黑龍江省醫(yī)院南崗分院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脈管炎
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脈管炎科普知識 查看全部

脈管炎的診療許多人對脈管炎存在著很大的模糊認知，會把丹毒、靜脈曲張、下肢動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓等下肢疾病統(tǒng)統(tǒng)劃歸到脈管炎，因為表現起來都是紅腫、疼痛、有感染潰瘍的發(fā)生，實際上他們屬于不同的疾病?，F代醫(yī)學中，脈管炎的全稱叫做“血栓閉塞性脈管炎”，多發(fā)生在20-45歲青壯年吸煙男性（下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)生于50歲以上“三高”的人群），最早是由一位奧地利的醫(yī)生buerger發(fā)現并命名。表現病變主要發(fā)生在四肢，下肢更為多見，其實質是中、小型動脈的炎癥、血栓繼而血管堵塞，引起缺血癥狀。主要表現是患肢疼痛、肢體末端潰瘍或壞疽，不少患者最終走向截肢。治療戒煙：怎么強調都不為過，這是所有其他治療的基礎。保暖、預防外傷：肢體保暖，可改善微循環(huán)，減少血管痙攣的發(fā)作?；急静『笥捎谥斯┭?，一旦破損則難以愈合，甚至容易引起潰瘍和壞死。藥物：擴血管藥物，如貝前列素鈉、沙格雷酯等。疼痛多采用止疼藥對癥處理，如曲馬多緩釋片。肢體潰瘍需嚴格換藥、消毒，避免感染及其擴散。手術：雖然很多醫(yī)生在嘗試，主要的方式包括血管搭橋，血管介入治療，交感神經切除等，至少到目前為止，手術的效果不算很好，病變早期手術可能有些效果。鍛煉：加強下肢鍛煉可促進側枝血管的形成，進而緩解肢體缺血，此法是治療該病的重要利器之一。多數患者在完全戒煙的基礎上、結合下肢鍛煉（多走路）、再輔以擴血管藥物，最終可以避免截肢。文章僅供參考,具體診療方案應根據患者情況進行調整
血栓閉塞性脈管炎概述：血栓閉塞性脈管炎又稱Burger病,是由于肢體中、小動脈閉塞引起的局部組織缺血而致肢體末端壞死，伴有劇烈疼痛的疾病。本病病因尚未完全清楚，但動脈壁器質性病變和血管攣縮引起肢體缺血號發(fā)病的重要因素，可能與長期吸煙、肢體受寒、受凍、性激素分泌、外傷、血液黏度增高、遺傳及精神因素等有關。臨床表現：(一)疼痛疾病早期僅在行走時小腿和足部疼痛、麻木及酸脹感，休息后很快緩解，再行走又出現疼痛而影響行走，即為間歇性跛行。患者的足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失，部分患者可伴有血栓性淺靜脈炎。隨病情進展，疼痛轉為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛劇烈，不能入睡，抬高患肢時疼痛加重，下垂時疼痛減輕，有時患者將患肢下垂于床旁，以減輕疼痛。(二)肢體營養(yǎng)障礙肢體長期慢性缺血引起肢體營養(yǎng)障礙，可出現皮膚干燥、脫屑、紫紅，汗毛脫落，肌肉松弛或萎縮，趾甲生長緩慢，增厚變形等。(三)組織壞死如果病情進一步惡化，肢端嚴重缺血，可發(fā)生潰瘍或壞疽。常從趾末端或趾甲旁開始，隨病程進展可累及整個趾。(四)下肢血管多普勒超聲檢查為本病首選檢查，采用雙通道多普勒超聲檢查，可顯示下肢動脈的形態(tài)、管徑和流速等。(五)肢體電阻抗圖患肢可出現峰值波幅降低，降支下降速度緩慢。該檢查較間接，準確性不如血管超聲。(六)溫測定和熱像圖??患者可有皮溫降低。(七)動脈造影??為創(chuàng)傷性檢查，需要插管進行造影?？纱_定動脈阻塞部位、范圍及側支循環(huán)情況。診斷要點：1.多發(fā)于20~40歲的男性，有吸煙史，多數有受寒、潮濕史。2.疼痛是最突出的癥狀，初期為行走時小腿和足部疼痛，有進行性間歇性跛行，嚴重者疼痛劇烈而持續(xù)，夜間尤甚，形成靜息痛。3.慢性缺血性癥狀如麻木、怕冷、蒼白、淤血等。4.Burger試驗陽性即患者仰臥，患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，患者皮膚出現蒼白或蠟黃，患肢疼痛、麻木感;然后讓患者坐起，患肢下垂于床旁，足部皮膚逐漸出現潮紅或斑塊狀發(fā)紺，提示下肢有嚴重循環(huán)障礙及供血不足。5.足背動脈或脛后動脈搏動常消失或減弱。6.近半數患者早期出現或反復出現游走性血栓性淺靜脈炎。7.嚴重者后期出現肢端壞疽和潰瘍。8.多普勒超聲檢查和血流測定可顯示病變動脈形態(tài)改變、血腔狹窄或閉塞、血流速度異常。9.動脈造影檢查可明確肢體動脈阻塞及側支循環(huán)情況。治療方案及原則療方案及原則：指導患者戒煙，保持四肢衛(wèi)生，適當保暖，防止受冷、受潮和外傷，并適當活動肢體，改善血液循環(huán)。(二)藥物治療血管舒緩素10U，每日30~90U;妥拉蘇林(妥拉唑啉)25~50mg，每日4~6次;煙酸50~100mg，每日3次;罌粟堿30~60mg，每日3次;前列腺素動脈或靜脈注射;654-2，10mg，加入5%葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1~2次;低分子右旋糖酐500ml，靜脈點滴，每日1次。疼痛劇烈者，需。使用適當的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。(三)溶栓治療如有血栓形成者可考慮尿激酶或t-PA溶栓治療。(四)抗生素并發(fā)潰瘍感染者，及時應用抗生素。(五)神經阻滯1.局部阻滯如環(huán)跳、肌膜腔內、股動脈周圍阻滯。2.腰交感神經阻滯可選L2、L5、L4、腰交感神經節(jié)用乙醇或酚甘油行損性阻滯。效果良好，很少有復發(fā)的病例。3.脊神經阻滯可根據情況選用患側的坐骨神經阻滯、脛神經阻滯等。4.硬脊膜外腔阻滯可在硬膜外間隙置入導管，經鎮(zhèn)痛泵連續(xù)給藥。多用局部麻醉藥如利多卡因、布比卡因等，必要時可用神經破壞藥如乙醇、苯酚甘油溶液等。5.局部處理有干性壞疽時，應保持干燥，避免繼發(fā)感染，出現潰爛時應按時換藥，或用去腐生新中藥，或有效抗生素濕敷，界限清楚的壞死組織、則應將其去除。6.外科手術在非手術治療無效時可慎重選用手術治療，如腰交感神經切除、動脈內膜剝除、截趾或截肢術。