乳腺外科

現(xiàn)在很多人都說(shuō)”談癌色變“，也都知道癌癥是早期治療比晚期治療效果好，早期預(yù)防比早期癌癥好，所以預(yù)防對(duì)癌癥來(lái)說(shuō)是非常重要的。今天就和大家聊一下癌癥的預(yù)防。當(dāng)然本篇文章聊的癌癥的預(yù)防和我們一般理解的預(yù)防是不太一樣的，歡迎大家能夠有耐心的看完，讓你對(duì)癌癥的預(yù)防一定有新的認(rèn)識(shí)。先和大家說(shuō)一下癌癥和腫瘤的關(guān)系，腫瘤的范圍更大，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤可以分為癌癥和肉瘤，因此癌癥只是腫瘤的一部分。腫瘤三級(jí)預(yù)防的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤的預(yù)防分為三級(jí)∶一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù);二級(jí)預(yù)防著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療;三級(jí)預(yù)防主要是改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。從WHO的三級(jí)預(yù)防來(lái)看，比較符合我們?nèi)粘?duì)腫瘤認(rèn)知的預(yù)防是一級(jí)預(yù)防。大部分人認(rèn)為的腫瘤預(yù)防都是說(shuō)預(yù)防腫瘤的發(fā)生，這屬于對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，比如戒煙、戒酒、少吃咸菜、遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)等等這些是腫瘤的一級(jí)預(yù)防。這一階段是針對(duì)腫瘤未發(fā)生的時(shí)候所做的措施。如果腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)，那么就會(huì)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，也就是盡量不要讓腫瘤進(jìn)展到晚期，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果腫瘤到了晚期，那么就要啟動(dòng)三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防的目的就不是為了徹底治好腫瘤了，而是盡量的減少腫瘤并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的延長(zhǎng)生命。腫瘤三級(jí)預(yù)防的框架圖如何正確的認(rèn)識(shí)腫瘤三級(jí)預(yù)防的關(guān)系腫瘤的一級(jí)預(yù)防是不能保證一定不出現(xiàn)腫瘤，這個(gè)就不舉例子了，比如有的人不抽煙、不喝酒、不熬夜，幾乎沒(méi)有任何的不良生活習(xí)慣，但是他還是有可能得癌癥。一級(jí)預(yù)防雖然重要，但是一定要和二級(jí)預(yù)防聯(lián)合到一起，也就是要定期的體檢，如果出現(xiàn)了癌癥，盡量的早期能夠發(fā)現(xiàn)。具體什么時(shí)候體檢，做哪些體驗(yàn)，這些需要根據(jù)具體情況而定，比如男性不需要常規(guī)檢查乳腺，年輕男性也不需要常規(guī)檢查前列腺癌相關(guān)檢查，但是50歲以后的男性應(yīng)該查一次前列腺癌相關(guān)檢查。腸鏡、胃鏡的檢查也是一樣，健康人可能會(huì)在四十、五十歲查第一次，第二次什么時(shí)候查就需要根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定，如果第一次檢查沒(méi)有任何異常，那么第二次的時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)一點(diǎn)，如果第一次檢查有問(wèn)題，比如息肉等，那第二次檢查的時(shí)間可以適當(dāng)縮短。第三級(jí)的預(yù)防其實(shí)本質(zhì)上并不是為了預(yù)防腫瘤了，而是預(yù)防腫瘤帶來(lái)的影響，盡量的減少患者因腫瘤帶來(lái)的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。這種預(yù)防在大多數(shù)人眼中已經(jīng)不能算是預(yù)防了，但是這種預(yù)防很重要，不然晚期惡性腫瘤的患者會(huì)很痛苦。下文詳細(xì)說(shuō)明腫瘤的三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是大家比較熟悉的預(yù)防方式，屬于病因預(yù)防。目前認(rèn)為對(duì)致癌因素不明確的大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，控制及消除危險(xiǎn)因素是預(yù)防最具成本-收益的預(yù)防措施。對(duì)于一些已知的腫瘤危險(xiǎn)因素，但是工作職業(yè)必須要接觸的，如放射性物質(zhì)、石棉、橡膠、氯氣、粉塵、重金屬污染等，國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理和限制，用立法的手段嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素。如在核電站工作需要接觸放射性物質(zhì)的人會(huì)穿隔離服，在一些粉塵較多的環(huán)境工作要戴符合相關(guān)規(guī)定的口罩，如果違反國(guó)家規(guī)定，那么這些工廠將會(huì)被查處，保證工人的利益。日常生活中抽煙、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣與某些腫瘤的發(fā)生是相關(guān)的，有研究表明40%的腫瘤可以通過(guò)戒煙、改善不良生活習(xí)慣等方式來(lái)預(yù)防。隨著社會(huì)的進(jìn)步，更國(guó)家會(huì)投入更多的相關(guān)研究，找出那些和腫瘤相關(guān)的因素，做好一級(jí)預(yù)防。關(guān)于一級(jí)預(yù)防，具體情況如下：一、減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素的接觸1.控制化學(xué)致癌因素，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境化學(xué)致癌物的檢測(cè)，減少人和環(huán)境中化學(xué)致癌物的接觸。如果不能控制環(huán)境的致癌化學(xué)物，那么需要為工人提供有效的防護(hù)措施，盡量減少接觸。對(duì)經(jīng)常接觸化學(xué)致癌因素的工人來(lái)說(shuō)，也應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常。有些發(fā)霉的食物會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，屬于強(qiáng)致癌物2.控制物理致癌因素，盡量避免與物理致癌因素的接觸。物理致癌因素主要包括X射線、紫外線等各種電離輻射。目前對(duì)電離輻射的危害都有一定的認(rèn)知，因此有電離輻射的地方都會(huì)有清楚的標(biāo)識(shí)，大家注意辨別。電離輻射警惕標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些標(biāo)志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽視的，而且比價(jià)隱蔽。生物因素主要包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)等。比如HPV和宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)有宮頸癌疫苗，其實(shí)就是HPV疫苗，還有幽門(mén)螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系，HBV與肝癌的關(guān)系也是很明確的。當(dāng)然還有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但對(duì)于已知的的致癌因素，應(yīng)該從治療、預(yù)防以及切斷傳播途徑入手。HPV病毒能夠?qū)е聦m頸癌，HPV疫苗一定程度上就是宮頸癌疫苗。二、改善生活方式長(zhǎng)期保持不良的生活習(xí)慣能夠增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，很多因素是現(xiàn)在大家都很熟知的，比如吸煙、長(zhǎng)期吃咸菜、熬夜以及飲酒等。1.戒煙。煙草燃燒后會(huì)產(chǎn)生焦油、尼古丁及苯并芘等多種致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅會(huì)影響人的肺部，還會(huì)隨著人的血液循環(huán)影響多個(gè)器官。吸煙可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌、胃癌和肝癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和多種癌癥有關(guān)，戒煙能夠降低癌癥的發(fā)病率。2.限酒。酒精是一種輔助致癌物，可以改變細(xì)胞中致癌物質(zhì)的代謝，通過(guò)致癌物在器官的積累，誘導(dǎo)癌癥的產(chǎn)生。目前認(rèn)為過(guò)量飲酒與肝癌、口腔癌及食管癌等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。世界癌癥基金會(huì)建議常規(guī)飲酒人群中，男性飲酒量應(yīng)每天低于20~30g酒精，女性每天不超過(guò)10~15g酒精，對(duì)于不飲酒的人群，當(dāng)然是不飲酒更好。3.健康飲食?，F(xiàn)在食物安全問(wèn)題大家都比較重視，食物安全問(wèn)題也層出不窮。有些食物原料中含有殘留的農(nóng)藥、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐劑、人工甜味劑、著色劑及防腐劑等食品添加劑也會(huì)引起一定的食物安全問(wèn)題。而有些食物變質(zhì)發(fā)霉后會(huì)產(chǎn)生致癌物，比如花生大豆等發(fā)霉會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，黃曲霉毒素是很強(qiáng)的致癌物，且高溫難以分解。因此我們建議健康飲食，多食健康新鮮的蔬菜、瓜果，適當(dāng)進(jìn)食富含膳食纖維的食物，可以適當(dāng)食用禽、魚(yú)、蛋、瘦肉類(lèi)食物，避免食用發(fā)霉、變質(zhì)食物，少食煙熏、腌制、油炸、燒烤以及深加工的類(lèi)食物。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以減少癌癥的發(fā)病率，還能降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這里需要說(shuō)的是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并不是運(yùn)動(dòng)量越大越好，也不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好，是要有適度的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)的量，比如老年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要輕一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量也不能太大，以慢跑為主。還有些人長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，如果想開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，那也應(yīng)該循序漸進(jìn)，從少量的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，慢慢加大，不能一開(kāi)始就大量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率，還能夠降低癌癥的發(fā)病率。三、疫苗的應(yīng)用有些腫瘤和微生物密切相關(guān)，比如HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系非常強(qiáng)烈，大部分宮頸癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就類(lèi)似于宮頸癌疫苗，能夠很好的預(yù)防宮頸癌。乙肝病毒也能導(dǎo)致肝癌，一定程度上來(lái)說(shuō)乙肝疫苗也能夠降低肝癌的發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變或早期腫瘤的預(yù)防方法，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)癌癥的高危人群進(jìn)行體檢。二級(jí)預(yù)防的意義在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低患者的癌癥死亡率。其具體措施如下：一、癌癥的篩檢普查對(duì)于發(fā)病率、死亡率高且危害嚴(yán)重的癌癥來(lái)說(shuō)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，且早期治療效果好，那么是有必要進(jìn)行篩查的，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)這類(lèi)型的癌癥。對(duì)于這類(lèi)癌癥來(lái)說(shuō)，常用的篩查方法有：宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查；乳腺自檢、臨床檢查、X線、鉬靶及超聲檢查；大便潛血、肛門(mén)指診、結(jié)腸鏡檢查；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查；肝臟超聲及甲胎蛋白檢測(cè)；甲狀腺超聲等。二、警惕腫瘤的早期信號(hào)雖然我們說(shuō)癌癥早期很少會(huì)出現(xiàn)癥狀，但是有些癌癥或者部分患者在早期會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如果能夠注意到這些癥狀，那么有很大概率能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。一些常見(jiàn)和腫瘤相關(guān)的癥狀有∶不明原因的發(fā)熱和貧血;身體出現(xiàn)的非外傷性潰瘍;無(wú)痛性血尿，特別是愛(ài)吸煙中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多;進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、異物感;長(zhǎng)期的干咳和痰中帶血;長(zhǎng)期消化不良、腹脹、食欲減退;便血或大便習(xí)慣改變;黑痣短時(shí)間內(nèi)增大或發(fā)生破潰出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣應(yīng)當(dāng)注意黑色素瘤的可能這些只是一部分腫瘤的癥狀，大家應(yīng)該對(duì)自己的身體有一些基本的認(rèn)識(shí)，當(dāng)身體出現(xiàn)一些異常以后能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且意識(shí)到嚴(yán)重性。三、及時(shí)治療癌前病變所謂癌前病變是指那些病變本身不是癌，但在致癌因素的長(zhǎng)期作用下，其中一小部分可能會(huì)發(fā)展為癌的病理狀態(tài)。所以對(duì)癌前病變進(jìn)行處理，是能夠避免一部分人轉(zhuǎn)化為癌癥的。常見(jiàn)的癌前病變有∶常發(fā)生于腸、胃、食管及子宮頸等部位的息肉及嚴(yán)重的化生；子宮頸糜爛、外翻；慢性萎縮性胃炎、胃的臟胝體潰瘍；黏膜白斑，皮膚慢性潰瘍、瘺管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病變，應(yīng)當(dāng)注意定期復(fù)查或及時(shí)處理四、合理治療早期腫瘤二級(jí)預(yù)防的主要目的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，癌癥的早期治療最好的效果就是達(dá)到根治，因此早期癌癥的治療方法主要包括根治性手術(shù)或放、化療。大部分癌癥早期治療后都會(huì)有一個(gè)比較滿意的生存期，但也有一些早期患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防的主要目的就是提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，主要的方向就是用各種方法控制腫瘤的生長(zhǎng)，并且積極治療并發(fā)癥，治療疼痛，最后就是做好臨終關(guān)懷。主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療、止痛治療和臨終關(guān)懷等。臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)很重要的一項(xiàng)任務(wù)。寄語(yǔ)通過(guò)腫瘤的三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，我們可以看出癌癥的一些規(guī)律，越早治療效果越好，但是如果能夠遠(yuǎn)離一些致癌因素，那么可以更大程度的減少癌癥的發(fā)病率，這樣比早期發(fā)現(xiàn)還要好，因此要想做好預(yù)防癌癥，則應(yīng)該從一級(jí)預(yù)防就應(yīng)該重視起來(lái)。

說(shuō)起甲狀腺，大家可能會(huì)不了解，但這幾年，很多人患上了甲狀腺結(jié)節(jié)，這是一種內(nèi)分泌疾病。 導(dǎo)致患上甲狀腺結(jié)節(jié)的主要誘因有很多很多，不僅僅是飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，與碘鹽有關(guān)嗎？ 碘攝入的多少是會(huì)對(duì)甲狀腺健康有一定的影響的，但是大家平時(shí)炒菜的時(shí)候放的鹽的含量微乎其微，不足以對(duì)甲狀腺造成影響。 所以，甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，主要原因不在于碘鹽。 這4點(diǎn)才是“罪魁禍?zhǔn)住?1、飲食不合理 現(xiàn)在生活中有各種各樣的美食，但是有時(shí)候好吃的食物并不健康，若是經(jīng)常吃不健康的食物，身體就會(huì)無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。 不僅會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌紊亂，影響到甲狀腺的健康。 2、放射線因素 若是長(zhǎng)期在放射線的環(huán)境下工作，那么患上甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率會(huì)比平常人要高，原因是因?yàn)榉派渚€具有一定的輻射性。會(huì)刺激到甲狀腺，影響甲狀腺激素的分泌，誘發(fā)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。 3、遺傳因素 據(jù)醫(yī)院研究顯示，臨床上有8%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)患者于遺傳因素有關(guān)，所以家族里面有一個(gè)患有甲狀腺疾病，那么這個(gè)家族的人患病可能性會(huì)比較大。建議定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查。 4、壓力過(guò)大 現(xiàn)在人們的生活節(jié)奏加快，帶給人們的壓力不斷變大，當(dāng)一個(gè)人的精神過(guò)度緊張，壓力過(guò)大的時(shí)候，身體甲狀腺激素也會(huì)受到影響，變得混亂。慢慢地甲狀腺器官就會(huì)受到影響，導(dǎo)致出現(xiàn)疾病。 甲功異常，身體會(huì)出現(xiàn)3種信號(hào) 1、脖子出現(xiàn)腫塊 一般情況下甲狀腺腫塊都是在體檢時(shí)通過(guò)B超或醫(yī)生查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的，前期腫塊很小，但隨著體積的不斷增長(zhǎng)。腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，會(huì)隨著頸部活動(dòng)而上下移動(dòng)，用手可以摸出來(lái)，隨著腫塊的增長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)脖子腫大現(xiàn)象，這就是人們常說(shuō)的“大脖子病”。 2、呼吸困難 由于甲狀腺位于頸部位置，若是出現(xiàn)腫塊，會(huì)對(duì)頸部器官和喉嚨處其它組織造成影響。尤其是會(huì)對(duì)呼吸道造成阻礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢現(xiàn)象，另外壓迫到食道還會(huì)造成吞咽困難的現(xiàn)象。 3、容易失眠 若是甲狀腺功能出現(xiàn)異常，會(huì)嚴(yán)重影響到睡眠質(zhì)量，因?yàn)榧坠Ξ惓?，身體激素會(huì)大量分泌，會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，若是經(jīng)常失眠，大家一定要重視。 大家平時(shí)做好3件事，或可幫助養(yǎng)護(hù)甲狀腺健康 1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 2、不要熬夜 大家平時(shí)要保持規(guī)律的作息時(shí)間，盡量避免熬夜，熬夜不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚狀態(tài)變差，還會(huì)影響到身體內(nèi)分泌。長(zhǎng)期熬夜，勢(shì)必會(huì)影響到甲狀腺的健康，所以建議大家平時(shí)早睡早起，盡量在晚上十一點(diǎn)之前入睡。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以加快身體代謝，對(duì)于甲狀腺具有一定的呵護(hù)作用，建議甲功不好的人每天抽出時(shí)間適當(dāng)?shù)淖鲂┻\(yùn)動(dòng)。例如：散步、慢跑、打太極、游泳等都很不錯(cuò)。 另外運(yùn)動(dòng)完之后要記得給身體補(bǔ)充水分，避免炎癥進(jìn)一步加重。 ?

甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率逐年增高，在診斷治療過(guò)程中，患者有許多疑問(wèn)。年老色衰（20年工作經(jīng)驗(yàn)）的畢醫(yī)生結(jié)合甲狀腺乳頭癌診療指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，就患者關(guān)心的問(wèn)題，做一期科普問(wèn)答： 1.甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率為什么逐年增高？ 答：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式改變，工作壓力，環(huán)境作用等因素增加了發(fā)病率。高靈敏度超聲儀器的普及和查體的廣泛開(kāi)展，增加了檢出率。近年來(lái)，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率的增高主要是微小乳頭狀癌（＜1cm）的增多。 2.甲狀腺微小乳頭狀癌是早期癌嗎？ 答：微小乳頭狀癌≠早期癌。術(shù)后發(fā)現(xiàn)微小乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不低，特別是0.5cm-1cm大小的微小乳頭狀癌和多發(fā)微小乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（30%-70%）。 3.甲狀腺乳頭狀癌的常用診斷方法有哪些？ 答：影像學(xué)診斷方面，首選高靈敏度的超聲檢查。頸部增強(qiáng)CT，對(duì)評(píng)估較大腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有幫助。病理學(xué)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)（包括術(shù)前穿刺病理，術(shù)中冰凍病理和術(shù)后常規(guī)病理等等）。 4.甲狀腺乳頭狀癌能治愈嗎？ 答：甲狀腺乳頭狀癌的治愈率達(dá)90%以上。甲狀腺乳頭狀癌大部分發(fā)展比較緩慢，也就是人們說(shuō)的“懶癌”。即使頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)了較多轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)也往往能達(dá)到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲狀腺乳頭狀癌。 5.甲狀腺癌手術(shù)后，必須要吃藥嗎？ 答：這與手術(shù)方式有關(guān)。甲狀腺分泌的甲狀腺激素是人體生長(zhǎng)發(fā)育和功能代謝不可或缺的。①如果手術(shù)做了甲狀腺全切，需終身服藥補(bǔ)充甲狀腺激素。②如果手術(shù)僅做了一側(cè)葉切除，一般情況下，也需要吃藥。術(shù)后口服甲狀腺素片不只是為了補(bǔ)充甲狀腺素，還有一個(gè)作用是壓低促甲狀腺激素（TSH）水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者，如果對(duì)側(cè)葉功能能夠完全代償，可以停藥（5年之后）。③如果做的是微波消融術(shù)（本人公眾號(hào)有相關(guān)文章視頻介紹：DrBitieqiang），且術(shù)前甲狀腺功能正常，術(shù)后一般不需吃藥。 6.甲狀腺乳頭狀癌治療方法主要有哪些？ 答：主要方法有：手術(shù)治療，碘131治療，甲狀腺素片補(bǔ)充治療等。晚期不可手術(shù)的患者會(huì)有其他綜合治療。 7.甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方法有哪些？ 答：①頸部切口手術(shù)。②腔鏡手術(shù)（經(jīng)口，經(jīng)胸乳，經(jīng)腋，等入路）。③達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。④微創(chuàng)消融手術(shù)（謹(jǐn)慎選擇）。 8.腔鏡甲狀腺手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 答：手術(shù)的創(chuàng)傷并不小，甚至比傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷還要大（沒(méi)有自然空間，需人為分離較大空間，開(kāi)通腔鏡通道，此處與腹腔鏡胸腔鏡手術(shù)不同）。其優(yōu)點(diǎn)是頸部沒(méi)有疤痕，適用于年輕患者，表演從業(yè)者，美容愿望較強(qiáng)的患者等等。 9.微波消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？能用于治療甲狀腺乳頭狀癌嗎？ 答：是微創(chuàng)手術(shù)。沒(méi)有手術(shù)疤痕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，對(duì)甲狀腺功能沒(méi)有影響。但目前的權(quán)威性甲狀腺癌指南還沒(méi)有建議將微波消融術(shù)作為甲狀腺乳頭狀癌的首選治療。結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為其原因是：①甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，特別是中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，中央?yún)^(qū)小的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，術(shù)前彩超不易發(fā)現(xiàn)。這樣的話，微波消融只能解決甲狀腺的病灶，對(duì)小的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)無(wú)從治療。②對(duì)靠近鄰近重要組織的甲狀腺癌病灶，微波消融產(chǎn)生的熱料，會(huì)對(duì)鄰近組織造成損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不可控。③對(duì)大的病灶治療不徹底，特別是對(duì)需要全切除進(jìn)行碘131治療的患者，無(wú)從實(shí)施后續(xù)治療。 也不能絕對(duì)的說(shuō)所有的患者都不能應(yīng)用微波消融術(shù)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：①對(duì)愛(ài)美人士，追求創(chuàng)傷小，抗拒術(shù)后服藥，病灶≤0.5cm且病灶與周?chē)匾M織不相連，術(shù)前影像學(xué)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。滿足以上所有條件者，可以將微波消融術(shù)作為切除手術(shù)之外的第二選擇。②年老體弱不能施行切除手術(shù)且消微波消融術(shù)能獲益的患者，可以考慮微波消融。③存在術(shù)后孤立淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不能耐受或拒絕再次開(kāi)刀手術(shù)，能夠通過(guò)微波消融術(shù)將其安全滅活的患者，可以謹(jǐn)慎選擇微波消融術(shù)。 10.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后需要忌口嗎？ 答：除了碘131治療之前需要禁碘飲食外，不需要忌口，健康飲食即可。 11.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后能懷孕嗎？ 答：在甲狀腺癌手術(shù)和碘131治療結(jié)束之后，定期復(fù)查甲狀腺功能，促甲狀腺素水平在正常范圍內(nèi)且≤2.5，不影響懷孕。具體可咨詢(xún)產(chǎn)科。 12.甲狀腺切除手術(shù)，是小手術(shù)嗎？ 答：甲狀腺確實(shí)是較小的器官，但甲狀腺手術(shù)不是小手術(shù)。甲狀腺所在的頸前區(qū)，其組織結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生主刀。 13.甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要有哪些？ 答：甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有與其他手術(shù)共性的風(fēng)險(xiǎn)，如：術(shù)后出血，術(shù)后感染，心腦血管意外，麻醉風(fēng)險(xiǎn)，等。也有甲狀腺手術(shù)特有的風(fēng)險(xiǎn)（與其所處的解剖位置相關(guān)），如：氣管損傷，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺損傷，頸部血管損傷等等。有的腫瘤已經(jīng)侵犯了周?chē)M織，其周?chē)M織器官損傷不可避免。 14.患者術(shù)后聲音嘶啞是術(shù)中損傷了喉返神經(jīng)嗎？ 答：如果腫瘤沒(méi)有侵犯喉返神經(jīng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)的術(shù)中分離（有時(shí)候需要神經(jīng)探測(cè)儀的幫助），一般不會(huì)損傷喉返神經(jīng)。但術(shù)后術(shù)區(qū)水腫或組織黏連，有可能會(huì)影響喉返神經(jīng)，造成術(shù)后聲音嘶啞，需要較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢恢復(fù)。 15.患者術(shù)后有缺鈣表現(xiàn)，是術(shù)中損傷了甲狀旁腺嗎？ 答：經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，對(duì)甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)比較熟悉（有時(shí)還需借助納米炭示蹤和熒光顯像等技術(shù)）會(huì)盡量避免甲狀旁腺的損傷。但因?yàn)榧谞钆韵俸图谞钕俟灿醚?，甲狀腺切除?huì)對(duì)甲狀旁腺造成血運(yùn)影響，術(shù)后存在甲狀旁腺功能低下的情況，也需要術(shù)后補(bǔ)鈣及較長(zhǎng)時(shí)期的緩慢恢復(fù)。 ? 16.甲狀腺微小乳頭狀癌可以不手術(shù)，繼續(xù)觀察嗎？ 答：有一部分甲狀腺微小乳頭狀癌的患者，確實(shí)存在發(fā)展緩慢，即使不手術(shù)也不影響健康的情況。但是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是比較高的，特別是中央?yún)^(qū)小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，影像學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括基因檢測(cè)等技術(shù)，還不能將沒(méi)有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的微小乳頭狀癌患者篩選出來(lái)，給出不需手術(shù)的建議。 17.甲狀腺乳頭狀癌可以應(yīng)用中醫(yī)中藥治療嗎？ 答：不建議。 18.甲狀腺乳頭狀癌需要化療和放療嗎？ 答：一般不需要。 19.碘131治療對(duì)所有的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶都有效嗎？ 答：不是的。碘131治療也有其局限性，只對(duì)攝碘的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶有一定作用，對(duì)不攝取碘的病灶作用不大。 20.甲狀腺乳頭狀癌會(huì)遺?傳嗎？ 答：大部分患者不存在家族遺傳史。小部分患者有家族遺傳傾向，基因檢測(cè)對(duì)此判別有一定作用。 醫(yī)生簡(jiǎn)介 （每周一專(zhuān)家門(mén)診，威海市立醫(yī)院總院1號(hào)樓3樓16診室） 畢鐵強(qiáng)，威海市立醫(yī)院乳腺與甲狀腺外二科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。專(zhuān)長(zhǎng)于乳腺甲狀腺疾病的手術(shù)治療和綜合治療，熟練掌握乳腺甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)?，F(xiàn)任中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)乳腺健康分會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)醫(yī)師分會(huì)委員，山東省健康管理協(xié)會(huì)乳腺健康管理分會(huì)委員，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山東省免疫學(xué)會(huì)腫瘤分子標(biāo)志物與靶向治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中青年委員，《中華乳腺病雜志》編委，《中國(guó)腫瘤外科雜志》審稿專(zhuān)家。主持完成國(guó)家及省市級(jí)科研課題多項(xiàng)以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，發(fā)表中文論文20余篇，作為副主編參編專(zhuān)業(yè)著作一部。獲省高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。榮獲“首屆中國(guó)醫(yī)師節(jié)優(yōu)秀醫(yī)師”、“威海醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀中青年骨干人才”等稱(chēng)號(hào)。