綿陽(yáng)市中醫(yī)院

I導(dǎo)讀：這篇文章產(chǎn)生的機(jī)緣是某一次地鐵上，我讀了楊偉超醫(yī)生公眾號(hào)的幾篇烏梅丸的醫(yī)案，頗受啟發(fā)，遂邀請(qǐng)他就烏梅丸這個(gè)主題，做一個(gè)分享。楊醫(yī)生分享了自己對(duì)厥陰病提綱的理解，并延申了7種可以使用烏梅丸的情況，談了多例烏梅丸取效的醫(yī)案，對(duì)于我們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)厥陰病和烏梅丸很有啟發(fā)。臨床中運(yùn)用烏梅丸的幾點(diǎn)體會(huì)作者/楊偉超 文字整理/譚泉永第一次見到烏梅丸，是方劑學(xué)中治療蛔厥的。第一次見到運(yùn)用烏梅丸，是在臧云彩老師門診，當(dāng)時(shí)是一個(gè)頸椎病的患者，采用烏梅丸治療而痊愈的；又有面部濕疹的，處方烏梅丸效佳，這時(shí)候便發(fā)現(xiàn)烏梅丸并不僅僅是一個(gè)祛蛔的方子，而是在很多疾病中都可以運(yùn)用。如何運(yùn)用烏梅丸呢？這里我就自己對(duì)烏梅丸的理解進(jìn)行簡(jiǎn)要的論述。一、要用烏梅丸，首辨厥陰病首先，烏梅丸為厥陰病的主方。若要采用烏梅丸，首先要先辨為厥陰病。厥陰病是病人當(dāng)下的一種疾病狀態(tài)。在細(xì)談烏梅丸之前，我們先了解一下病人的狀態(tài)，即病人體質(zhì)的陰陽(yáng)狀態(tài)。根據(jù)病人體質(zhì)以及稟賦的不同，可以將病人當(dāng)下的狀態(tài)分為陰和陽(yáng)。關(guān)于病人的陰與陽(yáng)，我們可以與自然界相類象：陽(yáng)為白天，陰為黑夜；陽(yáng)為夏天，則陰為冬天；白天往往是光明的、向上的、溫暖的，黑夜則是寒冷的、消極的、陰沉的；夏天是萬(wàn)物積極向上的、生長(zhǎng)的、生機(jī)勃發(fā)的，冬天則是冰冷的、萬(wàn)物消極肅殺的。我們也可以想象一下柳條，冬天和夏天的狀態(tài)完全不一樣，夏天的時(shí)候，柳條往往比較柔軟，隨風(fēng)飄蕩；冬天柳條則像一個(gè)鐵棍一樣，硬梆梆的。我們把這兩種情況類象于我們?nèi)松砩希?dāng)人的面色是暗的、手腳是涼的、聲音是低沉的、情緒是昏沉的、反應(yīng)是遲鈍的，那么病人的狀態(tài)為陰，就象冬天、黑夜一樣；如果病人是積極向上的、面色是白里透紅的、手腳是暖和的、聲音是高亢有力的、反應(yīng)是靈敏的，那么這樣的病人往往屬于陽(yáng)。接著我們就需要把疾病繼續(xù)分類，根據(jù)病人的整體情況，可以分為表、中、里。表中里確定之后，然后根據(jù)病人的整體狀態(tài)，進(jìn)一步確定病人處于什么情況。這里的表為表證，里為里證。我在臨床中，把太陽(yáng)病定義為陽(yáng)性的表，少陰病定義為陰性的表；陽(yáng)明病為陽(yáng)性的里，太陰病為陰性的里；少陽(yáng)病為陽(yáng)性的中，即半表半里陽(yáng)證，厥陰病為陰性的中，為半表半里陰證。辨別厥陰病時(shí)，在臨床中首先要辨別陰陽(yáng)，在患者整體為陰證的基礎(chǔ)上，既無(wú)少陰表證，又無(wú)太陰里證，表現(xiàn)為半表半里證，可以辨為厥陰病，這時(shí)候就可以考慮烏梅丸。二、結(jié)合提綱證，分析厥陰病的幾個(gè)典型癥狀現(xiàn)結(jié)合厥陰病的提綱證進(jìn)行分析。厥陰病的提綱證認(rèn)為：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！苯酉聛?，我將根據(jù)厥陰病的提綱證的幾個(gè)部分條文進(jìn)行簡(jiǎn)要的論述。第一個(gè)是消渴。這個(gè)消渴，既可以理解為一個(gè)癥狀，也可以理解為一個(gè)病名?？诳试凇秱摗防锩娉霈F(xiàn)的次數(shù)比較多，有口渴欲飲的，有口干不欲飲的，有渴飲水后而出現(xiàn)嘔吐的，等等。在厥陰病中，這個(gè)“消渴”當(dāng)為口渴欲飲。在厥陰病篇有這樣一個(gè)條文：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈?！比绻赎幉≥^輕時(shí)，稍微喝點(diǎn)水，疾病就好了；如果疾病較重，飲水可能就解決不了問題，口渴的情況也會(huì)發(fā)生變化，比如說表現(xiàn)為口干、口渴，時(shí)時(shí)欲飲，飲不解渴；或者僅僅表現(xiàn)為口干，夜里比較明顯。接著咱們看看第二個(gè)條文，即“氣上撞心，心中疼熱”。因胃脘部位于心窩處，這里的“心中”既可以理解為胸口處的不舒服，又可以理解為胃脘部的不適。“疼熱”，為疼與熱的合稱。病人既可以表現(xiàn)為胸口有氣向上沖逆，胸口覺悶或者心口部疼痛，心慌，打嗝等；又可以表現(xiàn)為胃脘心口處的憋脹不舒，燒心，或者牽引兩脅部憋脹疼痛等等。因沖氣上逆于頭部，病人可表現(xiàn)為脖子處的憋脹、面紅、目赤、頭暈、頭懵。如果“氣上撞心”日久，胸中大氣壅塞，病人也可以表現(xiàn)為乳房的疾病，比如說乳房脹疼、乳腺結(jié)節(jié)，甚至出現(xiàn)乳腺癌，等等，這些都可以出現(xiàn)。第三個(gè)，就是厥陰病條文里面的“饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。病人感覺到饑餓，但并不想飲食，時(shí)時(shí)有嘔吐等脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)。下之利不止，一方面說明這類病人不能采用下法，另一方面病人體質(zhì)為陽(yáng)氣虛，不耐大寒藥物的攻伐，也說明病人的體質(zhì)為陰證，說明病人的體質(zhì)為陰性的體質(zhì)。經(jīng)過對(duì)厥陰病篇條文的分析，加之厥陰病篇有大量篇幅是討論手足厥熱往來的，那么厥陰病的患者應(yīng)該也會(huì)出現(xiàn)手足逆冷的表現(xiàn)。因?yàn)樨赎幉儆陉帲蕰r(shí)而出現(xiàn)怕冷等手足涼的這些表現(xiàn)。厥陰病的提綱證既有沖氣于上，又有中焦脾胃虛寒，即上熱下寒。在《傷寒論》里面有許多的上熱下寒，比如說半夏瀉心湯、附子瀉心湯，等等。而這里面厥陰病的上熱下寒并不是單純的上熱下寒，而是厥陰病的上熱下寒，此時(shí)方可以使用烏梅丸。擴(kuò)大之，屬于厥陰病的“消渴”“ 氣上撞心，心中疼熱”“饑而不欲食”“吐利”等，均可使用烏梅丸。但前提是要先辨為厥陰病。在這里我把半夏瀉心湯這種上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的，把它歸類為少陽(yáng)病，在少陽(yáng)病比較常用，而烏梅丸的上熱下寒，我把它辨為了厥陰病，在辨為厥陰病的時(shí)候才使用。三、烏梅丸的臨床應(yīng)用下面就烏梅丸的條文，結(jié)合臨床運(yùn)用，來談?wù)劄趺吠?。烏梅丸見于《傷寒論·厥陰病篇》，用于治療蛔厥。烏梅丸的條文是這樣論述的：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩；須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之，又主久利?！蓖瑯樱治鲞@則條文時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要注意。下面我將會(huì)根據(jù)烏梅丸的條文，同時(shí)結(jié)合臨床中的病例，與大家進(jìn)行分析。1.烏梅丸治療蛔厥。 由于蛔厥患者體內(nèi)蛔蟲的擾動(dòng)引起的劇烈疼痛，會(huì)出現(xiàn)昏厥?！秱摗分刑岬剑骸柏收?，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥”“厥者，手足逆冷者是也”。 故對(duì)于蛔厥患者來說，當(dāng)有手腳涼的癥狀。在利用烏梅丸時(shí)，除了應(yīng)用治療蛔厥外，又可以治療與蛔厥病機(jī)相類似的病癥。比如說昏厥，因厥氣沖逆于上，氣機(jī)逆亂，而出現(xiàn)的昏厥，此時(shí)病人的整體表現(xiàn)為氣機(jī)壅塞于上而不降，平時(shí)多表現(xiàn)為頭腦不清醒，頭懵、思慮紛繁，脈象表現(xiàn)為寸脈明顯，關(guān)尺相對(duì)較沉。因厥氣沖上，故采用烏梅丸收其厥氣，使氣機(jī)向下收引，調(diào)整整個(gè)失調(diào)的氣機(jī)。烏梅丸藥物組成復(fù)雜，大體上可以分成兩類，一類為陽(yáng)性藥，即川椒、細(xì)辛、桂枝、附子、干姜，這些藥具有向上升發(fā)、向外宣散的作用；一類是陰性藥，烏梅、當(dāng)歸、黨參、黃連、黃柏，這些藥具有向內(nèi)收斂、向下沉降的作用。這樣一升一降，可以使氣機(jī)恢復(fù)正常。烏梅丸里面沒有黨參，采用的是人參。我平常臨床使用的時(shí)候，多以黨參代替人參，并且一部分醫(yī)家經(jīng)過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)， “多以潞黨參”，指的是當(dāng)時(shí)的人參。關(guān)于張仲景如何恢復(fù)氣機(jī)的，我們可以結(jié)合《傷寒論》里面解表散寒、舒暢氣機(jī)的方子來進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)并沒有純粹的用一類中藥，多是兩類散收、升降中藥配合使用，就像陰陽(yáng)太極一樣，雖然陽(yáng)升陰降，但其中又有陰陽(yáng)互根互用。比如說麻黃湯，用于治療風(fēng)寒表實(shí)證，方子既有向外散寒的麻黃、桂枝，又有平喘降逆的杏仁相互配合；又如治療外寒內(nèi)飲的小青龍湯，更是散收共用的具體體現(xiàn)；三瀉心湯，治療中焦痞滿，辛開苦降，升降相因；腎氣丸，于補(bǔ)腎斂陰淡滲中加少量的桂枝、附子，使降中有升。這樣，通過藥性具有向內(nèi)向外、向上向下趨勢(shì)藥物的協(xié)調(diào)配合，使氣機(jī)形成了一個(gè)不停運(yùn)轉(zhuǎn)的圓，這樣就能夠帶動(dòng)整個(gè)機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)起來，從而使氣機(jī)升降恢復(fù)正常，病人的整體情況都會(huì)得到改善。這里我先給大家講一個(gè)病例，這個(gè)病例是一個(gè)厥癥，即昏厥的厥癥。病人雷某，女，28歲，在2017年6月18日初診。病人有什么表現(xiàn)呢？病人表現(xiàn)為昏厥，就是說不上什么時(shí)間就暈倒了，發(fā)作的時(shí)候表現(xiàn)為咽部發(fā)硬，目上翻，暈的比較嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐。這種癥狀多數(shù)在２－３分鐘后就蘇醒了。她的丈夫非常著急，因?yàn)榭倱?dān)心病人在過馬路的時(shí)候突然出現(xiàn)這種情況，那是相當(dāng)危險(xiǎn)的?，F(xiàn)在病人都什么表現(xiàn)呢？頭懵、頭痛，精神比較差，頭兩側(cè)不適，容易急躁，小腹涼，面色暗，平常痛經(jīng)，上一次月經(jīng)來時(shí)是5月26日，乳腺增生，納少，大便干，小便可，時(shí)而出現(xiàn)鼻塞。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象寸脈浮。這個(gè)病人該如何辨證呢？首先，我們還要先辨別陰陽(yáng)。當(dāng)時(shí)根據(jù)病人出現(xiàn)小腹涼、痛經(jīng)、面色暗，辨為寒凝于下、氣不下行，把它辨為陰癥，同時(shí)，患者發(fā)作時(shí)的頭暈、咽部發(fā)硬、目上翻，為厥氣上沖、陰陽(yáng)不接的表現(xiàn)；頭懵、頭暈為氣上而不下，辨為了厥陰病，給她開了烏梅丸。因頭暈、頭痛，頭暈甚時(shí)出現(xiàn)嘔吐，根據(jù)“干嘔，吐涎沫，頭痛者，為寒氣沖逆于上”，以吳茱萸湯溫中降逆，因?yàn)檫@個(gè)藥物非常苦，我擔(dān)心她不能耐受這個(gè)苦味，囑其加了一勺蜂蜜，一者蜂蜜為烏梅丸中的藥物組成成分，另一者可以矯味。處方如下：烏梅20g，花椒5g，細(xì)辛3g，干姜10g，黃連6g，黃柏10g，桂枝10g，附子10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，吳茱萸10g，生姜6片，大棗6個(gè)切開為引，蜂蜜1勺為引。7付，日一付，水煎服，分三次飯后溫服?；颊哂?017年6月26日二診，病人來的時(shí)候是一種喜笑顏開的表現(xiàn)，和第一次來的時(shí)候完全不一樣。第一次來的時(shí)候，是精神緊張，感覺什么東西在她心里形成一個(gè)病勢(shì)了，第二次來的時(shí)候，病人主動(dòng)和我母親、和家人說話，藥后效果相對(duì)來說比較好。問她整體情況的時(shí)候，她跟我說周一的時(shí)候出現(xiàn)1次昏厥，這時(shí)候還繼續(xù)服用中藥，頭懵頭痛已不明顯，頭兩側(cè)基本也沒有什么不舒服，急躁減輕，鼻塞減輕，諸癥緩解。問病人頭痛怎么樣？患者告訴我，現(xiàn)頭痛已能夠忍受，納可，二便可。這次例假來的時(shí)候是6月19日，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈寸浮。根據(jù)病人的這些表現(xiàn)，諸癥都減輕了，脈象還是一種寸浮的脈象，仍然給她開了烏梅丸和吳茱萸湯接著服用。期間又給她發(fā)了一次７副的中藥。到2017年7月23日的時(shí)候，病人來了，然后說最近10天未再出現(xiàn)昏厥，基本上沒有再出現(xiàn)頭懵、頭痛，心里也不煩了，最近一段時(shí)間她的孩子因病住院，她自己照顧孩子的，并沒有出現(xiàn)身體的其他不舒服，納可，二便可，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈寸浮。根據(jù)以上情況，我仍然給她開了烏梅丸守方。后來在今年2018年秋冬的時(shí)候，她給我打電話說她母親有點(diǎn)不舒服，我問她整體情況有沒有再出現(xiàn)昏厥？她說沒有，面色也比以前好多了，精神也好了。所以說，針對(duì)這個(gè)厥陰病，昏厥，我們可以從厥陰病去考慮?；棕实奶攸c(diǎn)，是病人有時(shí)安靜，有時(shí)煩躁，過一會(huì)煩躁又會(huì)消失，具有一定的節(jié)律性。即病癥時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，這也是烏梅丸的一個(gè)主治范圍，就像厥陰病出現(xiàn)的手足厥逆一樣。手足厥幾天，然后出現(xiàn)熱幾天，這種厥熱往來的表現(xiàn)，這時(shí)候根據(jù)病人的情況，我們可以把它類象到其他疾病上，并不一定非得是病人得蛔厥才能使用。比如說，病人出現(xiàn)其他疾病，有一定的節(jié)律性時(shí)，既可以包括煩熱、手腳冷熱，也可以包括定期出現(xiàn)的其他癥狀。比如婦人的月經(jīng)病出現(xiàn)痛經(jīng)表現(xiàn)為小腹涼、手腳涼，同時(shí)結(jié)合經(jīng)期又有煩躁的表現(xiàn)；比如說病人出現(xiàn)的胃痛，時(shí)作時(shí)止，食后又出現(xiàn)嘔吐等屬于厥陰病者，也可以出現(xiàn)其他的疾病，并不一定非得是剛才說的這些癥狀，如果病人的情況屬于陰，同時(shí)又有一定的節(jié)律性，我們就可以從烏梅丸進(jìn)行考慮。關(guān)于疾病所出現(xiàn)的節(jié)律性，我們可以把厥陰病和少陽(yáng)病相對(duì)來看，二者均是半表半里證，少陽(yáng)病出現(xiàn)的癥狀，如果在一個(gè)陰性病人的身上出現(xiàn)，就可以辨為厥陰病，比如說口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩、喜嘔、不欲食等，如果是陰性的患者，無(wú)表里證時(shí)，可以考慮烏梅丸。下面我談一下在臨床中關(guān)于這方面治療的一個(gè)病例。2.烏梅丸治療頭麻病人劉某，女，53歲，2016年4月17日初診：頭部蟻行感，就是感覺頭部麻，就像蟲拱一樣，平時(shí)有燥熱汗出，三年了。早上三點(diǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)手麻，平常容易出現(xiàn)口渴、面部發(fā)紅，口苦、口酸，吐白沫，納可，二便可，易打嗝，氣易竄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈左澀右寸浮關(guān)尺沉。該患者脈象沉、澀，早上三點(diǎn)時(shí)麻木明顯，口酸涌于上，辨為陰證?？诳?、時(shí)而出現(xiàn)的燥熱汗出為病在半表半里，因氣機(jī)壅塞于上，故表現(xiàn)為面赤、打嗝，口渴為厥陰病的消渴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)氣虛弱的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)不接，就會(huì)出現(xiàn)頭部麻木如蟻行感。早上三點(diǎn)為厥陰肝經(jīng)所主，因肝經(jīng)經(jīng)氣虛弱，肝經(jīng)欲傳肺經(jīng)而不得，故出現(xiàn)了手麻。脈象寸浮、關(guān)尺沉為氣機(jī)壅于上的表現(xiàn)，故辨為厥陰病，處以烏梅丸。藥物組成是：烏梅20g，花椒6g，細(xì)辛3g，干姜10g，黃連6g，黃柏10g，附子10g，桂枝10g，黨參10g，當(dāng)歸10g。三付，日一副，水煎服。后來情況怎么樣呢？她沒有再?gòu)?fù)診，而是她的家人因水腫、腦梗后遺癥就診時(shí)，她告訴我服上藥三付基本痊愈。針對(duì)這個(gè)病人，其時(shí)有口苦一癥，我們當(dāng)細(xì)細(xì)辨析。在少陽(yáng)病的提綱證有這樣一個(gè)條文：“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也。”口苦似乎為少陽(yáng)之病，其實(shí)并不是這樣。在臨床時(shí)間長(zhǎng)的話，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)若表證不解，邪入太深時(shí)，脈象為浮緊或沉緊明顯時(shí)，也可以表現(xiàn)為口苦。采用發(fā)散的方法，比如說麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯，這樣邪去苦自動(dòng)就解除了。有時(shí)候?yàn)楸碜C，采用發(fā)散的方法之后，病人也會(huì)出現(xiàn)口苦，此時(shí)若表邪已解，停藥后則口苦自動(dòng)就可以解除。若病人的陰寒太盛，也可以出現(xiàn)口苦、口酸、燒心、手腳涼、怕冷，這時(shí)候采用溫中、建中、去濕的方法進(jìn)行治療，陰寒消，那么口苦自動(dòng)就會(huì)解除。若邪不去，正邪此起彼伏，表現(xiàn)為厥類性，陽(yáng)癥則可以表現(xiàn)為少陽(yáng)病的口苦，陰癥則可以表現(xiàn)為厥陰病的口苦，同時(shí)口聞腥臭味，若為里熱熾盛的陽(yáng)明病時(shí)，則當(dāng)采用辛涼、苦寒、苦下的釜底抽薪的方法進(jìn)行治療。3.烏梅丸治療食而嘔就是吃飯的時(shí)候或者飯后出現(xiàn)的嘔吐。對(duì)于這個(gè)癥狀，我們可以從肝木橫克弱土進(jìn)行考慮。因脾胃虛弱，不能充分運(yùn)化水谷，導(dǎo)致身體氣血不足，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)饑餓感，但飲食后不化，中焦陽(yáng)氣不足以消化胃脘中的食物，故出現(xiàn)嘔吐來減輕脾胃的負(fù)擔(dān)。我曾治療一例暴食癥患者，病人主要表現(xiàn)為食欲旺盛，一直在吃，一個(gè)人吃了三個(gè)人的飯后仍然感覺饑餓，還需要找東西吃，直至吃到飯到胃口處，嘔吐之后方止。平常病人容易饑餓，在學(xué)校期間到上午10點(diǎn)就開始饑餓，甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈?zāi)垦＃癫荒芗?，因一直處于吃的狀態(tài)，對(duì)自己的狀態(tài)表現(xiàn)得非常焦慮，特別是回家之后，暴食更是一發(fā)不可收拾，每次都是吃到嘔吐方止，心情極為悲觀失落，每次回家的時(shí)候必大哭一場(chǎng)，以至于每次回家都感覺恐懼?；颊呙嫔S，腹脹明顯，大便干，食欲差，但納食多，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈滑。當(dāng)時(shí)病人剛到的時(shí)候，我根據(jù)她的以往情況，因?yàn)檫@個(gè)病人在去年的時(shí)候即2017年的時(shí)候，曾經(jīng)找我治療過一段時(shí)間，我當(dāng)時(shí)給開了半夏瀉心湯，吃完之后肚子基本上已不脹了，但還是一直進(jìn)食，至嘔吐后方止。這時(shí)候我們觀察病人的整體情況，即病人的表現(xiàn)：雖然患者表現(xiàn)似乎為消谷善饑，但是患者面色是黃的，手腳是涼的，為脾陽(yáng)不足的表現(xiàn)，不能認(rèn)為是中焦有熱而處以寒涼之品。因脾運(yùn)化功能偏弱，飲食水谷不能轉(zhuǎn)化為氣血，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致氣血的不足。而胃受納功能增強(qiáng)，欲緩解癥狀，但是脾胃運(yùn)化功能較差，納多又不能消化，不能消化又會(huì)出現(xiàn)氣血的不足，氣血不足又想多吃點(diǎn)來增加氣血，這樣就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。該患者平常怕冷、手腳涼、面色黃，我把它辨為陰證，同時(shí)伴有肝氣疏泄不及，無(wú)表證，里證較輕，故辨為厥陰病，處以烏梅丸。因?yàn)椴∪说男那榉浅＝箲]，所以我給她從肝氣疏泄不及來考慮，同時(shí)根據(jù)病人的其他情況，辨為陰證，辨為厥陰病，開了烏梅丸。并囑托其家人不要?jiǎng)褡杵滹嬍?，盡其意，順其心，可以盡量吃東西，直至吃飽為止，嘔吐也沒事，并鼓勵(lì)她，要求她一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因?yàn)檫@個(gè)病是因思慮的原因而引起的這種，比如一直在吃，而不是心理的原因，因?yàn)橹八赣H一直勸她不讓多吃，這樣的話只會(huì)讓患者自己認(rèn)為自己吃積的原因，所以我在交待她父母的時(shí)候就說，就是順其心，她想怎么吃就怎么吃，然后按時(shí)服中藥就行了?？赐瓴≡诩曳?次后，患者的母親給我打電話說，病人感覺有悶氣、乏力、腹脹，大便后緩解，吃飯多時(shí)覺惡心，飯量減少，心情好轉(zhuǎn)，情緒自己可以控制，這幾個(gè)月第一次在家不再哭鬧。后繼續(xù)服藥6付，在校已能控制飲食，已能忍受饑餓，注意力比之前集中多了，心情亦有明顯好轉(zhuǎn)、變得開朗，后又續(xù)服繼續(xù)治療。但因該病與情緒相關(guān)較大，比如說父母有什么稍微不順?biāo)牡木蜁?huì)對(duì)疾病有影響，囑其家人要多鼓勵(lì)，培補(bǔ)正氣，使其樹立信心，這只是治療的一個(gè)過程，雖然本病患者雖尚未痊愈，但我感覺這也是治療過程中一個(gè)有效的階段，思路可以借鑒，我把這個(gè)醫(yī)案記錄下來僅供大家參考。針對(duì)這個(gè)病例，可以考慮一下烏梅丸中的烏梅，以烏梅300枚為主藥。烏梅酸甘斂陰，能夠涵養(yǎng)肝臟，肝臟喜陰喜柔，肝得養(yǎng)則魂得藏，則五臟神皆可得養(yǎng)?；颊叱霈F(xiàn)的暴食，可以類象成一種厥氣上逆，氣機(jī)壅滯于胃而不散，此時(shí)以烏梅丸調(diào)暢中焦氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則脾運(yùn)胃納功能正常，暴食方可解除。這里我插一句，為什么我給她辨為陰證呢？病人吃了干姜粉，或是使用干姜等溫?zé)崴庂N敷之后，病人感覺舒服，所以我把她辨為陰證。4.烏梅丸可治長(zhǎng)期久不愈的下利。并不是所有的久利都可以運(yùn)用烏梅丸，仍需要根據(jù)病人的體質(zhì)進(jìn)行判斷。雖名曰“久”，但是仍需辨證，并不能認(rèn)為久利了，就認(rèn)為入絡(luò)了，入里了，入血分了。烏梅丸所出現(xiàn)的下利為上熱下寒的下利，此病人當(dāng)伴有可辨為厥陰病的體征，比如平常手腳涼，心中疼熱，厥氣上逆等表現(xiàn)，或者以它證為主，同時(shí)出現(xiàn)便溏可以使用。5.烏梅丸可治情志類疾病厥陰屬肝，肝主氣機(jī)的疏泄。若肝臟疏泄太過，可表現(xiàn)為情志類的疾病。在桂本《傷寒雜病論》傷寒例中，傷寒是這樣傳經(jīng)的：“尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)，以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！边@里出現(xiàn)了“煩滿”不適；“傳厥陰，脈沉弦而急，發(fā)熱時(shí)悚，心煩嘔逆，宜桂枝當(dāng)歸湯；吐蛔者，宜烏梅丸?！边@里的厥陰，既可以包括厥陰經(jīng)，也可以包括厥陰肝臟，同時(shí)我感覺還可以包括厥陰心包經(jīng)，這里可以心包代心受邪，所以也可以出現(xiàn)時(shí)悚、心煩等各種表現(xiàn)。在桂本傷寒論里的這個(gè)條文，并不是吐蛔者才用烏梅丸，而是病人表現(xiàn)為發(fā)熱時(shí)悚、心煩嘔逆時(shí)，也可以有使用烏梅丸的機(jī)會(huì)。同時(shí)，烏梅丸的患者，往往癥狀紛繁，因疾病所苦，往往心理都相當(dāng)在意，多思慮紛繁，眼神是一種飄忽不定，我把這種表現(xiàn)定義為一種狐疑的感覺，就象狐貍一樣充滿了那種不自信、或者是那種感覺什么都放不下的那種感覺，此時(shí)若無(wú)表證、里證，可以采用烏梅丸進(jìn)行治療。烏梅丸酸苦甘辛具備，對(duì)于氣機(jī)糾結(jié)不易解開者，采用烏梅丸具有一定的療效。這里我們?cè)倏匆粍t醫(yī)案。劉X，女，28歲。2017年2月18日7初診。病人什么表現(xiàn)呢？病人總感覺咽喉部有黃黏痰，同時(shí)一直想咯出來，同時(shí)還表現(xiàn)為頭蒙不清醒、不舒服，前額部覺發(fā)熱，手腳溫和，納可，稍多食則飽，下午四五點(diǎn)時(shí)易惡心，大便黏膩，稍受涼則惡心，頭憋脹不適，體溫37℃，右肩疼，易怒，皮膚發(fā)紅，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈寸上寸上，右寸尺弦。這里我給大家講講什么叫脈寸上寸上。就是說寸脈偏上，有的時(shí)候會(huì)達(dá)到魚際的方向，我把它稱為上寸上，或者寸上寸上。該患者該如何辨證呢？該患者的消瘦，脾胃弱，稍受涼則惡心，我把它辨證為陰證；脈象是一種快上魚際的表現(xiàn)，稱為氣上逆于上，逆于上就會(huì)出現(xiàn)頭懵、精神差、不舒服；下午四五點(diǎn)的時(shí)候，陰氣逐漸增盛，傷于脾胃的陽(yáng)氣就會(huì)出現(xiàn)惡心，同時(shí)我結(jié)合病人的精神壓力比較大，眼神之中有一種非常糾結(jié)的感覺，于是我就把它辨為厥陰病，處方烏梅丸。烏梅丸如下：烏梅20g，川椒5g，細(xì)辛3g，干姜15g，黃柏10g，黃連3g，黨參10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，附子10g。六副，日一副，水煎服。2017年2月25日二診：患者服藥后精神較前明顯好轉(zhuǎn)，但說話多后感覺氣力不足，頭已不懵，服藥期間納可，但停藥則不適，咽部基本無(wú)痰，已不惡心，大便不成形，小便頻，磨牙，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈寸關(guān)尺緩滑。我根據(jù)她說話多感覺氣力不足，給她增加了黨參的用量，用到了15g，處方：烏梅20g，川椒5g，細(xì)辛3g，干姜20g，黃柏8g，黃連3g，黨參15g，當(dāng)歸10g，桂枝15g，附子10g。七副，日一副，水煎服。2017年3月11日三診：患者磨牙較前明顯好轉(zhuǎn)，感覺咽部抽痰好轉(zhuǎn)，只是偶爾出現(xiàn)，精神可，小便可，大便較前成形，納可，面色稍發(fā)紅，前額明顯，舌質(zhì)淡紅苔薄白，左脈還是寸上寸上，關(guān)尺緩滑。接著還是按烏梅丸給她開了７副。后來，基本上就痊愈了。因?yàn)榛颊弑容^信任我，所以說她有什么不舒服的，經(jīng)常找我來看病，后來咽部咯粘痰基本上痊愈了。這里我可以和大家討論討論關(guān)于咽部的咯粘痰。在這個(gè)方子里，烏梅丸并沒有專門針對(duì)去治，基本是不治而疾病向愈，并且病人的磨牙也比之前好轉(zhuǎn)了，可見需要整體辨證的重要性。我們可以舉一個(gè)例子，就像改革開放一樣，國(guó)家已經(jīng)全面實(shí)行了改革開放，各個(gè)地方會(huì)緊跟中央的領(lǐng)導(dǎo)，不合適的地方隨時(shí)也會(huì)改正。我們的身體也是這種情況。當(dāng)自己的身體的整體情況在改善的時(shí)候，局部問題也會(huì)隨著整個(gè)身體氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，隨之也會(huì)消失。因此，我們?cè)谥尾r(shí)當(dāng)謹(jǐn)守病人的陰陽(yáng)狀態(tài)，抓住整體，方可治病求本。6.關(guān)于烏梅丸的運(yùn)用，可以參考陰陽(yáng)易的論述?！皞?，陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之?！标P(guān)于陰陽(yáng)易，這里我們簡(jiǎn)單論述下。關(guān)于陰陽(yáng)易的病因，《諸病源候論》論述為“男子、婦人溫病新瘥未平復(fù)，而與之交接，因得病”，我們這里主要是觀察陰陽(yáng)易的表現(xiàn)?！捌淙松眢w重，少氣，少腹里急，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急”，我們可以把它進(jìn)行分類。根據(jù)陰陽(yáng)易的表現(xiàn)，我們可以歸于厥氣上逆，因氣沖逆于上，表現(xiàn)為熱上沖胸、頭重、眼花，下焦陽(yáng)氣失守則表現(xiàn)為膝脛拘急、少腹里急、引陰中拘攣等，這時(shí)候可以采用烏梅丸斂上逆之氣，溫下焦寒氣。臨床中還有一部分病人與這個(gè)癥狀相象，比如腦梗后遺癥患者或者腔梗患者，多表現(xiàn)為頭懵頭暈，后腦勺部懵疼，腳底下不實(shí)，面部壅然如醉酒樣——面部不是白里透紅的表現(xiàn)，而是稍微有點(diǎn)暗、稍微有點(diǎn)紅，黑紅比較明顯的，同時(shí)面部是瘀脹的表現(xiàn)，你說是腫吧也不是腫，是那種瘀熱的表現(xiàn)，這樣的患者的表現(xiàn)其實(shí)也是厥氣上逆，類似于陰陽(yáng)易，這樣的話也可以采用烏梅丸進(jìn)行治療。下面我將根據(jù)我在臨床中治療的幾例病人來談?wù)劄趺吠柚委熽庩?yáng)易的。這里的陰陽(yáng)易，可不是說真的陰陽(yáng)易，只是與陰陽(yáng)易的病機(jī)、癥狀有些類似的其他疾病。于某，男，55歲。2018年6月3日初診。20天前出現(xiàn)腔梗，右側(cè)肢體不適，經(jīng)輸液后基本也不明顯，現(xiàn)右側(cè)頭懵，面赤，口干，納可，二便可，血糖高10點(diǎn)多，依靠胰島素控制多年，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑。該例病人表現(xiàn)為頭暈、頭懵，面部壅然發(fā)赤，我辨為氣機(jī)壅逆于上，此時(shí)當(dāng)以收斂為主，辨為厥陰病，處以烏梅丸。烏梅20g，花椒5g，細(xì)辛3g，干姜10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，附子10g，黃連6g，黃柏10g。七付，日一付，水煎服。2018年6月10日二診：服上藥后頭懵較前好轉(zhuǎn)，口干尚可，納可，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。這時(shí)候根據(jù)病人藥后病減輕了，依然給他開的是烏梅丸。上方繼續(xù)服用一周，頭懵基本已不明顯。在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上，逐漸增加了黃連的用量，用到10g左右。為什么會(huì)增加黃連的用量呢？因?yàn)樵跒趺吠柚悬S連的用量是四兩，用量是比較大的，所以我想逐漸增加黃連的用量，看看烏梅丸的療效怎么樣?；颊呃m(xù)服2月余，臉紅較前明顯好轉(zhuǎn)，血糖降低到8點(diǎn)多，患者告訴我說“這幾年從來沒有降到10以下的”，患者相對(duì)來說還是比較滿意的。并且經(jīng)常出現(xiàn)的低血糖癥狀在服藥期間基本未再發(fā)作，后來又為其制作烏梅丸水丸，繼續(xù)服用予以鞏固?？梢娢覀?cè)谥委煵∪似陂g，只要把病人的整體情況調(diào)整過來，那么其他癥狀也會(huì)隨之改變，所以說這個(gè)病人的糖尿病癥狀，糖尿病的并發(fā)癥、低血糖情況，都會(huì)減輕，所以說我們?cè)诒孀C的時(shí)候應(yīng)該注重整體。這類病人除了以上的癥狀，頭懵、不舒服以外，還可以表現(xiàn)為其他的多種不適，比如說在疾病發(fā)作時(shí)或者發(fā)作后多表現(xiàn)為單側(cè)肢體不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為一側(cè)的無(wú)力，抬舉困難，手腳冰涼，或者說話不利索，感覺嘴跟不上頭腦或者心里明白但表達(dá)不清。左右者，陰陽(yáng)之道路也。陰陽(yáng)氣順接時(shí)，則左右協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢。若一側(cè)氣機(jī)壅逆，升而不降，從而出現(xiàn)左右肢體不遂，這種表現(xiàn)與陰陽(yáng)易相類似，病機(jī)也相似，這時(shí)候就可以采用烏梅丸降厥逆之氣，氣機(jī)和順，則癥狀自消。曾經(jīng)治療2例腦?；颊撸焕憩F(xiàn)為面色壅滯，同時(shí)伴有說話的不利索，服用烏梅丸2周左右，說話即明顯改善；還有一例腦?；颊?月余，當(dāng)時(shí)根據(jù)病人的整體情況，其脈象弦滑，還有其他的情況，把它辨為少陽(yáng)病，起初處以柴胡桂枝湯加茯苓白術(shù)3周，頭暈好轉(zhuǎn)，但感覺并不理想，同時(shí)右側(cè)上下肢仍無(wú)力，后處以烏梅丸進(jìn)行治療，服藥后病人自覺較前方效佳，繼續(xù)服用一段時(shí)間之后，走路較之前遠(yuǎn)，腰部不覺空，上下肢覺有力?？梢姙趺吠杈哂休^強(qiáng)疏通左右不同經(jīng)絡(luò)的作用。7.針對(duì)一部分患者，既無(wú)表證，又無(wú)里證，同時(shí)患者為陰證時(shí)，我們可以考慮烏梅丸。臨床中病人出現(xiàn)表證、里證時(shí)，辨證起來相對(duì)來說比較容易，比如說病人咳嗽、發(fā)燒、頭痛、脈浮緊，可以判斷病人是一個(gè)太陽(yáng)??；如果病人口渴、大便干，脈象是洪脈、滑脈，可能就是一個(gè)陽(yáng)明病，比如說白虎湯之類的；但是，一部分病人則表證、里證均不明顯，這時(shí)候就可以考慮半表半里。這種方法屬于排除法，臨床中運(yùn)用時(shí)也有一定的療效，這里介紹給大家。我們先看兩則病例。這個(gè)病人是我最近治療的一位腦梗患者，今年有63歲了，他是什么時(shí)間患的腦梗呢？30年前，也就是說他是30多歲的時(shí)候得了腦梗，患者現(xiàn)在都什么表現(xiàn)呢？主要表現(xiàn)為右側(cè)的肢體無(wú)力，由于右側(cè)的肢體無(wú)力，患者就會(huì)過度使用左側(cè)下肢，比如走路的時(shí)候多以左側(cè)的下肢為主，這樣時(shí)間日久，就出現(xiàn)了左側(cè)膝關(guān)節(jié)變形及疼痛，同時(shí)患者還有一個(gè)表現(xiàn)就是一直腰疼，有椎管狹窄，連著左側(cè)的下肢麻木不適，稍微一變天就疼痛麻木加重，甚至?xí)崆耙惶焯弁?。病人主要表現(xiàn)為左下肢的麻木，疼痛，膝關(guān)節(jié)疼，腰疼，右側(cè)肢體無(wú)力，兩個(gè)眼袋非常明顯，耳朵就像有痰堵著一樣不舒服，一到下午雙下肢就出現(xiàn)腫了，早上的時(shí)候腫消失，稍微有點(diǎn)頭蒙，有時(shí)一天出現(xiàn)2到3次心絞痛，舌苔是一種淡紅，有點(diǎn)發(fā)紫，苔白，脈象是一種滑脈，關(guān)脈比較明顯。這個(gè)病人比較信任我，我開的方子也比較多，比如說柴胡桂枝湯、防己黃芪湯、五苓散等等，效果感覺一般。后來患者感覺治療這么長(zhǎng)時(shí)間，效果也不理想，就打算放棄了，這時(shí)候我就跟患者說，再看看吧，繼續(xù)治療吧。我細(xì)細(xì)辨證，針對(duì)這個(gè)病人我使用過解表的辦法，當(dāng)時(shí)我給他開過桂枝去芍合麻附辛，雖然脈象是滑脈，但是采用治療陽(yáng)證的辦法不行，這個(gè)滑脈可能是個(gè)陰證，當(dāng)時(shí)我就給他開了桂枝去芍合麻附辛，當(dāng)時(shí)我是這樣考慮的。當(dāng)時(shí)麻黃用了10g，病人吃了之后出現(xiàn)小便癃閉，就是吃完之后感覺小便尿不出來，馬上讓他停藥，停藥之后，小便癃閉就消失了。后來再用麻黃的時(shí)候，比如說給他開烏頭湯，麻芍耆甘烏頭，后來又出現(xiàn)了小便癃閉，我就沒有再?gòu)谋碜C考慮。想想解表的方法也用過，少陽(yáng)病調(diào)和的方子也用過，溫里的方子也用過，效果都不理想，當(dāng)時(shí)就想這時(shí)候不如從厥陰病考慮試試，試試烏梅丸，我就給他開了一個(gè)烏梅丸先吃吃看看，當(dāng)時(shí)開了四副還是三副。吃完之后病人又來了，并且反饋效果還比較不錯(cuò)，腿麻較之前明顯減輕，耳朵堵也不堵了，同時(shí)腿腫也減輕了，又吃了幾副之后，后來也消失了，身體也比之前有力了。之前的時(shí)候根據(jù)病人的兩個(gè)眼袋非常明顯、腿腫、耳朵有痰堵著一樣，我把它辨成了一個(gè)水飲病，吃過一段時(shí)間的防己黃芪湯，但是效果一般，耳朵依然堵，腿依然腫，眼袋還是這樣，后來采用烏梅丸治療之后，并沒有采用什么化痰去濕的中藥，病人的耳朵堵消失了，腿也不腫了，可見這個(gè)病人持的陰陽(yáng)狀態(tài)為陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)的狀態(tài)，給他開了烏梅丸來協(xié)調(diào)逆亂的陰陽(yáng)，那么整個(gè)癥狀才會(huì)緩解。這個(gè)病例錄于此僅供大家參考。同時(shí)，如果大家遇到相類似的病人，也要整體辨證，從多方面考慮考慮看看。關(guān)于這樣用的方法，我這里再講一個(gè)病例。這個(gè)病人是一個(gè)膝關(guān)節(jié)憋脹的患者。胡某，55歲，2017年6月18日初診。患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛，站立時(shí)不疼，蹲下時(shí)疼痛明顯，基本上蹲下來相當(dāng)困難，以至于如廁困難，輾轉(zhuǎn)各地治療效果不好，經(jīng)常性出現(xiàn)頭懵眼花，脘腹撐脹，大便干難解，既往糖尿病病史多年，并出現(xiàn)腳趾指甲發(fā)黑、麻木跳疼等并發(fā)癥，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈沉澀。根據(jù)病人的表現(xiàn)，病人治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，我在這里大致講講治療的過程。根據(jù)以上的表現(xiàn)，剛開始辨為上熱下寒的痞證，處以半夏瀉心湯燮理中焦。后又處以柴胡桂枝湯加茯苓白術(shù)2周，疏通三焦，健脾去濕，膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，并且腳趾甲顏色也逐漸變淡了。后或加干姜，或加葛根，藥服2月，腳趾指甲暗色基本上退去了，兩膝關(guān)節(jié)跳麻疼痛也比以前輕了，但左膝關(guān)節(jié)憋脹仍然比較明顯，雖然已能蹲下，但蹲下時(shí)左膝關(guān)節(jié)還是明顯不舒服?；颊叻兴?個(gè)月左右，這時(shí)候身體輕松，唯有左膝關(guān)節(jié)仍憋脹不適。相對(duì)來說這位患者是比較信任我的，因?yàn)橹八钠拮邮且驗(yàn)樽倒塥M窄出現(xiàn)腰腿不利，然后在我這里看的服用中藥3個(gè)月左右。關(guān)于他的妻子我是怎樣考慮的呢？因?yàn)樗淖倒塥M窄，疼痛時(shí)表現(xiàn)為腰髖比較疼，同時(shí)腰疼，腿不舒服，面色都還可以，當(dāng)時(shí)我給她開的是柴桂湯，加枳實(shí)、茯苓、白術(shù)，有的時(shí)候加干姜，主要是這個(gè)方子進(jìn)行治療，后來基本上好了，已可騎自行車，該夫妻對(duì)中醫(yī)充滿信心，望為其解除病痛。這時(shí)候我們?cè)倏床∪说恼w情況。現(xiàn)患者出現(xiàn)的是左膝關(guān)節(jié)仍憋脹不適，頭兩側(cè)懵，偶爾腿跳疼，左腳掌走路時(shí)摁著疼，納可，小便可，大便稍干，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈弦。此時(shí)仔細(xì)考慮考慮，我是怎么想的呢？患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)、左腳摁地時(shí)疼痛，我考慮左右者，陰陽(yáng)之道路也，因陰陽(yáng)氣不相順接，故出現(xiàn)右側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)痊愈，而左側(cè)未徹底，因氣機(jī)沖逆于上，故出現(xiàn)頭憋脹不適，故從厥陰病辨證，予烏梅丸：烏梅20g，細(xì)辛3g，花椒5g，干姜6g，黃連10g，黃柏10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，附子10g。七付，日一副，水煎服。因?yàn)檫@個(gè)患者平時(shí)大便比較干，同時(shí)脈象是弦滑，所以我給他黃連用的是10g。服藥后左膝關(guān)節(jié)憋脹減輕，跳疼好轉(zhuǎn)，針對(duì)腳跳疼逐漸增加細(xì)辛用量，后細(xì)辛逐漸加量至12克，藥服1月，膝關(guān)節(jié)憋脹基本已不明顯，后來患者又去工地干活了，跳疼也明顯好轉(zhuǎn)，左腳拇指偶爾跳動(dòng)一次，測(cè)血糖也降至5.7，后繼續(xù)服用中藥以鞏固之。烏梅丸，并非專治痹癥方劑，但烏梅丸四味雜糅，辛開苦降，善于疏通氣機(jī)，特別是對(duì)于氣機(jī)逆亂屬于厥陰病者，效果極佳，該患者并未專用治療風(fēng)寒濕痹藥，但痹癥除。在以上幾個(gè)病例中，大家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，好多病人都有頭懵，感覺頭懵可以作為烏梅丸的一個(gè)用藥指征，如果大家這樣想的話，那么就大錯(cuò)特錯(cuò)了。雖然烏梅丸證可以出現(xiàn)頭懵頭暈，但是不能見到頭懵頭暈就向?yàn)趺吠杩紤]，并不是所有的頭懵都是烏梅丸證，要整體辨證才能確定。頭懵僅僅是一個(gè)癥狀，并不是病人所表現(xiàn)出來的病機(jī)，我們要通過這些象，找準(zhǔn)病人背后的機(jī)，這樣才是最重要的。如果病人因受外寒，寒主收引，束縛經(jīng)絡(luò)，頭部的經(jīng)絡(luò)不通，也可以表現(xiàn)為頭懵頭暈，這時(shí)候當(dāng)以解表散寒為主。如果病人的頭懵頭暈，時(shí)時(shí)泛嘔，痰涎，心慌，脈弦，此時(shí)的頭懵是痰飲引起，我們當(dāng)采取溫化的方法進(jìn)行治療。同時(shí)頭為諸陽(yáng)之會(huì)，如果病人陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，通過經(jīng)絡(luò)輸送到頭部，頭失所養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)頭懵。任何單獨(dú)的癥狀，都不能作為辨證的依據(jù)，要從病人的整體來考慮，方能取效。不僅僅是頭懵，其他癥狀也如此。就像厥陰病的提綱證一樣，“厥陰之為病，消渴”，我們不能見到消渴就用烏梅丸，更不能見到“氣上撞心”才用烏梅丸，比如說“桂枝湯”中也有“氣上沖”的癥狀，更不能看到“心中疼熱”或是“嘔吐”就采用烏梅丸，這樣是不全面的。以上是對(duì)烏梅丸的個(gè)人見解，烏梅丸的運(yùn)用，重點(diǎn)要先辨證為厥陰病，然后隨證選擇烏梅丸，不可以見病治病，我們要以病人陰陽(yáng)體質(zhì)為綱，方可治病求本。診病時(shí)需整體辨證，不要執(zhí)迷于某一癥狀，更不可追求某一種藥治療某一病。病在不同人身上，背后的病機(jī)不同，要通過自己主觀辨證，辨清病人的陰陽(yáng)狀態(tài)與六病，方可以達(dá)到同病異治、異病同治，這樣才能有的放矢。

沈紹功 中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)所胸痹急癥研究室主任上海沈氏女科第19代傳人。中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)所胸痹急癥研究室主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組組長(zhǎng)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。1、外感分清風(fēng)寒和風(fēng)熱風(fēng)寒發(fā)熱輕惡寒重、怕風(fēng)，得衣被而癥狀不減，風(fēng)熱的患者發(fā)熱重，惡寒輕或者怕熱；風(fēng)寒身痛、體痛、頭痛，風(fēng)熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅；風(fēng)寒的患者舌苔薄白，風(fēng)熱的患者舌苔薄黃；風(fēng)寒的患者脈浮緊，風(fēng)熱的患者脈浮數(shù)。2、瀉肝火不要光記住柴胡舒肝散、丹梔逍遙散。我對(duì)大家講，柴胡這個(gè)藥要少用，在氣機(jī)不舒的時(shí)候可用柴胡舒肝散，一旦發(fā)熱柴胡就不要用了，牡丹皮生梔子就可以了，像這種口渴了，把柴胡換成玄參，舌苔膩的換成茯苓，就這么簡(jiǎn)單。3、一般失眠有三種一種睡不著，入睡困難，中醫(yī)叫心腎不交；一種睡眠易醒，這是血不養(yǎng)心；一種睡眠夢(mèng)多，尤其是愛做惡夢(mèng)。有人講老夢(mèng)見鬼，這叫肝不藏魂，所以要重鎮(zhèn)安神，要開一些重鎮(zhèn)的藥，珍珠母、生石決明之類調(diào)整。4、舌診要看舌尖、舌中、舌根、舌的兩邊和舌下脈絡(luò)五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主腎臟，舌的兩邊主肝膽，舌下脈絡(luò)看是否曲張，是否有淤血。看舌苔，舌苔厚的就是實(shí)證，舌苔薄的就是虛癥，舌質(zhì)紅的就是熱，舌質(zhì)淡的就是寒。你看舌很淡，體胖大，有齒痕，一定是脾胃的虛寒。這個(gè)患者舌體是胖大的，舌中間有裂痕。會(huì)有胃陰不足，比如口干，喝水多；有的病人心陰不足，心煩，根據(jù)病人的癥狀，選擇用藥。舌苔很厚很膩的時(shí)候，你不要補(bǔ)。所以在舌苔厚的時(shí)候，一定要瀉實(shí)！一定要瀉或者調(diào)。二是舌淡的時(shí)候，舌苔一點(diǎn)都不厚，舌苔很薄，這時(shí)候我們所治的虛證，胃口好就補(bǔ)不好就不補(bǔ)。在虛證里面，胃口不開時(shí)，先開胃口，用香砂六君子湯或四君子湯調(diào)胃，胃口開了之后才能補(bǔ)，補(bǔ)之后才能吸收。5、藥對(duì)香附是治月經(jīng)的圣藥。香附和雞血藤在這里相配專門治療調(diào)節(jié)月經(jīng)病。婦科病，香附和雞血藤是對(duì)藥，搞婦科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宮都可以去。這兩個(gè)藥要記住了，要一塊用，叫對(duì)藥，引經(jīng)藥。如果這人便秘用30克草決明，還不管用，那我可能再用萊菔子30克。這個(gè)藥要調(diào)整，你有時(shí)量大病人就腹瀉。這是沈老師家傳的一個(gè)對(duì)藥，可要記住了。石葦和雞血藤雙胞胎，一定要同時(shí)用才能補(bǔ)上去血，單用一個(gè)根本上不去，力量緩和了很多，兩個(gè)勁大了很多。就給它們做實(shí)驗(yàn)，用石葦可能補(bǔ)血作用不強(qiáng)，用雞血藤可能補(bǔ)血作用也不強(qiáng)。但是兩個(gè)用起來，補(bǔ)血作用比較強(qiáng)。而且它可以升白血球，生血小板，生紅血球。乳房脹痛的厲害不敢碰，那可能會(huì)用到20g-30g。這個(gè)乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，這肚子痛也可以。雞血藤和老鸛草。雞血藤10g、老鸛草10g，這是個(gè)對(duì)藥，兩個(gè)同時(shí)用。對(duì)各種各樣的腰酸、腰痛、腳麻、腿軟效果都很好。而且記住了，腰酸、腰痛、腳涼、腳后跟痛的人，一定要泡腳，效果比你單吃藥好很多。沈老師的老師葉心清傳沈紹功老師兩個(gè)對(duì)藥，效果特別好，尤其對(duì)這種虛性便秘，老年性的，陰液不足的，血不足的，用白菊花、當(dāng)歸對(duì)藥治療便秘效果特好。瀉肝熱的同時(shí)有兩個(gè)對(duì)藥，白菊花、赤芍，只要眼睛有問題就加這兩個(gè)藥。如結(jié)膜炎，眼睛干澀，眼睛有飛蚊癥，一加藥馬上就緩解了。菟絲子和澤蘭相配是調(diào)整內(nèi)分泌的，這兩個(gè)藥是對(duì)藥。菟絲子10克，澤蘭10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。這兩個(gè)藥叫什么呢？用時(shí)髦的話叫調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，菟絲子和澤蘭是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，而且這兩個(gè)藥有非常好的美容作用。美容尤其是澤蘭美白皮膚。最好的藥涼燥就蘆根，最好用鮮蘆根；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀；寒痹最好的藥就桂枝；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒。陽(yáng)虛里面最好用的藥就是仙靈脾，上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個(gè)藥我反復(fù)給你們講，別一升清就十個(gè)藥都用上，你就沒有余地了，里面用一兩個(gè)來回的換。降濁降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復(fù)花這八個(gè)藥降濁上部引經(jīng)藥主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引經(jīng)；下面的主要用澤瀉和地龍。

寫在前面的話：本文所載之方多見于老中醫(yī)王幸福的《杏林薪傳》一書中，我曾大致讀過此書，也曾試用書中記載多方，效果確實(shí)不錯(cuò)。我并不追求專病專方，之所以把這些東西摘錄于此，一者為臨床之參考；二者于辨證論治中加入恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)方確實(shí)能收奇效，這個(gè)方法對(duì)于我們初上臨床的中醫(yī)后學(xué)或許是不錯(cuò)的選擇。王幸福老中醫(yī)說：千方易得，一效難求。臨床多年讀過的醫(yī)書不下幾百本，初是興奮，繼是失望，拿到臨床驗(yàn)證，全然不是那么回事，難得有一效。至此才體會(huì)到賢人說得，真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f(wàn)卷書的涵義。寫書人沽名釣譽(yù)的多，一大厚本書，真正有用的有價(jià)值的東西，往往就那么幾句真言，或者三兩個(gè)方子，卻要故弄玄虛，洋洋灑灑，叫讀者大海撈針。正如朱良春老中醫(yī)所言：老生常談，文獻(xiàn)綜述，小題大做，言之無(wú)物，讀之徒然浪費(fèi)時(shí)間，甚感乏味。更為可憎的是一部分著者之書，東抄西剽滿篇胡言亂語(yǔ)，貽誤學(xué)者。全不知為醫(yī)者操人性命者，假言假語(yǔ)害人誤命也。為此。為了不誤人子弟，直取書中精華，特將多年臨床檢驗(yàn)有效而且經(jīng)得起重復(fù)的部分效方，整理如下，供學(xué)生及有志于發(fā)揚(yáng)國(guó)粹,振興中醫(yī)者運(yùn)用。下列方子帶有專病專方性質(zhì)，不需詳細(xì)復(fù)雜的辨證，只需簡(jiǎn)單的湯方辨證對(duì)號(hào)入座即可。(注：藥理方釋免解請(qǐng)諒之)一、烏發(fā)丸：生首烏150g黑芝麻l5g霜桑葉30g桑椹30g旱蓮草30g 女貞子15g 生地30g 金銀花30g菟絲子30g 杜仲30g 金櫻子15g豨薟草30g側(cè)柏葉30g黃精30g懷牛膝15g桃仁15g紅花15g 西洋參30g代赭石30g上藥為蜜丸，每丸9克重，每日三次，每次1丸，三個(gè)月一療程?！掘?yàn)證病案】：2007年8月，山西省太原薛女，35歲，來西安專程治療脫發(fā)。在某脫發(fā)治療研究所治療幾月無(wú)效，并被告之，毛囊已破壞無(wú)法再生。后經(jīng)西安親戚介紹來我處治療，刻診，全頭毛發(fā)脫落已盡，僅脖子一周有稀疏幾根余發(fā)，戴一假發(fā)，心情焦急，望大夫給予精心治療以后將重謝云云。把脈弦細(xì)數(shù)，舌尖邊紅苔白膩。余告之，短期恐難長(zhǎng)發(fā)需常期服藥，患者說只要能治好，服多長(zhǎng)時(shí)間都可以。我看其信心較大，許其給予治療。將烏發(fā)丸改湯服用三個(gè)月，再診，全頭已長(zhǎng)出黃色絨毛發(fā)，其間因頭皮癢甚略為調(diào)整了幾味藥，大體未變。隨后改湯為丸又服用四個(gè)多月，頭發(fā)已長(zhǎng)全而且烏黑茂密，后專程赴西安感謝。此例是我治脫發(fā)最嚴(yán)重一例，而且時(shí)間長(zhǎng)達(dá)七個(gè)月之久，耗時(shí)可謂長(zhǎng)也，如不是患者能堅(jiān)持又怎能大功告成。吾自臨證以來用此丸治療脫發(fā)(包括斑禿白發(fā))無(wú)數(shù)，一般三個(gè)月，幾乎未有不效者。后學(xué)者不可小視此方。二、主治陰囊潮濕方：生牡蠣30g枯礬60g黃丹30g上藥研粉外用。將陰囊溫水洗凈，擦干用粉，擦揉2-3遍。【驗(yàn)證病案】：2008年3月8日西電公司一退休高工白某找到我拿出一張藥方，說吃了十幾付了，治療陰囊潮濕效果一點(diǎn)不明顯，沒啥作用，陰囊還是水漬漬，很是懊惱不爽，并說此是省上某名老中醫(yī)的方子，問我有什么辦法。我看了方子說這是二妙散加減，方子用得不錯(cuò)。但是臨床效果并不理想，我有一方保你藥到病除，隨后寫下上方并幫其加工好，交待清楚便用方法。該工看如此簡(jiǎn)單之方而且價(jià)格不到2元，很不在意。曰：這能治??？我說試試看嘛！又不費(fèi)事，常言：?jiǎn)畏綒馑烂t(yī)。一句戲言，三天后該工找到我，一進(jìn)門就沖我一說你真神了！你那藥真管用，兩次后陰囊潮濕就干了。我說沒什么，此乃一老中醫(yī)之方，吾屢用屢驗(yàn)，只不過大醫(yī)們輕視此方，覺得開出這樣的方子有點(diǎn)掉份子，又沒有效益故而不開。此方我曾介紹給一出租車司機(jī)朋友用，誰(shuí)知此公在治好自己陰囊潮濕后，動(dòng)了個(gè)小腦筋把此藥分包賣給同行著實(shí)發(fā)了一筆小財(cái)，因?yàn)樗緳C(jī)夏天開車常有此病，。此乃后話，全當(dāng)笑料。三、主治眼皮跳方：葛根湯+勾丁+秦艽。【驗(yàn)證病案】：此方來源于臺(tái)灣張步桃老中醫(yī)《小中藥.大功效》一書中，臨床上經(jīng)常遇到面部痙攣和眨眼癥，過去一直也沒有什么好辦法，自從看到張步桃一書之后，頗受啟發(fā)。憶2007年3月一日，藥店小會(huì)計(jì)馮玲珍小姑娘，對(duì)我說,我這老眨眼的毛病你能否治一下，我說多長(zhǎng)時(shí)間了，她說大約有七八年了，一緊張就更厲害，恰巧這兩天我剛看完，張步桃寫的《小中藥.大功效》一書，其中專門談到這個(gè)病。于是順手拈來，開了方子：葛根麻黃桂枝白芍生姜大棗炙甘草勾丁秦艽又加上了蟬衣和蜈蚣全蟲以增強(qiáng)解痙鎮(zhèn)靜作用，誰(shuí)知五付藥就大見成效，十付藥就治愈了。真是靈驗(yàn)。同年，我在星月醫(yī)院，用此方還治療過一位50多歲的婦女，一見強(qiáng)光就眨眼不停，也是十余付藥就治愈。可惜的是這樣的病人不多。張步桃這部書上下兩冊(cè)，我覺得很有看頭。文章通俗，醫(yī)理清透，方子實(shí)用，值得一讀。四、消谷善饑方：甘露飲+玉竹+黃精。天冬15g麥冬15g生地15g石斛15g黃芩15g茵陳30g枳實(shí)10g甘草10g枇杷葉25g玉竹30g黃精30g五、清震湯：主治腦積水。蒼術(shù)30g 升麻30g 荷葉30g可加懷牛膝車前子引水下行。張步桃方。曾用此方加六味地黃湯治愈一例82歲的男性患者，腦瘤引起的腦積水，西醫(yī)用甘露醇無(wú)效，共服藥二月余，效果驚人，臨床不可小視。六、開胃進(jìn)食湯：四君+二陳+霍香、木香、丁香、砂仁、厚樸、生麥稻芽、神曲?！痉阶C體悟】：關(guān)于脾胃納呆一證，過去臨床上習(xí)用焦三仙，效果并不是太理想。一日讀到北京名醫(yī)張炳厚回憶劉渡舟老中醫(yī)的文章，其中談到開胃進(jìn)食湯，我覺得甚好，就有意在臨床上驗(yàn)證。我這人不愛自擬方，特愛走捷徑，投機(jī)取巧，從小上學(xué)就養(yǎng)成了不管干什么首先找方法，找竅門。在學(xué)醫(yī)上也是，愛看老中醫(yī)的書，不愛看純理論之書，除了慣用經(jīng)方外，就是找老中醫(yī)的驗(yàn)方，尤其是他們一生最得意之方為我所用。但我并非什么都相信，講得再好，不在臨床上檢驗(yàn)十例以上，我是不會(huì)取的。該方就是經(jīng)過多次驗(yàn)證確實(shí)有效，故爾寫出，供同道使用。下錄全文：辨證精嚴(yán)，遣方入微---某星期天，吾與劉老對(duì)奕，吾師棄馬掩護(hù)七步卒過河，名曰仙人指路，對(duì)奕三局，吾皆遭慘敗。欲求再奕，開飯時(shí)間已到。吾師興高采烈，餐飲逾常，吾心則久久不能平靜，視食而不能進(jìn)。吾師見而笑曰：“思慮過度傷心肝，汝能觸事如此費(fèi)神，長(zhǎng)此下去，必傷于脾，今余授汝一方，以備后用。《醫(yī)宗金鑒.雜病心法要訣》載開胃進(jìn)食湯(含黨參土炒白術(shù)云茯苓炙甘草陳皮半夏藿香木香丁香厚樸砂仁生麥稻芽建神曲)，治療飲食不馨或納少。凡因脾胃虛弱，運(yùn)納無(wú)權(quán)者，投之即效?！睌?shù)日后，臨床遇一脾虛訥呆患者，劉老即用上方。三日后，病人喜來奔告：“服藥后，脘悶消失，飲食倍增，總有欲食感，不知食多少為宜？”吾師說：“胃氣始復(fù)，食量應(yīng)徐徐而增，以防重?fù)p脾胃。”后又遇一位不食病人，吾欲投“開胃進(jìn)食湯”，師搖頭曰！“此人知饑而不能食，乃胃強(qiáng)脾弱。胃強(qiáng)，受納正常，故知饑；脾弱，失其健運(yùn)，故不能食。正宜‘消食健脾丸’，遂改為湯劑(即平胃散加炒鹽，胡椒，麥芽，山查，白蒺藜。”聽畢，真讓吾耳目一新，贊嘆不已。四十年來，吾辨證運(yùn)用此二方，每每獲得佳效。七、子宮肌瘤方：穿山甲、當(dāng)歸、桂枝、三七、莪術(shù)、三棱、生水蛭、鹿角霜、浙貝母各100g為蜜丸。每日三次.每次一丸?！厄?yàn)證病案》：此方來源于哪本書或資料已記不清了，只記得在使用的過程中，對(duì)其進(jìn)行過增補(bǔ)，最后定型為此方，臨床用過多年，效果基本是確定的。由于病例太多，就舉個(gè)最近的例子。2010年4月初，江蘇省連云港孔望山龍洞庵住持仁奉、仁澈等一行五人來到我處，專程找我看病。大住持仁奉近四十余歲，中等個(gè)子，面白晰，說你上次給我們的小妹做的丸藥現(xiàn)己吃完了，經(jīng)B超檢查已完全好，子宮肌瘤巳沒有了。現(xiàn)我和仁澈師付還想請(qǐng)你也給我們開些中藥治療一下。并拿出B超檢查單叫我看，也是子宮肌瘤，多發(fā)散在性，兩人多少大小不一，我說可以。經(jīng)過四診八綱檢查，仁澈師付還兼有附件炎，少腹遇寒隱痛，所以先開了個(gè)合方：當(dāng)歸四逆湯加桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散和麻黃附子敗醬散，l5付，吃完以后再服我們制作的丸藥。最近仁澈師付來電話說，附件炎己好了，肚子也不痛了，子宮上的肌瘤基本已消失，還有個(gè)別殘留，藥還沒有吃完，我說繼續(xù)吃完就好了。該方治療子宮肌瘤，要求，單個(gè)最好不要越過5公分，否則效果較差或治療時(shí)間較長(zhǎng)。我用此方治療子宮肌瘤已有幾十例，效果基本上是牢靠的。八、卵巢囊腫：白芷30g 浙貝15g 莪術(shù)15g 大青葉10g白花蛇舌草20g 公英20g 蛇床子30g九、眼壓過高方：苓桂術(shù)甘湯+車前子+懷牛膝。另加葶藶子效佳【青光眼高血壓眼】【驗(yàn)證病案】：患者，王溪潔，女，42歲，甲減凸眼。2006年6月12日來我處。訴說先是甲亢，輕過治療已愈，但是現(xiàn)已變成了甲減，日前突出癥狀是兩眼脹痛，眼壓過高，看中醫(yī)有什么辦法快速解決，我說好辦，隨手開出苓桂術(shù)甘湯加車前子和懷牛膝3付。3天后患者高興得來找我，.說你的藥真好?。∷幰怀酝暄劬筒幻浟?，也不痛了。原來沒有吃過中藥，還不知道這么靈！希望再多吃幾付，鞏固一下。以后我又隨證變化開了二十幾付藥將甲減一病治愈，病人感激不盡，又給我介紹了好多病人。臨床上此方冶療眼壓過高癥,不分具體病種都效果很好。另：在治療甲亢病上，我喜歡用當(dāng)歸六黃湯和參麥飲加減，一般說一個(gè)月左右就可治愈，療效還是很高的，大家不妨在臨床上再檢驗(yàn)試用，這只是我個(gè)人的體會(huì)。十、消化系統(tǒng)息肉方：濟(jì)生烏梅丸烏梅1500g(酒醋泡去核)僵蠶500g穿山甲50g蜜丸，每丸9克，每日三次。【病證驗(yàn)案】：患者，高桂芬，女，75歲，省體育學(xué)院退體老師。2006年7月20日就診因我將其丈夫的帶狀皰疹后遺痛治好，其夫曾在省某大醫(yī)院皮膚科治療多時(shí)不愈，痛苦不堪，經(jīng)人介紹找到我用全蟲蜈蚣散二月治愈，故對(duì)我崇信有加。這次找到我問：能否治療胃息肉并拿出胃鏡報(bào)告單叫我看。我說可以，就是吃藥時(shí)間長(zhǎng)和做藥麻煩。她說那不怕只要能治好，并擔(dān)心息肉轉(zhuǎn)化為胃癌，我說不會(huì)的不用擔(dān)心，隨即開出上方并委托藥店加工。半年過去了，其間未見她來過，只是服藥中途打電話說吃藥后，胃酸過多有燒心感，我說不要緊，是正常的，吃些西咪替丁即可。再未見回音，這次半年后突然找到我并帶來一老婦，說吃完你的藥胃息肉全好了，在西安檢查說沒問題，但我不相信又專程到上海作了檢查確診無(wú)誤，這才放心了。特來報(bào)告并感謝。隨后將帶來的老婦介紹給我，說是過去自己的老同事現(xiàn)在廣卅，專程來西安找我治療胃息肉，云云。用此方我曾多次治愈過腸息肉，胃息肉，咽部濾泡增生之咽炎，可以有把握地說療效可靠。同時(shí)在臨床上也用此方治療過子宮息肉，膽囊息肉療效參半，不如消化道息肉可靠。請(qǐng)后學(xué)者注意。十一、小兒疳積方：雞矢藤150g 雞內(nèi)金50g 炮山甲50g研粉，每次3-5克，一日三次?！痉阶C體悟】：此方是我在閱讀名老中醫(yī)之路一書學(xué)來的。重慶已故名老中醫(yī)陳源生在醫(yī)學(xué)生涯六十年一文中談到：“學(xué)問并非盡載名家論著。廣采博搜，不嫌滴點(diǎn)瑣碎，處處留心皆學(xué)問。同鄉(xiāng)有李姓草醫(yī)，祖?zhèn)黟岱e秘方，以其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，遠(yuǎn)近求治者不少。該醫(yī)視為枕中之秘。為學(xué)習(xí)伊之長(zhǎng)處，乃與其結(jié)交至好，并于醫(yī)道共同切磋，久之情深，伊知我乃方脈醫(yī)，非賣藥為生，漸去戒心.偶于醉后道出真言，曰：‘一味雞矢藤研末即是’。事雖小而啟發(fā)大。雞矢藤一藥，我?guī)资陙韺矣糜诟文懫⑽钢T病，健脾消食、行氣止痛、利水消脹的良好效果”。從此文的學(xué)習(xí)中，我將雞矢藤一藥驗(yàn)證于臨床效果確實(shí)非常有效，尤其是在治療小兒疳積癥中。由于現(xiàn)代生活優(yōu)越，青年夫婦大多又是一個(gè)獨(dú)生子女，驕生慣養(yǎng)，肥甘厚味，零嘴偏食，燒烤冰冷之物隨意恣食，造成了很多兒童慢性消化不良，皮包骨頭，即中醫(yī)的疳積癥。典型癥狀：毛發(fā)糾結(jié)，毫無(wú)光澤，肚大肢瘦，厭食便結(jié)。家長(zhǎng)甚為著急，又是化驗(yàn)微量元素，又是買大量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品喂孩，還是調(diào)整不過來。碰到此患兒我即用一味雞矢藤治療，一月后即收到明顯效果。由于該藥太單薄又便宜，很多家長(zhǎng)拿到藥不屑一顧，我也認(rèn)為沒有經(jīng)濟(jì)效益，故而又添了兩味藥，即雞內(nèi)金和穿山甲，運(yùn)用于臨床，效果比一味雞矢藤更好。而且家長(zhǎng)也滿意，我也賺錢，兩全其美?，F(xiàn)已將此方作為我治療小兒疳積的專方，其效遠(yuǎn)勝于七珍丹、王氏保赤丸等。醫(yī)中同道不妨一試。十二、小兒口瘡方：吳茱萸膽星 大黃 （藥比例4：1：2）醋糊貼腳心12小時(shí)一換?！静∽C驗(yàn)案】：2005年5月的一天，我的小侄子，當(dāng)時(shí)僅3歲，突然高燒，急忙抱到兒童醫(yī)院西郊某門診部請(qǐng)專家給予治療，診后開了三天量的抗生素注射。二天后，燒略退卻滿口腔起了大面積的白膜，疼痛的無(wú)法吃飯喝水，嗷嗷亂叫，趕快又抱到兒童醫(yī)院專家門診部找先前的大夫，她接診后，說是真菌感染，，又給開了些抗生素并外加涂抹的藥，就打發(fā)回來了。兩天后不但未好，反而更重了，我弟弟找到我說，中醫(yī)有什么好辦法，能盡快將孩子治好，看著孩子痛苦的樣子真心疼。我說可以，咱們用個(gè)外治法吧，隨即開出上方，并迅速加工好，當(dāng)天晚上就用上，誰(shuí)知一夜下來，鵝口瘡好了大半，孩子也不哭不鬧了，也能吃點(diǎn)東西了，兩天后就完全痊愈了，其神奇療效真是令我目瞪口呆，小小一偏方這么厲害。從此以后，凡是我在臨床上遇到疑難雜癥，無(wú)計(jì)可使時(shí)首先就想到找各種偏方，多數(shù)都能屢屢出奇，柳岸花明又一村。十三、丹毒：龍膽瀉肝湯+五味消毒飲效佳?！掘?yàn)證病案】：憶2006年西郊豐惠小區(qū)一老婦，八十多歲，身高健壯，一日來我處，找到我拉起褲腿，叫我看小腿脛骨處一片赤紅熱痛，求我給開幾付中藥吃一吃，并言從小吃苦受累，從河南來到西安，養(yǎng)育了6一7個(gè)孩子，現(xiàn)在仍能吃能喝，特別愛吃油炸煎烹肥甘厚味之物，平時(shí)很少得病，但是這兩天不行了，也吃不動(dòng)了，腿上還發(fā)起這一片紅腫，痛的也走不成路了。我一看是陽(yáng)毒郁積，中醫(yī)叫丹毒西醫(yī)稱淋巴管發(fā)炎。常規(guī)用普濟(jì)消毒飲或仙方活命飲，我在臨床上也常用，但總感到不是很順手，有效有不效的，所以一直想探索一個(gè)新方。這次看到老婦舌紅苔厚膩，脈滑大，一派濕熱積滯，就考慮到用清熱利濕解毒之法，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，就采用了龍膽瀉肝湯加五味消毒飲合方。我后半生看病基本上形成了自己的特點(diǎn)，即成方或合方小加修改，很少自己擬方。我認(rèn)為名方(包括經(jīng)方和時(shí)方)是前人久經(jīng)檢驗(yàn)的效方，后人拿來用就是了，沒有必要再搞重復(fù)勞動(dòng)，況且自擬方未必趕得上前人，而且又缺乏標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。該婦在3付藥后，腿上紅腫退去一大半，熱痛也減輕了許多。再診又原方開3付就完全好了，老婦甚為高興，以后一有頭痛腦熱就找我來吃幾付中藥。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲在治療丹毒方面，幾乎是百試百靈，現(xiàn)已成為我治療該病的專方了，后學(xué)者不妨一試。十四、民間保胎方：雄豬腎一對(duì)洗凈，清水煮熟吃，并喝湯，連用2天(每天一對(duì))即可安然無(wú)。用法：在確定懷孕剛剛出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)即可依法服用過晚則療效不可靠《李鳳翔臨證經(jīng)驗(yàn)》?！掘?yàn)證病案】：這幾年，由于從單位退休后，回到西安，基本上都是在社會(huì)上的藥店坐診，所以遇到病人五花八門，內(nèi)外兒婦無(wú)不有之。來得都是客，你都得給看，也不能說不會(huì)看，好在我年輕時(shí)就在農(nóng)村看病，那時(shí)又不分科，什么病都看，也就積累了一些經(jīng)驗(yàn)，基本上是大內(nèi)科大雜燴，但有些病相對(duì)看得還是比較少，像習(xí)慣性流產(chǎn)類。然而既然公開坐堂看病就有人找你。憶2007年一日，我在樂仁堂大藥店坐診，附近一城中村，小塘村一夫婦兩口找上門，經(jīng)人介紹說你婦科看得好，我們專門來找你。男說：我老婆連懷了三次胎，都在三個(gè)月左右都流產(chǎn)了，請(qǐng)你給想個(gè)法，治一治。我一聽是這個(gè)病，心里一驚，說實(shí)在的，對(duì)這個(gè)病我確實(shí)把握不大，但是人家是慕名而來，怎好意思推脫呢？只好硬著頭皮接下?？淘\，中年婦女三十一二歲，已有一女，月經(jīng)已過30余天，試紙測(cè)陽(yáng)性，舌凈，脈浮滑有力，神門穴有動(dòng)，確實(shí)為懷孕。怎么治療呢？此時(shí)想起兩個(gè)方子，一為張錫純的壽胎丸，一為李風(fēng)翔的偏方。壽胎丸我過去在臨床上用過，療效參半，把握性不大，不如用李風(fēng)翔老中醫(yī)的偏方，有時(shí)偏方還是很靈驗(yàn)的。此時(shí)，我就開出了兩個(gè)方子，一是壽胎丸兔絲子桑寄生川續(xù)斷真阿膠加黃芩和白術(shù)套方，加黃芩是因其有熱象，白術(shù)為了健脾；二是豬腎湯，醉翁之意不在酒，真正的用意還是李老中醫(yī)的上方，以觀療效。半年過去了，我把此事都忘了，誰(shuí)知該婦挺個(gè)大肚子又帶來一年輕婦女，告訴我你的方子還挺靈，這回孩子保住了，太謝謝你了，以后孩子生下后一定給你送紅雞旦。同時(shí)介紹這是她的老鄉(xiāng)，懷不上孩子，請(qǐng)你給治一治。自從該方得效后，我又用過多例，確實(shí)效果非凡，只是該方的豬腎不放鹽難吃，也算是美中不足，但它畢竟有效，同道不妨在用方不效時(shí)用一用李老之偏方。十五、回乳方：炒麥芽150g神曲50g 牛肉半斤煮肉喝湯，1--2付即回?！掘?yàn)證病案】：2007年11月，西安藻露堂瑞和大藥房開業(yè)請(qǐng)我去坐診中醫(yī)，剛開業(yè)沒幾天遇到一青年女子，約二十七八歲，手持一方找我說，孩子一歲多了，想斷奶回乳，省中醫(yī)院的老大夫給開了一方，吃了好幾天了，奶還沒有回去，請(qǐng)你給看一看。接過方子一看乃炒麥芽30克，水煎服。我說方子不錯(cuò)，只是量太小故爾無(wú)效。隨手開出上方，并要求買生麥芽回去自已炒黃出香味，因藥店的炒麥芽時(shí)間長(zhǎng)而且都炒成了炭，大多數(shù)都無(wú)效，并許愿一付見效，三付無(wú)乳。該女子持方抓藥而去，第二天一大早剛上班，就找到我，喜形于色的告訴我，吃完一劑奶就回去了，你這方子真神！隨后又介紹了幾個(gè)好朋友來看婦科病，此是后話。說起此方還真有點(diǎn)來歷，我在臨床上早年治回乳也都是照本宣科開炒麥芽l5克到30克，可以說療效平平，百分之九十不效。我曾經(jīng)訥悶過，前賢用過的方子均云一即大效三劑即已，怎么到我手里就不靈了呢？是前人瞎說，亦或我用得不對(duì)，思之良久，不得其解。后在藥房坐診無(wú)事時(shí)，仔細(xì)查看了藥斗，發(fā)現(xiàn)炒麥芽都成了黑炭了，怎么能有效呢？這才悟到問題的癥結(jié)。這是其一。后在看《提高中醫(yī)療效的方法》一書時(shí)，發(fā)現(xiàn)了第二方面的問題。書中不傳之秘是藥量一節(jié)中說到“用炒麥芽斷乳，古今醫(yī)籍多有記載，然臨床中，有的效如桴鼓，有的用之無(wú)效，原因何在?問題的關(guān)鍵還是在于量要大，須用麥芽l80克，微火炒黃，加水濃煎溫服，才能收到滿意效果”。至此恍然大悟，得到真諦。以后驗(yàn)之臨床，治療該癥療效大升。2001年在讀《中醫(yī)臨床家---胡天雄》一書時(shí)，讀到牛肉回乳一文時(shí)，更是興奮不已，又發(fā)現(xiàn)一斷乳良方，既好吃又有效，驗(yàn)之確然。為了保證在臨床上百打百中，我將二方合在一起，運(yùn)用多年確是得心應(yīng)手，百無(wú)一失。十六、汗斑(花斑癬)輕粉、海螵蛸各等份洗凈擦涂?！掘?yàn)證病案】：憶2008年夏，湖北武漢藉一在西安打工小伙子尤某，亦是我一老病號(hào)找到我說：弟弟在武漢患有汗斑證，每年夏季天一熱背上及雙臂就一片片泛白，發(fā)癢，甚是煩人而且是影響美觀。曾找當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)吃過幾付藥，沒有啥作用，現(xiàn)請(qǐng)您給治療一下。我說簡(jiǎn)單，不用吃什么藥，只須用藥抹幾次就好了，隨后開出上方，并加工成粉叫其代回武漢用。一月后來電話告之，按照我的方法用了二三次就全好了。第二年其攜妻來看其它病時(shí)，我曾問其弟的花斑癬犯了沒有，答曰：徹底好了，今年沒有再犯。此病一年很難遇上幾例，我曾經(jīng)用過其它配方，效果都不如此方。十七、口臭方：（一）甘露飲天冬15g 麥冬15g 生地15g 石斛15g黃芩15g 茵陳30g 枳實(shí)10g 甘草10g枇杷葉25g（二）黃連 枳實(shí) 甘草 各5克 焦山楂 勾丁各15克。（甘露飲方尤效佳。）【驗(yàn)證病案】：關(guān)于口臭一癥的治療，臨床上要分二個(gè)方面。一是齲齒造成的：一是腸胃積熱造成的。這里指的是后者，胃腸積熱一般都是用清胃散或玉女煎，但是臨床上都達(dá)不到百分之百有效，但有一方可以做到，這就是甘露飲。憶2008年7月有一天，樂仁堂大藥房附近空軍家屬院一少婦，朱玉娜女士經(jīng)人介紹找到我，說別得毛病都沒有，就是口臭，請(qǐng)開中藥治療一下?？淘\：三十一二歲，面色紅潤(rùn)，能吃能喝，舌淡白胖大，苔厚膩，雙關(guān)脈滑大，大便不干，小便不赤熱，略有飯后微脹，余無(wú)它癥。看到舌淡胖大厚膩加微脹，我先辨證為脾虛濕盛郁積化火，開出了平胃散加二陳湯加四君子湯，五付。一周后，朱女士再診，說前五付藥無(wú)效，仍然是晨起口臭，請(qǐng)盡快解決此癥，天天口嚼口香糖也不是個(gè)辦法，想?yún)⒓觽€(gè)社交活動(dòng)都不便?？吹街炫拷辜钡臉幼?，我覺得先前辨證有誤，應(yīng)該舍舌取癥，直接用口臭專方甘露飲。又是五付，一周后，朱女士喜形于色奔來告訴我，嘴不臭了，要求鞏固。以后又吃了二十多付甘露飲，口臭徹底治愈。臨床上我用此方治療口臭甚多，大多三五付即效，有時(shí)也將上二方合用，效果亦可。但后方不如甘露飲效佳。此方乃從張步桃《小中藥.大功效》書中學(xué)來，張步桃在書中說到：“我看過有五十年口臭的，服一次甘露飲就好了一半；很多口腔潰瘍幾十年的，服一次后癥狀就減緩一半”決非虛言。而且我還看到別的老中醫(yī)用此方治療口臭和口腔潰瘍得心應(yīng)手，因此醫(yī)者不可不重視此方。十八、四味健步湯：石斛 赤芍 牛膝丹參各30g主治糖尿病足；腰痛；下肢靜脈血栓；腦供血不足等?！掘?yàn)證病案】：此方乃南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授之方，臨床上不僅可以用于糖尿病足，也可以用于其它腿痛，但最好是瘀血癥。我曾有一糖尿病老婦患者，叫劉淑珍，因我治好了其女兒的子宮腺肌癥，故爾常年在我處調(diào)養(yǎng)。一日右側(cè)腰腿痛，抬不起步來，在醫(yī)院打了三天吊針，效果不明顯，腰腿仍痛，故爾找我開幾付中藥解決。因我知其為糖尿病患者，所以檢查后，排除了腰椎疾病，直接就開了四味健步湯加芍藥甘草湯，三天后，老太太就自巳走來了，說好多了，要求再給開幾付。臨床上，我經(jīng)常把此方作為一個(gè)方組用在其它方中，尤其是脈管炎中，效果奇佳。十九、白殿風(fēng)：如意黑白散旱蓮草90g白芷60g首烏60g 沙蒺藜60g紫草45g 重樓45g丹參30g 苦參30g蒼術(shù)24g上藥共研細(xì)末瓶裝勿泄氣。每日3次每次6克開水送服。另外用肉桂30g、補(bǔ)骨脂90g水酒各半浸泡一周后用之擦洗。云南來春茂方。我曾用此方治二例輕證，頭部銅錢大，均治愈。大面積沒有治過，效果不知怎么樣，如有機(jī)會(huì)可以試一試廿十、頭癬：生半夏15g 斑茅5g上二藥，用200ml白酒浸泡一周后，用棉簽沾藥水日涂2-3次，注意不得涂到好皮膚上。【驗(yàn)證病案】：2009年5月一天，我所在坐診的藥房之房東，飲食服務(wù)公司經(jīng)理趙某，看到一老年婦女拿了一盒西湖龍井茶葉對(duì)我表示感謝，我用藥治好了她的頭癬時(shí)，問我，你還能治這病，說完把帽子一摘，叫我看滿頭的癩痢子，說是祖?zhèn)鞯模恢敝尾缓?，藥店里賣的各種治癬藥水膏都用遍了，包括激素類藥膏，也只是時(shí)好時(shí)壞，不能除根，曾到各大醫(yī)院皮膚抖治療過，還是這樣，甚是苦惱。一年四季剃個(gè)光頭帶個(gè)帽子，冬天還好說是裝飾，夏天捂?zhèn)€帽子能把人熱死，其父親亦患此癥至死未愈，甚為遺憾。說你能幫我治好，我一定請(qǐng)你吃飯，好好感謝你。我說好辦，并開玩笑說，君子一言，駟馬難追，你一定要請(qǐng)我喝灑呵！隨即開出上方，令其用百老泉70度白酒泡一周后外用。半月后，趙經(jīng)理不失其約專程來請(qǐng)我喝灑，第一次脫了帽，整個(gè)頭光凈無(wú)疵，神采奕奕，只有個(gè)別幾個(gè)地方留疤無(wú)毛，系毛囊根被破壞所致。此方不僅可以治頭癬而且亦可以治局限性牛皮癬，醫(yī)者不可小視。特別要注意藥水安全存放，因斑茅有劇毒，以防誤服入口。廿一、郭永來止咳方：荊芥5-10g 前胡10-15g 桔梗5-10g甜杏仁5-10g甘草5-10g杷葉5-10g白前5-10g 紫菀10-15g 陳皮5-10g天竺黃10-20g貝母5-15g 蘆根10-20g全瓜蔞10-20g（選自《杏林集葉》）【方證體悟】：此方乃郭永來老中醫(yī)一生得意之方，大有劉草窗一生由痛瀉要方而名之比。自從得到郭醫(yī)之方，驗(yàn)之臨床，確無(wú)虛言，真有相見恨晚之憾！我屢用屢驗(yàn)，療效百分之百，稍為作一加減即可，現(xiàn)已成我手中王牌專方，病例無(wú)數(shù)故爾不在例舉，醫(yī)者盡管放心大膽使用，一樣會(huì)成為手中王牌。說明一點(diǎn)，對(duì)于早期外惑風(fēng)寒咳嗽，內(nèi)兼痰飲者小青龍湯還是首選，這一點(diǎn)請(qǐng)醫(yī)者注意。廿二、癃閉方：螻蛄、螇蟀，各等份研粉裝膠囊每次5粒，每日三次。【驗(yàn)證病案】：患者，常秀花，女，74歲，2009年l0月，刻診：肺心病胸悶，氣短，痰多，同時(shí)兼有糖尿病、高血壓等病在慶安醫(yī)院住院治療，一周后，上述疾病均已平穩(wěn)，但是突然小便不利，少腹脹滿結(jié)急，發(fā)展為癃閉。西醫(yī)認(rèn)為是泌尿糸感染所致，急忙導(dǎo)尿并用大量抗生素。一周后，認(rèn)為炎癥已消得差不多了，就解除了導(dǎo)尿管。豈料小便仍然不利，點(diǎn)滴難下，小腹脹蹩難忍，急請(qǐng)婦科外科神經(jīng)科專家會(huì)診，認(rèn)為是糖尿病引起的，于是，又將導(dǎo)尿管插上，同時(shí)注射胰島素和維生素B12。又是一周過去，大家認(rèn)為差不多了，于是，又將導(dǎo)尿管取下，結(jié)果小便仍然照舊點(diǎn)滴不下，無(wú)奈又請(qǐng)四醫(yī)大和323醫(yī)院泌尿科專家會(huì)診，也無(wú)好的辦法，一致認(rèn)為，只有造個(gè)尿瘺，終身掛個(gè)尿袋。至此，西醫(yī)已黔驢技窮。病人得知，痛苦不已，整日哭哭啼啼，以淚洗面。在此治療過程中，于取掉導(dǎo)尿管間隙，我也用過幾劑中藥如滋腎丸，驗(yàn)方癃閉通等，包括用藥末外敷肚臍和涌泉穴及針刺按摩，都只能解決一時(shí)問題，不能解決根本問題。無(wú)奈之下，突然想起上方，到了這時(shí)只好孤注一擲，用這個(gè)不起眼的偏方。原來只想作為緩兵之計(jì)，不行就造個(gè)尿瘺，誰(shuí)知只用了3天導(dǎo)尿管就自動(dòng)滑落下來了。然后繼續(xù)服了一周，小便就通暢自然無(wú)阻了。一個(gè)難題就這樣輕易的解決了。以后在臨床上又用過幾例都是藥到病除。嗚呼！民間野方不可小瞧也。廿三、封髓潛陽(yáng)丹治療口腔潰瘍：黃柏30g附子24g龜板6g砂仁30g甘草15g【運(yùn)用病案】一案：《甘草瀉心湯+潛陽(yáng)丹+封髓丹》生甘草30g 胡黃連15g 黃芩15g 黨參15g茵陳30g 土茯苓50g干姜10g 肉桂l0g徐長(zhǎng)青l(xiāng)5g 黃柏30g 砂仁6g 制龜板10g制附子3g 制蜂房6g 公英30g 連翹30g患者，陳榮寶，男性，72歲?？淘\：滿口腔多處潰瘍，舌紅苔厚膩，老人痛苦不堪，無(wú)法飲食。中焦?jié)駸?，上沖口腔，處上方五劑即愈。二案：《潛陽(yáng)丹+封髓丹+經(jīng)驗(yàn)方》制附子5g 制龜板l0g 砂仁5g 甘草 30g黃柏l5g 蒼術(shù)30g 胡黃連12g 黃連l0g雞內(nèi)金15g 肉桂5g患者，呂紅云，女，52歲，常年口腔中，不是舌上即是腔側(cè)發(fā)生潰瘍，隨用上方三劑即愈，速度之快，令人驚訝不已。廿四、手足皸裂：桃仁50g生豬板油50g搗成油脂，日擦4一5次?！掘?yàn)證病案】：此病雖說不是什么大病，但是挺煩人。裂在腳上還罷了，不過痛點(diǎn)；裂在手上不僅疼，而且干不成活，所以患此證的病人還是很苦惱的。憶2006年10月西安市西郊某保險(xiǎn)公司經(jīng)理張艷萍女士，在看其它病時(shí)，伸出手來叫我看，手大拇指和手大魚際處裂口縱橫，說痛的鉆心，平時(shí)洗碗洗衣服時(shí)戴個(gè)橡膠手套極不方便，請(qǐng)求給予一治。我說可以，開出桃仁50克，令其搗成泥狀，回去到市場(chǎng)上買一兩新鮮豬板油，特別要求，必須是新鮮生板油，不是別的油，和桃仁搗在一起，密放在一小瓶中備用。每天將手溫水洗凈日涂抹2---3次即可。一周后，張女士告之，好了。2007年曾治一回民老太馬平賢，亦是手足皸裂，因是回民，不能用豬板油，令其用牛羊板油亦效。臨床上每年我用此法此方治愈手足皸裂者均在十余例。此方再加654--2片，50片研末，混在一起治療冬季凍傷瘡亦是百打百效，愿同道試之。廿五、局部無(wú)名腫脹方：蠶砂50g碾碎，用醋調(diào)成糊狀，外敷患處3一4次或?qū)⑿Q砂布包蒸熱, 熱敷患處多次即消。【方證體悟】：此方來自一藥師之手。2008年一日，我看完病后，和一年輕中藥師聊天，此中藥師系中西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)，在農(nóng)村行醫(yī)多年，雖說不到四十歲，臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，遠(yuǎn)超過城市大醫(yī)院同令人，只不過是耐不住農(nóng)村的寂寞，跑到城市里謀生，誰(shuí)知由于年令不老，學(xué)歷不高，竟無(wú)人欣賞，一時(shí)找不到合適工作，只得屈就中藥調(diào)劑員一職，以暫糊口，真是令人遺憾。由于我早年下鄉(xiāng)時(shí)，曾在農(nóng)村當(dāng)過赤腳醫(yī)生現(xiàn)稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生，故對(duì)其頗有好感，閑時(shí)經(jīng)常傳些中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)與其。同時(shí)本著三人一行，必有我?guī)熤?，也向其?qǐng)教一些問題。其中一日談到，臨床上每每遇到四肢局部腫脹問題有何良法？其說易耳！用蠶砂適量布包蒸熱，多熨患處幾次即可。我聽后驚之！就這么簡(jiǎn)單！答曰是的。他在臨床上治過多例均效。想起自己在臨床上多是開湯方行氣利水，效果平平，甚止無(wú)效，病人吃幾付藥無(wú)效也就不再來了。慚愧！自從得此一方，拿到臨床上驗(yàn)證確如此藥師所言，療效較好。