哈爾濱市第一醫(yī)院

1、女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙 輸卵管阻塞，慢性炎，宮外孕術(shù)后等 2、排卵障礙 多囊卵巢綜合癥＞3次促排卵治療，尤其促排卵+宮腔內(nèi)人工授精未孕者 3、子宮內(nèi)膜異位癥 4、男性少、弱畸精癥 5、原因不明的不孕 6、免疫性不孕

他汀類藥物是治療冠心病、粥樣斑塊的最主要藥物，不但可以穩(wěn)定斑塊防止其破裂形成血栓，甚至有研究顯示可以縮小斑塊，但是很多患者朋友以及少部分醫(yī)生對(duì)他汀的副作用都仍存有顧慮。吃多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)副作用？出現(xiàn)副作用應(yīng)該怎么辦？這是普遍問(wèn)題。 一、對(duì)肝功能的影響 1、轉(zhuǎn)氨酶升高：所有的他汀都有使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的副作用，一般在0.5%~2.0%，一般在治療開始后3個(gè)月內(nèi)。服用超過(guò)3個(gè)月以后沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的患者朋友，一般是耐受性較好，一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。在所有他汀里阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀對(duì)肝功影響最大，與服用的劑量成相關(guān)性。 2、服用他汀后吃點(diǎn)護(hù)肝藥：很多人擔(dān)心他汀會(huì)出現(xiàn)肝損傷，所以吃他汀的時(shí)候再吃一些護(hù)肝藥，這種做法是不可取的。第一，目前沒有證據(jù)證明護(hù)肝藥可以減少他汀的肝損傷。第二，護(hù)肝藥也是藥，部分藥物也經(jīng)過(guò)肝腎代謝，對(duì)肝臟本身就是負(fù)擔(dān)。 3、出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦：1、轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的3倍可以觀察，超過(guò)3倍可以減量，或者更換肝臟影響較小的藥物如瑞舒伐他汀等。 二、肌肉損傷 1、肌肉損傷癥狀：有研究顯示他汀導(dǎo)致肌損傷產(chǎn)生癥狀的發(fā)生率為0.1%~0.2%，而患者知道自己服用他汀時(shí)，肌損傷癥狀的發(fā)生率為7%~29%，說(shuō)明很大一部分原因是患者由于擔(dān)心副作用，主觀的不良反應(yīng)。他汀類藥物肌肉癥狀一般發(fā)生在服用他汀的4-6周內(nèi)。超過(guò)6周以上未出現(xiàn)副作用提示患者耐受較好。 2、出現(xiàn)肌肉損傷怎么辦：出現(xiàn)了肌損傷可以減量，或者更換對(duì)肌損傷影響較小的藥物如氟伐他汀、普伐他汀。 三、血糖的影響 1、升高空腹血糖：部分他汀類治療與空腹血糖小幅升高有關(guān)。一項(xiàng)薈萃分析顯示，長(zhǎng)期服用他汀治療可使每1000名患者中，增加1名糖尿病患者，但也預(yù)防了5例患者出現(xiàn)心血管事件。而大多數(shù)試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀僅僅是升高了糖化血紅蛋白，不增加患者糖尿病癥狀。 所以從各大實(shí)驗(yàn)中不難看出，雖然他汀會(huì)小幅度增加空腹血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但可以凈獲益保護(hù)患者發(fā)生心血管事件。 2、服用他汀出現(xiàn)血糖異常：可以更換對(duì)血糖影響較小的他汀藥物如普伐他汀和匹伐他汀。 四、對(duì)腎功能的影響 除了普伐他汀和瑞舒伐他汀親水經(jīng)腎代謝，其他的他汀在肝臟代謝。目前也沒有證據(jù)證明他汀可以導(dǎo)致腎損傷。甚至有研究顯示他汀可以保護(hù)腎損傷。 但是，對(duì)于腎功能不全的患者服用他汀檢測(cè)腎功能計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)核定他汀應(yīng)用劑量或者減量也是是合理的。 五、他汀與腦卒中 目前研究顯示僅僅SPARCL研究認(rèn)為，既往有卒中史的患者服用他汀后出血性卒中略有增加；但是大量的詢證醫(yī)學(xué)研究，并沒有證實(shí)LDL-C降低與腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而且有研究顯示他汀類治療，每使低密度脂蛋白膽固醇降低1 mmol/L，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低26％。所以腦卒中患者正常服用他汀即可。