消化內(nèi)科

11.2.3.1胃癌助化療常用方案：1．卡培他濱單藥方案卡培他濱：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重復(fù)，共8周期2．卡培他濱聯(lián)合順鉑（XP）方案卡培他濱：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，間歇7天順鉑：60～80mg/m2，靜脈滴注，第1天；或順鉑20mg/（m2；d），靜脈滴注，第1～5天每3周重復(fù)1次，共6～8周期3．氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑（FP）方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，靜脈滴注24h，第1～5天順鉑：60～80mg/m2，靜脈滴注，第1天（或分2～3天用）；或順鉑：一日15～20mg/m2，靜脈滴注，第1～5天每3周重復(fù)1次，共6～8周期4．卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX/CapeOX）卡培他濱：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，間歇7天奧沙利鉑：130mg/m2，第1天；或奧沙利鉑65mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；每3周重復(fù)1次，共6～8周期5．簡(jiǎn)化氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案（s亞葉酸鈣5FU2）亞葉酸鈣：200～400mg/m2，靜脈滴注2小時(shí)，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，靜脈注射，然后再用，一日600mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1、2天每2周重復(fù)1次，共8～12周期6．奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4）奧沙利鉑：85mg/m2，靜脈滴注2小時(shí)，第1天；亞葉酸鈣：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小時(shí)靜脈滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，靜脈注射，然后再用一日600mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1、2天每2周重復(fù)1次，共8～12周期7．奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶（mFOLFOX6）奧沙利鉑：85～100mg/m2，靜脈滴注2小時(shí)，第1天亞葉酸鈣：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小時(shí)靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，靜脈注射，然后再用一日2400mg/m2，持續(xù)靜脈滴注44～48小時(shí)每2周重復(fù)一次，共8～12周期8．奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7）奧沙利鉑：85～100mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小時(shí)靜脈滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持續(xù)靜脈滴注46小時(shí)每2周重復(fù)1次，共8～12周期9．表柔比星-順鉑-氟尿嘧啶方案（mECF方案）表柔比星：50mg/m2，靜脈滴注，第1天順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持續(xù)靜脈滴注，一日1次；或500～600mg/m2，靜脈滴注24h，第1～5天每3周重復(fù)一次，共6～8周期10．卡培他濱-表柔比星-順鉑方案（ECX）卡培他濱：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，間歇7天表柔比星：50mg/m2，靜脈滴注，第1天順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次，共6～8周期11．卡培他濱-表柔比星-奧沙利鉑方案（EOX）卡培他濱：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，間歇7天表柔比星：50mg/m2，靜脈滴注，第1天奧沙利鉑：130mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)一次，共6～8周期新輔助化療應(yīng)遵循高效低毒的原則，可考慮的化療方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或試用氟尿嘧啶類(lèi)藥物（包括卡培他濱）聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑，聯(lián)合紫杉烷類(lèi)如FOLFOX/XELOX/XELOPAC等。術(shù)前化療周期數(shù)為2～4周期。術(shù)后聯(lián)合放療的化療方案1．氟尿嘧啶一日425～600mg/m2加亞葉酸鈣一日20mg/m2，靜脈滴注，第1～5天，每周重復(fù)1次2．卡培他濱一次625mg/m2，口服，一日2次，放療期間每周第1～5天。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療化療方案除見(jiàn)所有術(shù)后輔助化療方案外。其他如下：1．卡培他濱-多西他賽（TX）卡培他濱：825～1000mg/m2口服，一日2次，第1～14天，間歇7天多西他賽：60～75mg/m2靜脈滴注，第1天；每3周重復(fù)1次；或30～36mg/m2，靜脈滴注，第1、8天每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)給予減輕水腫以及預(yù)防過(guò)敏、止吐等藥物2．卡培他濱-紫杉醇（XELOPAC）卡培他濱：825～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，間歇7天紫杉醇：135～175mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前給予抗過(guò)敏藥3．多西他賽-順鉑（DC）或氟尿嘧啶（DF）多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天或氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，靜脈滴注，第1～5天每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前給予抗過(guò)敏藥、止吐藥，并注意充分水化，防止腎損害（用順鉑時(shí)）。4．多西他賽-順鉑-氟尿嘧啶（DCF）多西他賽：60mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，第1天先用順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，靜脈滴注，第1～5天，每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)給予抗過(guò)敏藥；注意藥物對(duì)骨髓抑制作用5．紫杉醇-順鉑-氟尿嘧啶（TCF）紫杉醇：135～175mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，第1天先用順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，靜脈滴注，第1～5天每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)給予抗過(guò)敏藥、止吐藥物，并注意充分水化，防止腎損害6．紫杉醇-順鉑-卡培他濱（TCX）卡培他濱：825～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，間歇7天；紫杉醇：135～175mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，第1天先用；順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前給予抗過(guò)敏藥、止吐藥物，并注意充分水化，防止腎損害7．紫杉醇-順鉑（TC）或氟尿嘧啶（TF）紫杉醇：125～175mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天或氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，靜脈滴注，第1～5天每3周重復(fù)1次；注意事項(xiàng)：用藥前給予抗過(guò)敏藥、止吐藥物，并注意充分水化，防止腎損害（用順鉑時(shí)）8．伊立替康-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶（FOLFIRI）伊立替康：150～180mg/m2，靜脈滴注30～120分鐘，第1天亞葉酸鈣：200～400mg/m2，在氟尿嘧啶之前，靜脈輸注，第1、2天氟尿嘧啶：一次400mg/m，靜脈注射，然后600mg/m2持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1、2天每2周重復(fù)1次注意事項(xiàng)：注意觀察遲發(fā)型腹瀉和急性膽堿能樣反應(yīng)。9．伊立替康＋順鉑（IP）伊立替康：150～180mg/m2，靜脈滴注0.5～2小時(shí)，第1天順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天注意事項(xiàng)：注意觀察遲發(fā)型腹瀉和急性膽堿能樣反應(yīng)；注意藥物對(duì)骨髓抑制的作用10．替加氟/尿嘧啶-順鉑（UFT）方案：替加氟/尿嘧啶（每片50mg/112mg）：一次3片，一日3次，第1天～21天順鉑：60～75mg/m2靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次

嗎啡（Morphine） 【適應(yīng)證】本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。嗎啡注射液及普通片劑用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)；用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解；麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧?kù)o進(jìn)入嗜睡；不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛（如膽絞痛等），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。嗎啡緩、控釋片則主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛。 【注意事項(xiàng)】 （1）以下情況慎用：①有藥物濫用史，②顱內(nèi)壓升高，③低血容量性低血壓，④膽道疾病或胰腺炎，⑤老年人，⑥嚴(yán)重腎衰，⑦嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾患，⑧嚴(yán)重肺源性心臟病，⑨嚴(yán)重支氣管哮喘或呼吸抑制，⑩嬰幼兒（普通片劑及注射液）。 （2）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。 （3）可干擾對(duì)腦脊液壓升高的病因診斷。 （4）本品可能引起膽管系的內(nèi)壓上升，可升高血漿淀粉酶和脂肪酶。 （5）對(duì)血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測(cè)定有一定影響，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。 （6）對(duì)有癲癇病史的患者，嗎啡可降低癲癇發(fā)作的閾值。 （7）嗎啡可削弱駕駛和操作機(jī)械的能力。 （8）控、緩釋片必須整片吞服。 （9）不經(jīng)胃腸途徑濫用口服藥物有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至致死。 （10）本品使用3～5天會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性，長(zhǎng)期應(yīng)用可成癮，治療突然停止時(shí)會(huì)發(fā)生戒斷綜合征。本品按麻醉藥品嚴(yán)格管理和使用。 （11）對(duì)于重度癌痛患者，嗎啡使用量不受藥典中嗎啡極量的限制。 （12）中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。 【禁忌證】已知對(duì)嗎啡過(guò)敏者、嬰幼兒（緩、控釋片）、未成熟新生兒、妊娠期婦女、臨盆產(chǎn)婦、哺乳期婦女、呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、麻痹性腸梗阻等患者。 【不良反應(yīng)】 （1）注射劑連續(xù)3～5天即產(chǎn)生耐受性，1周以上可成癮；但對(duì)于晚期中重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見(jiàn)依賴(lài)及成癮現(xiàn)象。 （2）常見(jiàn)：腹痛，食欲減退，便秘，口干，消化不良，惡心，嘔吐，思維混亂，頭痛，失眠，肌肉不自主收縮，嗜睡，支氣管痙攣，咳嗽減少，皮疹，寒戰(zhàn)，瘙癢，出汗。 （3）不常見(jiàn)：肝酶升高，膽部疼痛，胃腸功能紊亂，腸梗阻，味覺(jué)反常，興奮，煩躁不安，欣快，幻覺(jué)，不適，情緒改變，感覺(jué)異常，呼吸抑制，癲癇發(fā)作，眩暈，視覺(jué)異常，戒斷綜合征，絕經(jīng)，性欲減退，陽(yáng)痿，尿潴留，低血壓，暈厥，外周性水腫，肺水腫，蕁麻疹和過(guò)敏反應(yīng)，藥物依賴(lài)，面部潮紅，瞳孔縮小，藥物耐受。 【用法和用量】 注射：（1）皮下注射，①成人常用量一次5～15mg，一日15～40mg；②極量：一次20mg，一日60mg。（2）成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用靜脈注射量：5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超過(guò)1mg/kg，不夠時(shí)加用作用時(shí)效短的本類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延、術(shù)后發(fā)生血壓下降和長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制。（3）手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應(yīng)減為2～3mg，按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，一次0.1～0.3mg。原則上不再重復(fù)給藥。（4）對(duì)于重度癌痛患者，首次劑量范圍較大，一日3～6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。 口服：（1）普通片劑：①常用量：一次5～15mg。一日15～60mg；②極量：一次30mg，一日100mg。對(duì)于重度癌痛患者，首次劑量范圍可較大，一日3～6次，臨睡前一次劑量可加倍。（2）緩、控釋片：成人常用量，個(gè)體差異較大，宜從每12小時(shí)服用10或20mg開(kāi)始，視止痛效果調(diào)整劑量或先用速效嗎啡滴定劑量后轉(zhuǎn)換為等效控釋片劑量。 【制劑與規(guī)格】 鹽酸嗎啡注射液：（1）0.5ml∶5mg；（2）1ml∶10mg。 鹽酸嗎啡片：（1）5mg；（2）10mg；（3）20mg；（4）30mg；（5）50mg。 鹽酸嗎啡緩釋片：30mg。 鹽酸嗎啡控釋片：（1）10mg；（2）30mg；（3）60mg。（注：控、緩釋片不屬于醫(yī)保品種）

癌癥疼痛是一個(gè)普遍性的問(wèn)題，有效的止痛治療是世界衛(wèi)生組織癌癥綜合規(guī)劃四項(xiàng)重奌之一。1982年世界衛(wèi)生組織為實(shí)現(xiàn)“到2000年讓癌癥患者不痛，并提高其生活質(zhì)量”的目標(biāo)，在全球推行癌痛治療計(jì)劃。衛(wèi)生部于1991年下達(dá)了關(guān)于我國(guó)開(kāi)展“癌癥患者三級(jí)止痛階梯治療方案”工作的通知，以及鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用的五項(xiàng)基本原則。 所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因做出正確的評(píng)估后，根據(jù)患者的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇不同作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。 第一階梯的藥物為非甾體抗炎藥，代表藥物為阿司匹林，其他藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、高鳥(niǎo)甲素、萘普生以及吲哚美辛栓（肛內(nèi)）等（見(jiàn)第7章骨骼肌和風(fēng)濕免疫疾病用藥）。這類(lèi)藥物主要用于輕、中度疼痛的患者，也可作為第二、第三階梯的輔助用藥。 第二階梯的藥物為弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為可待因，其他藥物有雙氫可待因、氨酚待因、氫可酮、羥考酮、布桂嗪、曲馬多等。這類(lèi)藥物主要用于中度疼痛的患者或第一階梯用藥后仍有疼痛的患者。 第三階梯的藥物為強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為嗎啡，其他藥物有氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、左啡諾、二氫埃托啡、美沙酮、芬太尼等。這類(lèi)藥物主要用于重度疼痛的患者或應(yīng)用了第二階梯的藥物后疼痛仍不能緩解的患者。 1．癌癥疼痛藥物治療的主要原則 （1）口服給藥：首選口服給藥，口服給藥經(jīng)濟(jì)、方便，尤其對(duì)強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不易產(chǎn)生依賴(lài)性，這樣便于患者長(zhǎng)期用藥。若不適合口服給藥或達(dá)不到止痛效果，可采用透皮貼劑、肛門(mén)給藥和輸液泵連續(xù)皮下用藥。 （2）按時(shí)給藥：按照藥物的有效作用時(shí)間有規(guī)律地按時(shí)給藥，而不是按需給藥，這樣才能使患者維持恒定的有效血藥濃度，以達(dá)到使癌癥患者不痛的目的。 （3）按階梯給藥。 （4）個(gè)體化用藥：所用藥物劑量是應(yīng)以能使患者達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為準(zhǔn)，不應(yīng)以各種鎮(zhèn)痛藥物推薦的常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn)，也不受藥典中規(guī)定的“極量”的限制。一方面因?yàn)樗幬镒饔么嬖趥€(gè)體差異；另外，在長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的過(guò)程中，每個(gè)人的耐受情況不同，調(diào)整劑量也會(huì)有區(qū)別。 （5）注意其他問(wèn)題的處理：癌痛患者在治療過(guò)程中，較常出現(xiàn)的問(wèn)題，如失眠、抑郁；各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)；支持治療等，要做適當(dāng)處理。 2．幾個(gè)需要說(shuō)明的問(wèn)題 （1）患者對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生了耐受性或身體依賴(lài)性，并不等于已經(jīng)成癮患者長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物，可能出現(xiàn)耐受性或身體依賴(lài)性，人們常常錯(cuò)誤地把這些反應(yīng)歸類(lèi)于藥物濫用所引起的那種精神依賴(lài)性（成癮）。這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，往往導(dǎo)致醫(yī)生不能正確地將阿片類(lèi)藥物用于控制癌痛。其實(shí)，臨床用于控制癌痛的阿片類(lèi)藥物，主要采用控、緩釋制劑，口服或透皮給藥，按時(shí)用藥，這些方法可以避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，遵循規(guī)范化的治療，發(fā)生藥物依賴(lài)（成癮）的危險(xiǎn)性也是極小的。藥物耐受性在癌痛治療中普遍存在，不影響患者繼續(xù)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)病情需要增加阿片類(lèi)藥物的劑量是必要的。 （2）哌替啶的使用：哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治療，一般不用于癌性疼痛。這是因?yàn)橐环矫嫠逆?zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短（2.5～3.5小時(shí)）；另一方面是其毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如癲癇發(fā)作、抽搐，腎功能不良時(shí)更易產(chǎn)生中毒癥狀。 （3）阿片類(lèi)藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：①出現(xiàn)中度以上疼痛應(yīng)早期應(yīng)用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量。②應(yīng)用阿片類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)重視不良反應(yīng)的預(yù)防。③疼痛加劇時(shí)要增加單次用藥劑量，而不要增加給藥次數(shù)。④接受即釋嗎啡治療者可于睡前將劑量加倍，以防疼痛干擾睡眠。⑤控釋片不可碾碎服用。⑥應(yīng)用阿片類(lèi)藥物治療時(shí)，應(yīng)有疼痛強(qiáng)度及劑量滴定的紀(jì)錄。 （4）控、緩釋制劑：?jiǎn)岱瓤蒯屍?，作用持續(xù)8～12小時(shí)。長(zhǎng)效芬太尼貼劑：①經(jīng)皮膚給藥，藥物吸收不經(jīng)胃腸道，避免首關(guān)效應(yīng)，生物利用度高，減少肝臟的不良反應(yīng)。②藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（2～3天），減少給藥次數(shù)，提高患者依從性，且不易產(chǎn)生耐受性。③藥物緩慢、平穩(wěn)釋放，血藥濃度低，不易達(dá)到峰值，不易造成濫用。透皮貼劑使用中應(yīng)注意以下問(wèn)題：①用藥部位為前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)；②貼藥后應(yīng)按壓30秒；③貼藥前用藥部位用清水擦洗干凈，不宜用可使膜變性的酒精；④貼劑用藥后6～12小時(shí)起效，用藥第一天應(yīng)用速釋劑。 （5）減少藥物耐受性的方法：①盡可能綜合應(yīng)用輔助藥加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；②交替應(yīng)用不同類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥，而不要自始至終單用一種藥物；③患者疼痛減輕后，藥物劑量可在數(shù)日后逐漸調(diào)整，用藥間隔時(shí)間也可適當(dāng)延長(zhǎng)；④配合其他止痛方法和給藥途徑。 （6）癌痛三階梯治療的新理念：WHO提出的2000年癌癥患者無(wú)痛的目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)，主要的原因是癌痛的機(jī)制非常復(fù)雜，單純使用藥物治療有一定的局限性，因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者倡導(dǎo)調(diào)整三階梯治療癌痛的理念。①按WHO階梯化分方案，歸類(lèi)為第一、二階梯的患者，目前新的觀點(diǎn)是及早采用小劑量的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物控制中度疼痛。②歸類(lèi)為第二、三階梯的患者，疼痛機(jī)制更為復(fù)雜，部分還涉及神經(jīng)和組織噐官的損害，尤其是神經(jīng)源性疼痛的患者。目前新的進(jìn)展是規(guī)范和足量使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥后，采用輔助用藥緩解，其中抗抑郁和抗驚厥類(lèi)藥物的研究是重點(diǎn)。③由于癌痛藥物治療的局限性，最后還會(huì)有10%～20%的患者，在接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療后不能使疼痛得到有效的控制。對(duì)這些患者可考慮采用微創(chuàng)治療，如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀及病灶局部治療等。但這類(lèi)手術(shù)可能引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，且后期有失效的可能，因此，在臨床上適合這些治療的患者較少。目前國(guó)際上公認(rèn)的比較先進(jìn)的介入治療方法是鞘內(nèi)藥物輸注治療，其作用原理是通過(guò)埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵，將止痛藥物輸注至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，作用于脊髓的作用位點(diǎn)達(dá)到止痛的目的。它不僅能更有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡等藥物的不良反應(yīng)，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。 3．疼痛的評(píng)估癌痛治療失敗的主要原因，往往是因?yàn)槲茨苷_評(píng)估患者的疼痛情況。評(píng)估疼痛需要臨床醫(yī)生和患者的密切配合。 治療開(kāi)始后，要有規(guī)律地定時(shí)評(píng)估疼痛情況。出現(xiàn)新的疼痛病變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。依據(jù)不同的癌痛治療方案，確定評(píng)估疼痛的間隔時(shí)間。如非腸道給藥法應(yīng)在用藥后15～30分鐘開(kāi)始評(píng)估；口服給藥法則應(yīng)在服藥后1小時(shí)開(kāi)始評(píng)估。判斷疼痛的原因，決定疼痛治療方案。 （1）治療前評(píng)估：其目的在于了解患者疼痛部位、程度、原因等疼痛性質(zhì)。評(píng)估包括以下內(nèi)容：詳細(xì)了解病史；體格檢查；社會(huì)心理學(xué)評(píng)估；明確診斷。 （2）治療過(guò)程中的評(píng)估：在疼痛治療過(guò)程中，需要不斷評(píng)估疼痛情況。當(dāng)疼痛發(fā)生變化或出現(xiàn)新的疼痛病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出診斷，并修改疼痛治療計(jì)劃。