神經(jīng)內(nèi)科

首先要說(shuō)明的是，不是所有的腦萎縮都需要治療，不是所有的腦萎縮都有病理意義?，F(xiàn)在出現(xiàn)一種現(xiàn)象，人為夸大腦萎縮的病理后果，使很多人產(chǎn)生恐懼，這一點(diǎn)要澄清的。在下面我們要談到那些腦萎縮不需要治療，也沒(méi)必要產(chǎn)生恐懼。 腦萎縮是指由于各種不同原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性改變而產(chǎn)生的萎縮。腦萎縮包括小腦萎縮和大腦萎縮。可發(fā)生在任何年齡段，50歲以上多發(fā)，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，男性發(fā)病多于女性。 腦萎縮有彌漫性腦萎縮（包括皮層萎縮、小腦萎縮、皮層、小腦、腦干萎縮）及局限性腦萎縮（多見(jiàn)于局限性腦器質(zhì)性病變后如外傷、血管病、顱內(nèi)局限性感染后等）。因其病因復(fù)雜，起病緩慢，不易被發(fā)覺(jué)，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，而且可能萎縮逐漸加重，有的影響患者的正常生活和工作才被發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 另有一大部分患者，體檢或做頭部CT或MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多是大腦萎縮，主要表現(xiàn)為雙側(cè)額葉、頂葉輕度萎縮，這類萎縮患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但易被告知腦萎縮，患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。病因 產(chǎn)生腦萎縮的病因較多，最常見(jiàn)的因素是腦血管長(zhǎng)期慢性缺血而造成的。腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞形態(tài)及功能必將受到影響，即形成腦萎縮。病理可見(jiàn)腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池?cái)U(kuò)大，腦重量減輕。多見(jiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，因部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮。外傷也是常見(jiàn)的病因之一，多見(jiàn)枕部重創(chuàng)，患者雙側(cè)或單側(cè)額葉損傷后出現(xiàn)萎縮。臨床表現(xiàn) 腦萎縮的臨床表現(xiàn)可分為大腦機(jī)能衰退和癡呆等智能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。腦萎縮癥狀，其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶力減退、性格改變、行為障礙為主。小腦萎縮以語(yǔ)言障礙及肢體、軀干形體的協(xié)調(diào)性差和震顫為主。1.全身癥狀 病變?cè)缙?，患者常出現(xiàn)頭暈頭痛，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩，喃喃自語(yǔ)，答非所問(wèn)。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見(jiàn)偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。2.記憶障礙 特別是近期記憶缺損發(fā)生較早較明顯，患者對(duì)今天、昨天等事物記憶明顯不足，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至遠(yuǎn)期記憶力也受損。3.性格行為的改變性格改變常為本病的早期癥狀，患者變得落落寡合，不喜與人交往，或表現(xiàn)為沒(méi)有理想、欲望、對(duì)子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語(yǔ)增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對(duì)自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小的不適而糾纏不清。所有的患者的高級(jí)情感活動(dòng)，羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。4.智能減退、癡呆 表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動(dòng)全面下降，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門(mén)后不識(shí)歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病至后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無(wú)章，終至完全癡呆。影像檢查 通過(guò)CT及MR等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少、腦室擴(kuò)大。如果大腦萎縮可見(jiàn)腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時(shí)可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分枝樹(shù)葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮在影像上可見(jiàn)腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小。治療 我們上面提到，一部分腦萎縮是非病理性腦萎縮，臨床上沒(méi)有產(chǎn)生記憶力衰退、動(dòng)作笨拙等行為異常，患者年齡偏小，一般都在40-50歲間，沒(méi)有明確的發(fā)病病因，只是影像學(xué)表現(xiàn)有輕度的額葉、顳葉、頂葉萎縮，這類患者不需要治療。 針對(duì)病理性腦萎縮，換句話說(shuō)，臨床產(chǎn)生癥狀者，并以治療是重要的，另外可進(jìn)行功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。這類方法不同也較多，各地都有特點(diǎn)，不在此贅述。

出血熱又稱流行性出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，主要由粘膜和破損的皮膚傳播，以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。主要分布于歐亞大陸，是危害人類健康的重要傳染病。在我國(guó)是國(guó)家重點(diǎn)防治的傳染病之一。臨床表現(xiàn)出血熱潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。隨著病情的發(fā)展，病人退燒，但癥狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、無(wú)尿及嚴(yán)重出血等癥狀。典型的出血熱一般有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)五期經(jīng)過(guò)。如處理不當(dāng)，病死率很高。因此，對(duì)病人應(yīng)實(shí)行“四早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運(yùn)。出血熱早期癥狀主要是發(fā)熱、頭痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，極易與感冒混淆，造成誤診而延誤病情；不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染；部分患者可有惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀而被誤診為急性胃腸炎；少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點(diǎn)，或白細(xì)胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。出血熱的5個(gè)階段（一）發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型以弛張及肌瘤為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。（二）低血壓期：主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱4～6日，體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。（三）少尿期：少尿期與低血壓期常無(wú)明顯界限。（四）多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。（五）恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。預(yù)防措施包括（一）滅鼠和防鼠滅鼠是防止流行性出血熱流行的關(guān)鍵，同時(shí)作好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進(jìn)入屋內(nèi)和院內(nèi)。新建和改建住宅時(shí)，要安裝防鼠設(shè)施。（二）滅螨、防螨要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。（三）加強(qiáng)食品衛(wèi)生做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。（四）做好消毒工作對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物尸體及其排泄物等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。（五）注意個(gè)人防護(hù)在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐草堆，勞動(dòng)時(shí)防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。

腦動(dòng)脈斑塊好發(fā)于動(dòng)脈分叉處，最常見(jiàn)的部位是頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）與頸總動(dòng)脈（CCA）交界部位。動(dòng)脈內(nèi)膜下斑塊達(dá)到一定厚度后，即可引起動(dòng)脈狹窄，此時(shí)需要做的兩個(gè)手術(shù)，當(dāng)然是二選一，即為動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。