骨二科（關(guān)節(jié)外科）

沒有外傷，沒有感染，沒有風(fēng)濕，類風(fēng)濕等，膝關(guān)節(jié)突發(fā)的紅腫熱痛，臨床一定要考慮痛風(fēng)。關(guān)節(jié)鏡下對痛風(fēng)疾病的診斷、治療及預(yù)后的判斷具有重要意義。本文選擇既往術(shù)中痛風(fēng)膝患者的照片，幫助患者了解痛風(fēng)對膝關(guān)節(jié)滑膜、半月板及軟骨的危害。

1.病因肩周炎：主要由肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（如肌肉、肌腱、滑囊）的炎癥或退行性變化引起，多數(shù)情況是慢性勞損性的。肩袖損傷：由于急性或慢性損傷導(dǎo)致肩袖肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下?。┦軗p或撕裂，病因可以是勞損，也可以是外傷，肩袖損傷中岡上肌損傷最為常見。2癥狀：?肩周炎：常見癥狀包括肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩袖損傷：主要癥狀為肩部疼痛伴隨上臂前側(cè)放射痛，抬臂無力，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)力弱和受限，被動(dòng)活動(dòng)受限輕，長時(shí)間肩袖損傷可繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，產(chǎn)生肩周炎的相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。損傷部位：?肩周炎：涉及肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，包括肌肉、肌腱、滑囊等。肩袖損傷：主要是四個(gè)肩袖肌腱之一或多個(gè)的受損。發(fā)生原因：?肩周炎：常見的原因包括過度使用、年齡相關(guān)性變化和長期不良姿勢。肩袖損傷：通常由急性損傷（如肩部撞擊、跌倒）或慢性勞損（如重復(fù)性運(yùn)動(dòng)）引起。治療方法：?肩周炎：治療方法包括休息、物理治療、藥物治療、注射治療等。手術(shù)治療在嚴(yán)重情況下可能需要考慮。肩袖損傷：輕度損傷可通過保守治療（如休息、物理治療）來緩解癥狀。嚴(yán)重?fù)p傷可能需要微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖肌腱。?檢查結(jié)果：通過身體檢查和影像學(xué)檢查（如X光、MRI）可以確認(rèn)肩周炎和肩袖損傷的診斷。對于肩周炎，可能會(huì)觀察到肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥和退行性變化。對于肩袖損傷，可以看到肩袖肌腱的損傷或撕裂。?治療方法：肩周炎的治療主要是緩解炎癥、減輕疼痛，并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。常規(guī)治療包括物理治療、藥物治療、手法松解及注射治療，等等。對于嚴(yán)重的情況，可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)松解粘連。而肩袖損傷的治療則會(huì)根據(jù)損傷的程度和類型而有所不同，輕度損傷可能通過保守治療進(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷可能需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)或重建。需要強(qiáng)調(diào)的話，肩袖損傷的患者如果采用肩周炎的治療早期手法松解，可能加重病情，進(jìn)一步造成組織的撕裂。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。為了有效地治療膝骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生通常會(huì)采用階梯治療的方法，即根據(jù)患者的病情輕重和個(gè)體差異，采取不同的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。一、保守治療對于早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，保守治療是首選的方法。主要包括藥物治療、物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。1.藥物治療：對于疼痛較輕的患者，可以使用非甾體消炎藥、軟骨保護(hù)劑等藥物治療。對于疼痛較重的患者，可以使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥等藥物治療。2.物理治療：物理治療可以緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)功能。常用的物理治療方法包括熱敷、冷敷、電療、磁療等。3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)：運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善患者的肌肉力量、平衡能力、靈活性等，常用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法包括游泳、騎自行車、瑜伽等。二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于保守治療無效的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除、軟骨修復(fù)等手術(shù)操作。該手術(shù)可以有效地緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。三、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的治療方法。該手術(shù)可以將病變的關(guān)節(jié)面替換為人工關(guān)節(jié)，從而消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效較好，但需要一定的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。四、細(xì)胞和分子治療細(xì)胞和分子治療是近年來新興的治療方法，具有很大的發(fā)展?jié)摿?。該治療方法包括干?xì)胞移植、基因治療等。干細(xì)胞移植可以修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)軟骨再生；基因治療可以通過改變細(xì)胞基因表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)軟骨修復(fù)。這些治療方法仍處于研究階段，需要進(jìn)一步的研究和臨床驗(yàn)證?？傊ス顷P(guān)節(jié)炎的階梯治療是根據(jù)患者的病情輕重和個(gè)體差異，采取不同的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案，并密切關(guān)注患者的病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，按時(shí)服藥、進(jìn)行物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等措施，以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，患者還應(yīng)注意保持健康的體重和生活方式，避免過度使用關(guān)節(jié)，以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。