精神衛(wèi)生科

不高興和抑郁對等嗎？抑郁與正常的悲傷反應(yīng)是有相區(qū)別。正常的悲傷反應(yīng) 悲傷反應(yīng)癥狀常隨時(shí)間波動(dòng)，存在悲傷反應(yīng)的人能夠積極尋求他人的幫助，且情緒波動(dòng)與日常生活事件密切相關(guān)，癥狀不強(qiáng)烈，特征為以悲傷、被動(dòng)、易激惹、焦慮為主，沒有無用感和自責(zé)自罪，沒有普遍的負(fù)性想法，可有短暫的輕生念頭，但沒有完整的自殺計(jì)劃。當(dāng)癌癥來臨，抑郁情緒與興趣樂趣喪失等其他癥狀共同出現(xiàn)時(shí)，可以說是一種生理性的抑郁狀態(tài)。但是，如果人們不能良好地應(yīng)對癌癥這個(gè)疾病，則會(huì)明顯影響他們的生活、工作和社會(huì)功能，從而形成抑郁的臨床狀態(tài)或是抑郁障礙。臨床抑郁的癥狀 這種癥狀表現(xiàn)更強(qiáng)烈，癥狀更多且更持久，會(huì)顯著影響人們的生活。在心境方面，患者會(huì)出現(xiàn)持久的悲傷，對曾經(jīng)喜愛的活動(dòng)如業(yè)余愛好等也顯著缺乏興趣和樂趣；會(huì)出現(xiàn)無望、無價(jià)值感、無助和罪惡感的情緒以及悲觀主義和低自尊等。患者對自己的現(xiàn)在、過去和未來的看法都是消極的。在意志方面，患者會(huì)表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足、意志缺乏、言語及活動(dòng)減少等。在認(rèn)知方面，患者常存在不能集中注意力、記憶力下降和做事猶豫不決，同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)自殺的想法?；颊咭部纱嬖谲|體和植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭痛、消化功能紊亂、慢性疼痛、疲勞、有“反應(yīng)慢”的感覺、性功能障礙、睡眠障礙（如失眠、早醒或睡眠過多）以及食欲或體重下降等。

一、抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。二、抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類 （一）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD一3)有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：抑郁發(fā)作：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。（二）國際疾病分類第10版(ICD-10精神與行為障礙分類，WH0。1992)，抑郁障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)F 32抑郁發(fā)作三種不同形式的抑郁發(fā)作(輕度、中度、重度)。各種形式的典型發(fā)作中，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍做事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是：(a)集中注意和注意的能力降低；(b)自我評價(jià)和自信降低；(c)自罪觀念和無價(jià)值感(即使在輕度發(fā)作中也有)；(d)認(rèn)為前途暗淡悲觀；(e)自傷或自殺的觀念或行為；(f)睡眠障礙；(g)食欲下降。三、抑郁障礙的治療 1、抑郁為高復(fù)發(fā)性疾病(>50％)。據(jù)報(bào)道，環(huán)境、行為和應(yīng)激可以改變基因表達(dá)。抑郁復(fù)發(fā)可影響大腦生化過程，增加對環(huán)境應(yīng)激的敏感性和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物雖非病因治療，卻可通過減少發(fā)作和降低基因激活的生化改變而減少復(fù)發(fā)，尤其對于既往有發(fā)作史、家族史、女性、產(chǎn)后、慢性軀體疾病、生活負(fù)擔(dān)重、精神壓力大、缺乏社會(huì)支持和物質(zhì)依賴的高危人群。 2、抑郁障礙的藥物治療 抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60％～80％。 3、抗抑郁藥物的治療策略：抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。抑郁的全程治療分為：急性期治療、恢復(fù)期(鞏固期)治療和維持期治療三期。單次發(fā)作的抑郁癥，50％～85％會(huì)有第2次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)。1）急性期治療 推薦6～8周?？刂瓢Y狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。治療抑郁癥時(shí)，一般藥物治療2～4周開始起效。如果患者用藥治療4～6周無效，可改用同類其他藥物或作用機(jī)制不同的藥物可能有效。2）恢復(fù)期(鞏固期) 治療至少4～6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并劑量不變。3）維持期治療抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，因此需要維持治療以防止復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原治療。有關(guān)維持治療的時(shí)間意見不一。WH0推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作)，癥狀輕，間歇期長(≥5年)者，一般可不維持治療。多數(shù)意見認(rèn)為首次抑郁發(fā)作維持治療為6～8個(gè)月；有2次以上的復(fù)發(fā)，特別是近5年有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療。對于青少年發(fā)病、伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、并有遺傳家族史的患者，應(yīng)考慮維持治療。維持的時(shí)間尚未有充分研究，一般至少2～3年，多次復(fù)發(fā)者主張長期維持治療。有資料表明以急性期治療劑量作為維持治療的劑量，能更有效防止復(fù)發(fā)。

來自于：醫(yī)脈通整理 2012-02-13 近期在《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》[Arch Intern Med.2012Jan23;172(2):101-11.]上一項(xiàng)美國學(xué)者的研究表明，運(yùn)動(dòng)可減輕慢性病患者的抑郁癥狀，效果最好的患者為有輕—中度抑郁癥狀的患者，以及運(yùn)動(dòng)可改善其功能相關(guān)轉(zhuǎn)歸的患者。