)至正?；顒?dòng)。