婦科

引用 作者 | 李天娥 來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 隨著生活節(jié)奏的加快，壓力及運(yùn)動(dòng)的缺乏使越來越多的女性遭受白帶異常之苦。 事實(shí)上，很多女性都不了解白帶，因此有大部分的人活在反復(fù)難愈的白帶異常的苦惱中。今天筆者將為你揭秘白帶異常。 白帶異常包括色、質(zhì)、量、味等方面的異常，主要原因涉及炎癥及腫瘤。其中，90%的白帶異常由陰道炎癥引起。對(duì)炎癥性白帶異常，醫(yī)生習(xí)慣用抗生素以地毯轟炸的方式進(jìn)行局部抗感染，但事實(shí)上抗生素的效果微乎其微，甚至破壞了生殖道原有的益生菌群，增加了感染的機(jī)會(huì)。這使得部分女性陰道炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。 近日，加拿大健康科學(xué)院教授Gregor Reid的“益生菌”研究提出了“以新型乳酸桿菌治療生殖道感染”的觀點(diǎn)，這一理念將打破治療白帶異常的傳統(tǒng)方式，有望為廣大女性帶來福音。 什么是正常的白帶？ 白帶由陰道粘膜及子宮內(nèi)膜分泌物、子宮頸腺體、陰道脫落上皮細(xì)胞及生殖道腺體分泌物組成。健康女性都有白帶，且白帶的性狀會(huì)隨月經(jīng)周期而改變。月經(jīng)剛干凈時(shí)白帶量少，呈白色粘液狀。排卵期雌激素大量分泌，宮頸粘液增多，白帶量多，透明如蛋清狀。正常白帶無異常腥臭味。 白帶異常分哪幾種類型？ ●白帶灰白色，或呈黃色膿液狀，伴魚腥味，多為細(xì)菌感染，如淋球菌、大腸桿菌。梅毒螺旋體感染白帶也呈膿液狀。如果白帶嚴(yán)重惡臭，則懷疑有異物侵入。 ●灰白色或灰黃色泡沫樣白帶，伴酸臭味，多懷疑滴蟲感染。 ●白帶呈豆腐渣樣，伴嚴(yán)重陰部瘙癢或陰部灼燒樣疼痛，多考慮為霉菌性陰道炎，如念珠菌感染。 ●白帶如淘米水樣，多由陰道腫瘤引起。 ●血性白帶，多由感染、宮頸癌等誘發(fā)。 今天筆者要介紹一種治療白帶異常的方法——以菌治菌。 正常菌群（注：存在于人體開放腔道，對(duì)人體有益的細(xì)菌群稱為正常菌群。）猶如女性生殖道的守護(hù)衛(wèi)士，可以幫助人體抵抗外界不良因素的侵襲，起到增強(qiáng)人體免疫力，維持白帶正常的作用。女性生殖道的正常菌群以乳酸桿菌為主，如惰性乳桿菌、詹氏乳桿菌、卷曲乳桿菌等。 其中，大部分乳酸桿菌分布于女性陰道內(nèi)，與宿主保持著動(dòng)態(tài)平衡： （1） 乳酸桿菌將陰道內(nèi)糖類物質(zhì)分解為乳酸，使陰道PH值維持酸性，大多數(shù)細(xì)菌在酸性環(huán)境中難以生長(zhǎng)，生殖道的酸性環(huán)境有利于抵御外界細(xì)菌的侵襲和生長(zhǎng)。 （2） 乳酸桿菌以特定的菌群分布規(guī)律定值于陰道內(nèi)，形成強(qiáng)大的生物保護(hù)膜，使外界微生物無法定值于陰道內(nèi)。 （3） 乳酸桿菌為陰道的清道夫，其代謝物質(zhì)可刺激機(jī)體產(chǎn)生體液免疫及細(xì)胞免疫，從而發(fā)揮抗菌作用。 乳酸桿菌如何拯救你的白帶？ Gregor Reid教授發(fā)現(xiàn)白帶異常主要由乳酸菌群失調(diào)引起，此時(shí)，為機(jī)體提供外源性乳酸桿菌，可促進(jìn)正常菌群的恢復(fù)，有利于維護(hù)生殖道的保護(hù)功能。外源性乳酸桿菌可通過產(chǎn)生代謝物并與宿主相互作用，以產(chǎn)生適合正常菌群生長(zhǎng)的環(huán)境，從而使正常菌群與機(jī)體保持平衡狀態(tài)，幫助人體抵御外界微生物入侵。 針對(duì)各型婦科炎癥，國(guó)內(nèi)外已相繼出現(xiàn)活菌制劑，此類型活菌制劑以乳酸桿菌為主?；罹苿┛烧{(diào)節(jié)人體陰道局部免疫，刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的清潔功能，刺激細(xì)胞免疫而抵御外界侵襲。另外，活菌制劑能釋放細(xì)菌素及細(xì)菌素樣活性物質(zhì)，此類物質(zhì)可抑制革蘭陽(yáng)性菌及真菌的生長(zhǎng)，維持生殖道微環(huán)境平衡。再者，微生物制劑緊緊粘附于陰道壁，通過競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系與非正常菌群爭(zhēng)奪“地盤”，抑制有害微生物的生長(zhǎng)繁殖。 （1）細(xì)菌感染性白帶 細(xì)菌感染通常為黃色膿樣白帶的罪魁禍?zhǔn)祝祟惣膊》浅ｎB固，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，著實(shí)令廣大女性頭疼不已。采用抗菌藥物治療細(xì)菌性陰道炎已經(jīng)忽視陰道菌群整體調(diào)控的問題，此時(shí)，我們給人體補(bǔ)充活菌制劑，利用體外活菌營(yíng)造適宜體內(nèi)正常菌群生長(zhǎng)恢復(fù)的微環(huán)境，使陰道正常菌群形成強(qiáng)大的保護(hù)膜以抵御外界不良刺激，治愈異常白帶。 （2）念珠菌感染性白帶 正常女性陰道寄生著少量念珠菌，但當(dāng)陰道優(yōu)勢(shì)菌群如乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑制，念珠菌便大量繁殖，造成陰道感染，臨床上表現(xiàn)為豆腐渣樣白帶。念珠菌性陰道感染容易反復(fù)，需要結(jié)合活菌制劑進(jìn)行治療。以乳酸桿菌為主的活菌制劑可發(fā)揮長(zhǎng)期抗念珠菌的作用，減少疾病復(fù)發(fā)，縮短療程，在治療真菌引起的白帶異常中療效顯著。 （3）滴蟲感染性白帶 活菌制劑治療滴蟲感染性白帶，治愈率高達(dá)80%-90%，同時(shí)，活菌制劑大大降低了滴蟲性陰道炎的復(fù)發(fā)率。若妊娠期感染滴蟲，則既要注重藥物安全性，又要注意不良反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)用活菌制劑聯(lián)合少量甲硝唑進(jìn)行治療，可大大減少藥物的毒副作用，減少?gòu)?fù)發(fā)率，保證母嬰安全。 （4）自體乳酸桿菌體外增殖后再值治療白帶異常 當(dāng)外源性微生物制劑對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎束手無策時(shí)，國(guó)外專家再次提出利用自體乳酸桿菌體外增殖后再值治療難治性異常白帶。自體乳酸桿菌具有高增值、高定值能力，能在生殖道內(nèi)長(zhǎng)期生長(zhǎng)繁殖，作用時(shí)效長(zhǎng)。同時(shí)，自體乳酸桿菌可與陰道特異性受體緊密結(jié)合，從陰道上皮細(xì)胞中汲取營(yíng)養(yǎng)，與人體相互作用形成緊致的保護(hù)膜，進(jìn)而抑制雜菌感染，改善白帶異常。 （5）預(yù)防白帶異常 產(chǎn)后婦女由于免疫、妊娠、哺乳等因素，很容易出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群失調(diào)，陰道保護(hù)膜破壞，往往形成陰道感染，可出現(xiàn)膿性腥臭味白帶。此時(shí)，補(bǔ)充活菌制劑可以糾正產(chǎn)后微生態(tài)的失衡，預(yù)防產(chǎn)后白帶異常。 總而言之，白帶異常的原因繁多，治療方式多樣，而活菌制劑作為新興醫(yī)療資源，有望取代抗生素治療，成為治療白帶異常的首選藥物。

妊娠期用藥“不恐懼、不亂用”，咨詢時(shí)“不大包大攬、不做終止妊娠建議”，要告知出生缺陷原因復(fù)雜。依靠手邊工具進(jìn)行解釋(MIMS)。 一、出生缺陷認(rèn)知 它是人類本身基因缺陷、外界環(huán)境因素及其他未知原因共同作用的結(jié)果。 大約25%的出生缺陷是由人類本身基因缺陷引起 單純由藥物或其他外界有害因素（致畸物）造成的出生缺陷約占2-3% 大約65%的出生缺陷其原因不清楚，最有可能是基因及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 二、孕期用藥的常見情況 意外妊娠(意外暴露）； 孕期患?。?有基礎(chǔ)慢性疾病，有妊娠需求。 三、咨詢前的需要了解如下問題 1. 孕前情況：基礎(chǔ)疾病既往藥物治療方案及療效；孕期治療方案； 2. 服藥種類、服藥時(shí)期、服藥總量 服藥種類：見FDA分級(jí) 服藥時(shí)期： 胚胎前期：從受孕開始至受孕后第17天（或在首次過期月經(jīng)后3天），此期間藥物所導(dǎo)致的任何副作用都會(huì)產(chǎn)生“全或無現(xiàn)象”。 胚胎期：從受孕后第18天至受孕后第55天，這一時(shí)期胚胎的敏感性最高，發(fā)生的任何損傷都不可修復(fù)。 胎兒期：從受孕第8周至妊娠足月。藥物可經(jīng)胎盤影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，而往往不會(huì)導(dǎo)致胎兒大體結(jié)構(gòu)缺陷。 服藥用量：一般情況下藥物對(duì)胎兒的影響劑量與后果是正向關(guān)系。也有部分藥物的損害非劑量依賴，如鏈霉素影響聽神經(jīng)。 四、FDA的局限性及分級(jí)詳解 FDA分級(jí)的局限性 D、X和C類中某些藥物風(fēng)險(xiǎn)相似，同一級(jí)別中的藥物風(fēng)險(xiǎn)可能有很大的差異 分類與風(fēng)險(xiǎn)-收益有關(guān)，且分類更多的是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 2011年起，F(xiàn)DA采用新的妊娠、哺乳期標(biāo)簽系統(tǒng)。希望這樣的循證系統(tǒng)很快能夠應(yīng)用。（WWW.fda.gov） FDA分級(jí)1999-2011唯一批準(zhǔn)將妊娠期用藥作為適應(yīng)癥的是己酸羥孕酮，用于復(fù)發(fā)性早產(chǎn)。 2. FDA藥物妊娠毒性分級(jí) A級(jí)：在設(shè)對(duì)照組的研究中，在妊娠前三個(gè)月的婦女未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象，并且也沒有在其后的六個(gè)月具有危害的證據(jù)。 常見的A類藥：電解質(zhì)、葡萄糖、甲狀腺素類藥物、維生素D12、維生素A、B1、Bco、C、E，葉酸、煙酸、青霉素。 B級(jí)：在動(dòng)物繁殖的研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響，或在動(dòng)物繁殖的研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用未在設(shè)有對(duì)照組，妊娠早期三個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（但也沒有在其后六個(gè)月中具有危害的證據(jù)） C級(jí)：在動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡），或尚無設(shè)對(duì)照組的妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后方可使用。 D級(jí)：有明確依據(jù)，藥物對(duì)人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益。（例如用該藥物挽救孕婦的生命，或用其他較安全的藥物治療無效的疾病）。 X級(jí)：對(duì)動(dòng)物和人類的藥物研究中或人類用藥研究表明，藥物對(duì)胎兒有害，而且孕婦用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的婦女。 包括所有的性激素及相關(guān)的藥物都屬于X類，只有黃體酮屬于B類。妊娠期無特殊需要不應(yīng)使用。 屬于X級(jí)的部分降脂藥物：普伐他汀等。 屬于X級(jí)的代謝類藥物：甲氨蝶呤（MTX)常導(dǎo)致死胎；氟尿嘧啶；碘化鈉。 異維A脂及異維A酸：皮膚科用藥，主治嚴(yán)重、頑固性痤瘡，強(qiáng)有力的致畸藥物，停藥3月后受孕較安全。 屬于X級(jí)的其他科藥物：利巴韋林-抗病毒藥；碘甘油；鵝脫氧膽酸-治療單純膽固醇結(jié)石。 比較明確的藥毒物致畸：ACEI、氨甲喋呤、雌激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、百消安、卡馬西平、可卡因、香豆素類、CTX、丁胺卡那、鋰劑、甲硫咪唑、MTX、米索前列醇、青霉胺、苯妥英鈉、放射性碘、鏈霉素、他莫西酚、丹那唑、乙醇、乙底酚、阿維A酸、異維A酸、四環(huán)素、反應(yīng)停、維甲酸、三甲雙酮、丙戊酸。 4. 孕期常見的B-D類藥物： 抗生素 藥物種類 說明 氨基糖苷類及四環(huán)素類 屬于D類抗生素,鏈霉素、丁胺卡那霉素、米諾環(huán)素、妥布霉素、卡那霉素、多西環(huán)素、金霉素、四環(huán)素。氯霉素-導(dǎo)致灰嬰綜合征 青霉素類 大部分的青霉素類屬于A類或B類，在哺乳期應(yīng)用也屬安全 頭孢類 大部分的頭孢類抗生素屬于B類，在哺乳期應(yīng)用安全。*瑞典拉氧頭孢（一種三代頭孢）屬于C類 大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大部分列入B類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等孕期使用比較安全。但其中螺旋霉素、克拉霉素屬于C類。 但須注意大環(huán)內(nèi)酯類藥物能大量進(jìn)入乳液，濃度可達(dá)母血的50%，雖然無損害新生兒的證據(jù)，但應(yīng)盡量避免在哺乳期服用。 抗結(jié)核藥 利福平屬于C類 異煙肼屬于C類（瑞典列為A類） 抗病毒藥 大部分屬于B類，更昔洛韋屬于D類 婦科特用的抗感染藥物 治療細(xì)菌性陰道病、盆腔感染的抗生素藥物克林霉素FDA列為B類，瑞典列入A類，但不要在哺乳期應(yīng)用。 甲硝唑?qū)儆贐類 克霉唑（凱妮?。儆贐類 達(dá)克寧栓（咪康唑）屬于C類、氟康唑?qū)儆贑類 伊曲康唑（斯皮仁諾）屬于C類 心血管系統(tǒng)相關(guān)藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑均屬于C類，但在妊娠中晚期屬于D類。如：苯那普利。這一類藥物可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)干擾胎兒的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，可能導(dǎo)致羊水過少、低血壓、少/無尿，新生兒持續(xù)性腎衰、腎小管發(fā)育不全、顱骨骨化程度減低、早產(chǎn)及低體重。 受體阻斷劑類：抗心律失常及降壓洛爾一族大部分屬于C類，少數(shù)為B類：如阿西洛爾等。鈣通道阻滯劑：均屬于C類、大多數(shù)在妊娠晚期屬于D類：硝苯地平等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致骨骼遠(yuǎn)端畸形、人類在妊娠晚期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致因低血壓引起的胎兒缺氧、心動(dòng)過緩及低血糖。其他心血管類藥物 他汀類降脂藥及降壓的沙地坦類均屬于D類 升壓藥，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、苯福林、間羥胺、多巴胺等大部分屬于B類。 解熱鎮(zhèn)痛類 對(duì)乙基氨基酚（泰諾、白加黑等）屬于B類藥物 布洛芬、吲哚美辛等絕大部分的非甾體抗炎藥屬于B類，但晚孕期可能會(huì)使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，屬于D類。 鎮(zhèn)痛藥中杜冷丁屬B類，近分娩期使用有造成新生兒呼吸抑制的可能，屬D級(jí)。 嗎啡屬C類藥物，近分娩期大量使用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為D，曲馬多屬于C類藥物 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥大部分屬于D類：安定，有爭(zhēng)議，屬于D類；舒樂安定：艾司唑侖（可研究資料）屬于X類。 鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲丙氨酯安寧（眠爾通）、氯丙嗪、奮乃靜等均屬于C類 抗精神病藥物吩噻嗪類屬于C類 消化系統(tǒng)藥物-大多屬于B類 常用止瀉藥如易蒙停屬于B類藥物； 常用止吐及促動(dòng)力藥嗎丁啉屬于C類藥物、胃復(fù)安及樞復(fù)寧屬B類藥物。 胃酸抑制劑（西咪替丁、法莫替?。┚鶎貰類藥物。 血液系統(tǒng)用藥 止血藥物：巴曲酶（立止血）尚無研究證據(jù)，屬C類；氨甲環(huán)酸（妥塞敏）屬B類 大部分抗凝血藥屬于C類或D類（速碧林B類） 肝素及阿司匹林屬于C類 華法林在早孕期使用可導(dǎo)致華法林綜合征：CNS缺陷、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、視神經(jīng)萎縮、鼻部發(fā)育不全、智力發(fā)育遲緩-屬于X類 降血糖藥物 胰島素屬于B類 二甲雙胍屬于B類 阿卡波糖（拜糖平）屬于B類 格列吡嗪（優(yōu)降糖）屬于C類 甲狀腺相關(guān)藥物 他巴唑：多種文獻(xiàn)報(bào)道了其早孕期使用與新生兒頭皮缺陷、食道閉鎖、乳房發(fā)育不全、智力發(fā)育遲緩有關(guān)-D級(jí) 丙基硫氧嘧啶：沒有證據(jù)證明胎兒畸形與PTU有關(guān)，晚孕期使用易導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下及甲狀腺腫，但母體獲益＞胎兒風(fēng)險(xiǎn)-D級(jí) 左旋甲狀素片-A級(jí) 皮質(zhì)激素與免疫制劑 硫唑嘌呤及青霉胺：動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)有骨骼和內(nèi)臟的畸形，無明確的人類胚胎畸形的證據(jù)-屬于C類 環(huán)孢霉素與干擾素屬于C類 腎上腺皮質(zhì)激素：早孕期使用與胎兒唇腭裂及NTD發(fā)生相關(guān)，晚孕期較安全-早孕期屬于D級(jí)，其余孕期屬于C級(jí) 關(guān)于婦科腫瘤化療藥物 所有的抗腫瘤藥物都屬于D類：紫杉醇、順鉑、卡鉑、表阿霉素。 影響代謝的抗癌藥屬于X類：5-FU MTX。 疫苗 麻疹、風(fēng)疹、天花疫苗等活的減毒疫苗均屬于X級(jí)，可能造成胎兒感染。 其余滅活的疫苗無相關(guān)動(dòng)物及人類胚胎毒性研究-屬于C類 從胎兒安全角度考慮，妊娠前3個(gè)月接種疫苗較合適 妊娠期中草藥的使用 重要的化學(xué)成分和劑量都是不可知的，也沒有針對(duì)其致畸潛能的人類或動(dòng)物研究的報(bào)告。很難評(píng)估中草藥物對(duì)發(fā)育中的胎兒的安全性，應(yīng)當(dāng)告知孕婦使用這類藥物時(shí)藥慎重。 妊娠期禁用的中藥成分：螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、莞花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鰲爪甲、麝香。以上藥物在功能主治范疇內(nèi)與妊娠較大的不利影響，或帶有明顯的毒性。 妊娠期慎用的中藥成分：茅根、木通、瞿麥、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蟬蛻、益母草。 總結(jié)：妊娠期用藥的原則 盡量選用藥效確切且對(duì)胎兒影響小的藥物； 能單獨(dú)用藥，避免聯(lián)合用藥； 盡量選用已證實(shí)胎兒安全的藥物，避免使用胎兒影響不明的新藥； 用量以最小有效劑量為原則； 懷孕前的一段時(shí)間，應(yīng)停用可能導(dǎo)致胎兒畸形的在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)的藥物。 作為產(chǎn)科醫(yī)生（各科醫(yī)生）隨時(shí)警惕潛在的妊娠可能；了解臨床應(yīng)用可能的D/X類藥物；了解各系統(tǒng)常用藥物的妊娠安全分級(jí)；了解各個(gè)常用藥物致畸作用時(shí)限及類型；個(gè)體化評(píng)價(jià)孕婦用藥利弊問題。 五、其他相關(guān)問題 X線輻射 高劑量外源性放射線和內(nèi)源性放射性核素都被證明確實(shí)具有引發(fā)流產(chǎn)的作用。 孕婦盆腔的放射線暴露量＜0.1Gy(即10 rad)時(shí)，胎兒受到的威脅很小，甚至可以忽略不計(jì)。 胸片的放射線暴露量一般是0.02-0.07Gy(即2-7rad) 目前認(rèn)為一次醫(yī)用X線檢查對(duì)臨床可識(shí)別流產(chǎn)的影響微乎其微。 但多大的輻射劑量會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，目前還不清楚。 電磁場(chǎng)、短波和超聲波 暴露于視頻顯示終端（電視、電腦）的電磁場(chǎng)，以及短波、超聲波不會(huì)增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 核磁共振也是安全的檢查手段。 吸煙：吸煙是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還增加了胎盤早剝、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；可能導(dǎo)致腦積水、小頭畸形、腹壁裂、唇腭裂等；胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率增加2-3倍；早孕期戒煙對(duì)減少妊娠并發(fā)癥是有效的。 酒精 飲酒和流產(chǎn)之間的因果關(guān)系曾一度廣泛被接受，但現(xiàn)在該觀點(diǎn)又受到質(zhì)疑。 每周飲酒2次的孕婦，流產(chǎn)率是不飲酒孕婦的2倍，每天飲酒者是不飲酒孕婦的3倍。 近10年多個(gè)研究表明沒有自然流產(chǎn)史與有自然流產(chǎn)史的婦女對(duì)于酒精攝入量沒有差別 酒精是最常見的造成智力發(fā)育遲緩的環(huán)境因素。 胎兒酒精綜合征：神經(jīng)-行為缺陷，但沒有產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不清楚導(dǎo)致其發(fā)生的最小量。 毒品 可卡因：早產(chǎn)、FGR；心臟畸形、腭裂、泌尿系畸形、子代行為異常。 阿片類（海洛因）：早產(chǎn)、胎盤早剝、FGR、胎死宮內(nèi)、新生兒麻醉戒斷表現(xiàn)、癲癇。

1、停經(jīng)育齡期有性生活的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)過期，要考慮懷孕的可能。2、早孕反應(yīng) 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)怕冷、頭暈、無力、老想睡覺、不想吃東西、喜歡酸性食品、厭油、惡心嘔吐等。3、小便次數(shù)多。4、乳房脹痛，體積逐漸增大，靜脈顯露，乳頭乳暈著色加深等。