腫瘤介入科

胰腺癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增加，臨床表現為上腹部及腰背部疼痛不適，時運減退、體重下降等表現，侵犯或壓迫周圍器官可出現相應臨床表現。膽道受侵--表現為梗阻性黃疸，臨床上常見皮膚黃染、眼黃及尿黃，大便顏色變淺。本文主要就診胰腺癌伴梗阻性黃疸予以病例展示?；颊吲?，阜陽人，因“腹痛伴黃疸”就診安徽省立醫(yī)院普外科，因無外科手術指征，就診于我科。1.治療前就診時間（2015年9月）可見胰腺癌位于胰頭部，侵犯膽管致梗阻性黃疸。2.治療后復查 （2016年4月）見支架位置良好，粒子分布良好，胰腺癌病灶縮小?；颊呱钪委熂?，腫瘤標志物CA199 明顯降低，接近正常，現正繼續(xù)給予靜脈化療以鞏固療效。

化療患者吃什么？這里有最詳細的回答 2016-01-07醫(yī)學界腫瘤頻道 化療患者該吃什么？這是醫(yī)生、患者、家屬共同關心的問題。 作者：大連大學附屬新華醫(yī)院 宋芳華 來源：醫(yī)學界腫瘤頻道 胃腸道反應是化療最常見的不良反應之一，75%的患者會產生惡心、嘔吐，伴隨周身不適感?；熎陂g應該吃什么，這是患者和家屬普遍關注的問題。 明確三個目標 患者對飲食的要求主要集中在三點：（1）什么樣的飲食能夠增強患者的體質？（2）能否通過飲食來對抗化療的各種不良反應？（3）嚴重的胃腸道反應患者應該吃什么？ 患者和家屬最希望有食物能夠使患者的身體獲得“大補”，但是食物畢竟不是“興奮劑”，改善患者體質亦不是在一朝一夕之間完成的，食物更不能替代藥物，對抗化療藥物的毒副反應，但應盡量通過合理飲食來改善患者的營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)。 注重整體原則 化療患者的個體差異較大，難以有一個適合于所有患者的飲食方案。但總體原則應做到清潔、清淡、不油膩，食譜豐富多樣，富含高蛋白質、維生素和微量元素，達到營養(yǎng)全面的標準。此外，化療期間，患者應適度飲水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，應當戒酒。 患者的胃腸道反應除受個體素質影響外，輔助化療和姑息化療的患者耐受性不同，有些伴有情況也影響患者的胃腸道反應，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手術。還有一些特殊情況需要特殊進食，比如貧血、電解質紊亂。不同情況的患者應采用不同的飲食方案。 WHO惡心、嘔吐分級標準 患者的惡心、嘔吐程度不一，能夠進餐的情況也就不同。根據WHO標準分級標準，惡心、嘔吐分級標準大致如下： 0級：無惡心、嘔吐；Ⅰ級：只有惡心，能夠吃適合的食物；Ⅱ級：一過性嘔吐伴惡心，進食明顯減少，但能夠吃東西；Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級：頑固性嘔吐，難以控制。 根據上述情況，患者的進食情況分為幾類： ①對于沒有胃腸道反應或反應不重的患者，飲食以加強營養(yǎng)為主，但食物也應易消化，避免油膩，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、燒烤、油煎等烹飪方式烹制的食品。飲食多樣性，營養(yǎng)均衡，熱量充足。 ②對于食欲受到影響，但無明顯惡心、嘔吐的患者，應以刺激患者食欲，選擇患者喜愛的食物為主。患者可多喝粥、喝湯，流食中可加入營養(yǎng)較為豐富的食物，比如，將海參、肉、鮑魚絞碎加入粥中，并加入鹽等電解質。少食多餐。清晨往往是患者惡心、嘔吐反應最輕的時候，因此在清晨應該為患者準備較為豐富的食物。 ③嚴重嘔吐的患者可以考慮禁食水4-8小時，必要時可延長至24小時，禁食結束后由流食逐步過渡到普通飲食。 ④貧血患者可以使用含鐵豐富的食物，比如豬肝、木耳、菠菜、山藥、紅棗、桂圓、藕粉等。 ⑤電解質紊亂的患者可以多芒果、蘋果、柑橘、土豆等。 ⑥接受胃腸道手術的患者胃腸道反應往往比較嚴重，同時因吸收功能障礙，患者營養(yǎng)狀況受到影響，應格外重視食物的營養(yǎng)。藕粉含有維生素B12和鐵等造血必須的原料，并易于消化，也是胃腸道手術患者的理想食物之一。接受胃腸道手術的患者少食多餐。 4個方向進擊化療患者的飲食 應該強調的是，不能單純地依賴于某一種食物，畢竟胃腸道的容量是有限的，單一的食物不僅會導致患者營養(yǎng)缺乏，還可能影響患者食欲。而化療可能使患者厭食，因此化療期間，最重要的是要增加患者的食欲。 下面介紹一些適合化療患者進食的食物： ①水果： 蘋果：是營養(yǎng)成分最為全面的水果之一，富含碳水化合物、維生素和微量元素（富含鉀、鐵），富含膳食纖維、蘋果酸、酒石酸、胡蘿卜素。蘋果也可以安神。如患者進食少，可以榨汁引用。 芒果：熱量高，營養(yǎng)成分全面，含有糖、蛋白質、粗纖維、維生素、脂肪等。芒果質地柔軟，是化療患者較為理想的食物。能夠通便，具有一定的止吐功能。對芒果過敏者禁食。 桃子：含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、粗纖維、礦物質（鉀、鐵）、維生素B1、蘋果酸、檸檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 柑橘類：富含維生素C、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。 ②蔬菜： 土豆：土豆中所含的營養(yǎng)成分較為全面，包括：淀粉、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質。土豆中含有18種氨基酸，其中包括人體不能合成的必需氨基酸。土豆中含鉀量幾乎是所有蔬菜中最高的。烹飪方式多樣，可以作為主食，可以作為菜品。 番茄：富含多種維生素和礦物質，還含有蛋白質、糖類、纖維素。不宜生吃。不宜高溫長時間烹制，不宜與黃瓜同食。簡單而有營養(yǎng)的烹制方式有番茄炒雞蛋，番茄雞蛋湯。 西蘭花：營養(yǎng)全面，富含蛋白質 、糖、脂肪、維生素、胡蘿卜素和礦物質，本身具有抗癌作用，涼拌和清炒是適合化療患者的烹制方式。 胡蘿卜：富含胡蘿卜素，并含有蛋白質、脂肪、多種維生素及礦物質等，具有抗衰老、抗癌的作用，能夠提高機體免疫力。建議切碎、用油炒熟后吃，有利于營養(yǎng)的全面吸收。 花菜：富含多種維生素和粗纖維，但熱量較低，也可作為化療患者的食物之一。 ③富含蛋白質的食品： 海膽：富含17種氨基酸組成，等質量的海膽黃的蛋白質含量是雞肉、魚類等的兩倍，此外，海膽黃含有不飽和脂肪酸、磷脂、糖、鈣、磷、維生素 A、維生素 D等，其中，鈣、磷含量高于牛奶。推薦的做法為海膽蛋花湯，加工簡單，清香味美不油膩，比較適合化療患者。 海參：蛋白質含量極高，含有18種氨基酸、牛磺酸、硫酸軟骨素，多種礦物質及維生素等。但因養(yǎng)殖方式等問題，食用安全目前具有爭議。建議化療患者短期食用。 鮑魚的營養(yǎng)價值極為豐富，含有20種氨基酸 ，此外，含有脂肪、維生素、微量元素等。化療患者可以選擇鮑魚粉碎后煮粥。 其它富含蛋白質的食物有魚、蝦、肉、蛋、奶、豆類，可以根據患者喜歡的口味加工。肉類加工時可加壓，使肉松軟易消化。蒸蛋糕可以作為化療患者的食品選擇。磷蝦富含蛋白質、歐米茄-3、DHA、膽堿，也是較好的選擇。此外，豆腐富含蛋白質，是化療患者不錯的選擇。 ④其它： 花生：含有蛋白質、脂肪、糖類、多種維生素以及多種礦物質，并含有8種人體所需的氨基酸及不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿、胡蘿卜素和粗纖維等。具有防癌的功效?；熁颊呖梢赃x擇鹽水花生。 香菇：富含維生素B族、鐵 、鉀、維生素D原等，建議晾曬后，切丁煮湯，可以加入胡蘿卜丁、豆腐丁、蔥花煮湯。 竹筍：含有豐富的蛋白質、氨基酸、維生素、脂肪、糖類、礦物質、胡蘿卜素等。也是化療患者較好的選擇之一。 南瓜：含有多糖、胡蘿卜素、礦物質、氨基酸、淀粉、維生素，具有防癌、通便的作用，可以煲湯熬粥，也是良好的食物之一。 也有一些不適合化療患者的食物，主要是含5-羥色胺的食物，常見食物有香蕉、核桃和茄子。也應少食含有色氨酸的食物，常見食物有小米、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃這些食物，可以少量給予。 （本文為“醫(yī)學界腫瘤頻道”原創(chuàng)文章，轉載需授權并注明出處。） 歡迎投稿到小編郵箱：yangxinyuan@yxj.org.cn 小編微信：y64

脾臟位于左上腹部，在膈肌之下，呈卵圓形。成人脾臟長約11－300px，寬約175px，厚約100px，重約150-250g。脾臟生理機能：1.吞噬破壞衰老的血細胞，2.儲存血液，3.血液濾過，4.具有免疫功能。 脾功能亢進是由多種疾病引起的、可導致一種或多種血細胞減少，產生嚴重后果的一種并發(fā)癥，最常見的是白細胞和血小板數量減少，有的同時還有紅細胞數量的減少和血色素的降低。傳統(tǒng)的治療方法是外科脾切除術。但由于脾切除術往往伴有機體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血，因此該方法的應用受到一定的限制。隨著介入放射學的發(fā)展，現多采用部分脾動脈栓塞術（PSE）為代替療法。PSE后，栓塞以遠的脾臟血供中斷。組織缺血梗死，最終使該部組織皺縮，正常脾臟組織縮小，吞噬作用減低，使外周血像升高，脾功能亢進得以糾正。該方法操作簡單，適應癥寬，創(chuàng)傷小，恢復快，且保留部分脾功能等優(yōu)點，介入栓塞術已成為脾功能亢進首選的治療方法。 部分脾動脈栓塞療法栓塞部分脾動脈分支， 使之缺血梗死、 機化萎縮， 從而使脾臟體積縮小， 潴留和吞噬作用降低， 破壞血細胞的抗體減少， 最終外周血象好轉 脾動脈部分栓塞可以改善脾功能亢進， 短期內可有效升高白細胞及血小板， 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 恢復較快， 為一種較理想可選擇的治療方法，尤其對于肝硬化引起的脾功能亢進，還可以進一步降低門靜脈壓力，降低上消化道出血的發(fā)生率。 部分性脾動脈栓塞術已經成為現代化醫(yī)院治療脾大、脾功能亢進的最先進的、首選的治療方法。其方法是經皮膚穿刺股動脈后，插入一根很細的導管（直徑約1.5mm），在X線透視觀察下，將導管插入到脾動脈后，經導管注入適量特制的小栓塞顆粒（約1mm大小），栓塞脾臟部分的小動脈，使相應部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進入脾臟的血液減少。這樣既糾正了脾功能亢進，又保留了正常的脾臟功能。具有損傷小，療效好，恢復快，可重復治療等優(yōu)勢。術后第二天即可下床活動。 　　部分性脾動脈栓塞術所起的作用包括以下幾個方面：1. 脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；2.白細胞、血小板和紅細胞升高；3.肝功能改善，膽紅素水平下降；4. 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；5.門靜脈壓力明顯降低；6. 在 一定程度上預防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合癥，肝性腦病等。 　　如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動脈栓塞可使白細胞、血小板升高，避免治療期間血細胞進一步降低。 　　部分性脾動脈栓塞術所起的作用包括以下幾個方面：1. 脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；2.白細胞、血小板和紅細胞升高；3. 肝功能改善，膽紅素水平下降；4. 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；5. 門靜脈壓力明顯降低；6. 在 一定程度上預防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合癥，肝性腦病等。 　　如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動脈栓塞可使白細胞、血小板升高，避免治療期間血細胞進一步降低。 　　如果B超、CT發(fā)現肝內占位，可疑腫瘤病灶，或不能定性的小結節(jié)，在行部分性脾動脈栓塞時，可同時進行肝臟碘油造影，對這些病灶進行早期定性診斷，并確定下一步的治療。 　　部分性脾動脈栓塞術相關的一些問題：1.術后反應----腹痛、腹脹、發(fā)熱等，反應程度和時間不等，一般數天后逐漸減輕，需對癥治療；2.脾臟巨大時，一次栓塞術后反應較嚴重，需要分成二次栓塞。 　　部分性脾動脈栓塞術相關的一些問題：1. 術后反應----腹痛、腹脹、發(fā)熱等，反應程度和時間不等，一般數天后逐漸減輕，需對癥治療；2. 脾臟巨大時，一次栓塞術后反應較嚴重，需要分成二次栓塞。 具體方法： 術前準備 1.器材準備 數字減影血管造影（DSA）機，高壓注射器，脾動脈造影導管導絲，穿刺針，造影劑，明膠海綿或不銹鋼螺圈等栓塞材料。 　　2.常規(guī)術前檢查，明確肝功能、腎功能、凝血酶原時原時間、血象及脾臟腫大程度。 　　3.術前2d預防性應用廣譜抗生素。 　　4.栓塞方法的選擇 　?。?）脾功能亢進的栓塞：各種原因引起的脾功能亢進及具有切脾指征的血液病多選用部分性脾栓塞，以明膠海綿條栓塞脾段動脈為好，栓塞范圍控制在40%～60%。部分性脾栓塞既達部分性“脾切除”以緩解臨床癥狀，又保留了脾臟的免疫功能。當患者體質較弱或臨床癥狀緩解不滿意時，可多次重復進行，是目前公認的安全有效方法。 　　（2）脾腫瘤的栓塞：分手術前栓塞和晚期腫瘤姑息性栓塞兩種。術前栓塞可致腫瘤缺血壞死，減少術中出血，防止腫瘤細胞播散。術前栓塞可用明膠海綿細小顆粒做全脾栓塞，栓后3d即可手術切除。晚期腫瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞，除用明膠海綿顆?；驘o水乙醇做末梢栓塞外，脾動脈近端也作栓塞，可導致全脾梗死。全脾栓塞后嚴重并發(fā)癥及病死率很高，僅限于脾腫瘤栓塞。 　　（3）脾外傷和脾動脈瘤栓塞：只做脾動脈近端栓塞。栓塞材料多選用體積較大的不銹鋼螺圈，也可采用大的明膠海綿條或可脫性球囊等。脾動脈主干栓塞后，脾臟可經胃短動脈、胃左動脈及胃網膜動脈形成的側支循環(huán)獲得足夠的血供，一般不產生梗死，故僅用于脾外傷和脾動脈瘤的栓塞治療。 　　麻醉和體位 　　局部麻醉，平臥位（常用股動脈穿刺）。 　　手術步驟 　　1.采用Seldinger技術經股動脈或肱動脈穿刺插管行腹腔動脈造影。 　　2.借助導絲將導管超選至脾動脈造影。 　　3.根據脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。 　　術后處理 　　脾臟栓塞術術后做如下處理： 　　1.靜滴廣譜抗生素，預防感染。 　　2.支持對癥治療，必要時可應用糖皮質激素改善患者癥狀。 　　3.定期復查血常規(guī)、肝腎功能、胸片、脾臟B超或CT。 　　并發(fā)癥 　　1.栓塞后綜合征 　　部分脾栓塞后幾乎所有患者皆有一過性發(fā)熱、左上腹疼痛和食欲不振。發(fā)熱一般在38°左右，少數可達39°以上，持續(xù)1～3周，中度腹痛，對癥處理即可。 　　2.支氣管肺炎和胸腔積液 　　多見于左側，與脾栓塞后疼痛限制左側呼吸運動及反應性胸膜炎有關。經抗生素和對癥治療可以恢復。 　　3.脾膿腫 　　為細菌感染所致。與脾栓塞后脾靜脈血流減慢、腸道細菌逆流入脾組織及無菌操作不嚴有關?？刂扑ㄈ秶栏竦臒o菌操作及圍手術期預防性抗生素的應用可有效降低脾膿腫的發(fā)生率。一旦出現脾膿腫，應積極抗炎，盡早穿刺置管引流，或行外科手術治療。 　　4.脾破裂 　　栓塞后脾臟淤血、水腫，當有囊腫或膿腫形成時，可能出現脾破裂。一經發(fā)現需立即手術治療。 　　5.意外栓塞 　　常因插管過淺、注射壓力過高及栓塞劑應用過量所致。深入超選插管和透視下緩慢注射栓塞劑是避免意外栓塞的關鍵措施。