泌尿外科

幾天前，小張?jiān)隗w檢時(shí)無(wú)意中得知自己患有多囊腎，可對(duì)這個(gè)病沒太當(dāng)回事兒，他覺得這個(gè)多囊腎既沒什么感覺又不影響生活，所以對(duì)看病一推再推。對(duì)此，黑龍江省醫(yī)院道外院區(qū)泌尿外科楚寧主任說(shuō)，在臨床工作中，他經(jīng)常遇到這種情況，近一半的多囊腎患者常常因?yàn)樵缙跊]有癥狀，就忽視治療，等出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題，不易治療時(shí)，又認(rèn)為得了這個(gè)病就沒希望了。治病如戰(zhàn)場(chǎng)，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其實(shí)，只有清楚了解病情和治療方法，才能在治療中“取勝”。那么，患者應(yīng)該怎樣“管理”好自己的多囊腎呢？ 什么是多囊腎？ 多囊腎患者有明顯家庭史，具有先天遺傳性，很多人發(fā)病后會(huì)相繼發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)此病，甚至后代子女也患上此病。而真正非經(jīng)父母遺傳，由基因突變而致病者極少見。 多囊腎是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊腫，從腎臟的外觀看酷似一堆成熟的葡萄。發(fā)病后，在腎臟內(nèi)可見很多薄壁的球形囊腫，其直徑一般由幾毫米至幾厘米大小，內(nèi)有鮮黃色液體，當(dāng)遇到感染或外傷后，則成為血性液體。隨著年齡增大囊腫也逐漸增大，并促使腎臟逐漸腫大，損害腎實(shí)質(zhì)，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能不全，最終形成尿毒癥。 治療中，多數(shù)是較嚴(yán)重病人。他們共同的特點(diǎn)是將注意力集中在疾病上面，集中在如何能夠治好、什么藥物最合適、病情會(huì)不會(huì)加重、今后怎么辦等一系列煩惱之中。其實(shí)，這種憂慮是沒有必要的。病人如果情緒不好，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，而忽視飲食調(diào)節(jié)和精神調(diào)節(jié)，反而對(duì)控制疾病產(chǎn)生不利影響。因此，病人首先要認(rèn)清疾病，消除這種不必要的煩惱！雖然多囊腎是一種不可治愈的疾病，但該疾病發(fā)展較慢，通過(guò)及時(shí)有效地監(jiān)控和必要的醫(yī)療稍?，是完全可诣€刂撇∏櫸⒄溝摹?/p> 患者每年至少檢查兩次 多囊腎患者必須要進(jìn)行定期檢查腎內(nèi)囊腫的發(fā)展情況，每年至少要檢查兩次，主要檢查項(xiàng)目是尿液常規(guī)、腎臟B超及腎功能測(cè)定。進(jìn)行定期檢查，除了可以及時(shí)掌握病情外，更可以避免患者產(chǎn)生不利于改善病情的不良情緒，安心工作。 同時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療其他容易引起腎臟損害的疾病，如高血壓病、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等。如果囊腫較大還沒有采取任何治療的患者，更應(yīng)該注意增加檢查次數(shù)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止囊腫破裂。 預(yù)防腎功能損害很關(guān)鍵 對(duì)于多囊腎的患者，是否需要治療、何時(shí)治療以及怎樣治療是一個(gè)困擾患者的問(wèn)題。目前還沒有有效的方法徹底治愈該病，但應(yīng)該知道囊腫達(dá)到什么程度該采取干預(yù)治療。 一般臨床上，我們對(duì)于超過(guò)5cm的囊腫或者多個(gè)囊腫可能進(jìn)一步發(fā)展影響腎功能的情況采取手術(shù)治療。目前，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)已成為腎囊腫手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該手術(shù)不僅能取得與開放手術(shù)相同的效果，而且損傷小，恢復(fù)快。 最后，楚寧主任提醒大家：手術(shù)并不能改變已經(jīng)形成的腎損害，只能控制腎損害的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于多囊腎的患者，建議要經(jīng)常復(fù)查雙側(cè)腎臟的病變情況，檢測(cè)腎功能，如果有新的進(jìn)一步增大的囊腫發(fā)生，要及時(shí)治療。另外，多囊腎的患者要注意飲食和藥物對(duì)腎臟的損害。

日前，省醫(yī)院（道外院區(qū)）泌尿外科楚寧主任成功為一名82歲的老人在硬膜外麻醉下實(shí)施了單通道（LESS）后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，這也是我省首例硬膜外麻醉下完成的單通道（LESS）后腹腔鏡手術(shù)。該院泌尿外科自從2009年12月完成了黑龍江省首例全麻下單通道（LESS）后腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，先后開展了包括腎盂、輸尿管切開取石、腎囊腫去頂減壓等多項(xiàng)單通道腹腔鏡手術(shù)。82歲的李大爺自今年2月起出現(xiàn)左側(cè)腰痛，癥狀逐漸加重，到省醫(yī)院（道外院區(qū)）就診。經(jīng)過(guò)彩超和CT檢查發(fā)現(xiàn)老人左腎上極有一個(gè)十幾厘米大小的囊腫，左腎臟明顯受壓，導(dǎo)致腰痛，隨即患者入住泌尿外科。楚寧主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行了充分的討論。由于患者年齡大，既往有腦梗塞、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等多種基礎(chǔ)疾病，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)和全身麻醉，而其本身的腎囊腫巨大，壓迫了正常的腎臟，使患者的腎功能減退，血肌酐升高，必須通過(guò)手術(shù)才有可能治愈。楚寧主任最終決定為其實(shí)施目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)——單通道后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。在該科孫士恒和王俊波兩名醫(yī)生的配合下，不到一個(gè)小時(shí)，楚寧主任成功地為這名老年患者切除了達(dá)長(zhǎng)達(dá)11厘米的囊腫。李大爺術(shù)后1天即可進(jìn)食，并能夠自由下床活動(dòng)，現(xiàn)已痊愈出院。如此高齡的患者，而且采取硬膜外麻醉，患者在清醒狀態(tài)下完成單通道（LESS）腹腔鏡手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)還沒有相關(guān)的報(bào)道，從而也為單通道腹腔鏡手術(shù)在麻醉方式上提供了更多的借鑒和選擇。